傷寒

卷五 (17)

1辨少陰病脈證並治

舒云。取豬皮一斤。內去油。外去毛。刮淨白者。

案豬膚。諸說紛紛。未知孰是。活人指掌。豬膚。諸家所論不同。龐安時云。去膜。如此論之。即豬膊膏也。膚上安得有膜。或有用豬皮者。兼本草中。不載豬膚。但云燖豬湯。解諸毒。疑可用彘豬皮上黑膚也。所以言膚者。肌膚之義。禮內則。麋膚魚醢。注。膚。切肉也。

賈疏不太明。亦他書無所考。外臺。深師貼喉膏。集驗烏扇膏。並用豬膏脂。治喉痛。則姑用皮上白膩者。於理為是。當博考。

活人指掌。英粉。白粉。即米粉也。○案錢氏以白粉。為粟米粉。非也。

張氏醫通。徐君育素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫。發熱咽痛。俚醫用麻仁杏仁半夏枳橘之屬。遂喘逆倚息。不得臥。聲颯如啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關虛大微數。此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌。令隔湯頓熱。不時挑服。三日聲清。終劑而痛如失。

本經逢原。豬膚者。皮上白膏是也。取其鹹寒入腎。用以調陰散熱。故仲景治少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。有豬膚湯。予嘗用之。其效最捷。

少陰病。二三日。咽痛者。可與甘草湯。不瘥。與桔梗湯。(成本。玉函。瘥下。有者字。)

〔程〕若咽痛而不兼下利。則自無胸滿心煩之證。雖不由於腎寒上逆。然只熱客少陰之標。而無關臟本。若寒則犯本。不可用也。只宜甘草緩之。不瘥者。經氣阻而不通也。加苦梗以開之。喻嘉言曰。此在二三日。他證未具故用之。若五六日。則少陰之下利嘔逆諸證蜂起。此法並未可用矣。

甘草湯方

甘草(二兩)

上一味。以水三升煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。(二服。外臺。作三服。)

桔梗湯方

桔梗(一兩),甘草(二兩○外臺。作三兩。)

上二味。以水三升。煮取一升。去滓。溫分再服。(溫分。成本。玉函。千金翼。作分溫。)

〔汪〕經中客熱。故咽痛。用甘草湯者。甘以發其熱。緩其痛也。服湯後不瘥者。與桔梗湯。即於甘草湯內。加桔梗。以開提其邪。邪散則少陰之氣自和矣。〔錢〕桔梗。乃苦桔梗。非甜桔梗也。〔徐〕甘草一味單行。最能和陰。而清衝任之熱。每見生便癰者。驟煎四兩。頓服立愈。

則其能清少陰客熱可知。所以為咽痛專方也。〔錫〕聶干庵曰。後人以甘桔。通治咽喉諸病。本諸於此。

志聰云。案本論湯方。甘草俱炙。炙則助脾土而守中。惟此生用。生則和經脈而流通。學者不可以其近而忽之也。

案單味甘草湯。功用頗多。玉函經。治小兒撮口發噤。用生甘草二錢半。水一盞。煎六分。溫服。令吐痰涎。後以乳汁。點兒口中。千金方。甘草湯。治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。又凡服湯。嘔逆不入腹者。先以甘草三兩。水三升。煮取二升。服之得吐。但服之不吐。益佳。消息定。然後服余湯即流利。更不吐也。此類不遑枚舉也。

白話文

【辨少陰病脈證並治】

選擇豬皮一斤,去除內部油脂及外部毛髮,刮淨白色部分。

關於豬膚的討論眾說紛紜,莫衷一是。《活人指掌》提到各家對豬膚見解不一:龐安時認為應去除筋膜,此說可能指豬肩部的油脂,但皮膚上本無筋膜;亦有主張用豬皮者。本草典籍未明確記載"豬膚",僅提及燙豬湯可解毒,推測或許可用黑毛豬皮上的黑色表層。"膚"字含義或與肌肉皮膚相關,《禮記·內則》載"麋膚魚醢",註解說"膚"為切肉。

賈氏註解不夠明晰,其他文獻亦無佐證。《外台秘要》記載深師貼喉膏、《集驗方》烏扇膏均用豬油脂治喉痛,暫取豬皮表面白色細膩部分較為合理,需廣泛考證。

《活人指掌》指出:英粉、白粉即米粉。錢氏認為白粉是粟米粉,實誤。

《張氏醫通》載案例:徐君育素體陰虛多火,患脾約便血。十月感染冬溫,症見發熱咽痛。庸醫誤用麻仁、杏仁等藥致氣喘不得臥,聲啞面赤,手足冷。診為熱傷手太陰肺經,初用葳蕤甘草無效,後制豬膚湯溫服,三日聲清,咽痛痊癒。

《本經逢原》釋:豬膚即皮上白色脂膏,性咸寒入腎,能調陰散熱。仲景用治少陰病下利咽痛、胸滿心煩的豬膚湯,驗之臨床療效顯著。

少陰病二三日,單純咽痛可服甘草湯;未愈者改用桔梗湯(《成本》《玉函》版本在"愈"後加"者"字)。

►甘草湯方: 甘草二兩,水煎分二次服(《外台》作三次服)。

►桔梗湯方: 桔梗一兩、甘草二兩(《外台》用三兩),水煎分二次溫服。

汪氏解:外熱致咽痛,甘草湯清熱緩痛;不愈加桔梗宣散邪氣。錢氏指明用苦桔梗。徐氏謂單味甘草善清衝任之熱,治咽痛專效,例舉治便癰驗案。

《傷寒論》中方劑甘草多炙用,唯此生用取其通經脈之效,不可輕忽。單味甘草湯用途廣泛: -《玉函經》治小兒撮口令服生甘草汁吐痰 -《千金方》治肺痿多唾、湯藥嘔吐者先服甘草汁以防吐