《傷寒論輯義》~ 卷五 (17)
卷五 (17)
1. 辨少陰病脈證並治
舒云。取豬皮一斤。內去油。外去毛。刮淨白者。
案豬膚。諸說紛紛。未知孰是。活人指掌。豬膚。諸家所論不同。龐安時云。去膜。如此論之。即豬膊膏也。膚上安得有膜。或有用豬皮者。兼本草中。不載豬膚。但云燖豬湯。解諸毒。疑可用彘豬皮上黑膚也。所以言膚者。肌膚之義。禮內則。麋膚魚醢。注。膚。切肉也。
賈疏不太明。亦他書無所考。外臺。深師貼喉膏。集驗烏扇膏。並用豬膏脂。治喉痛。則姑用皮上白膩者。於理為是。當博考。
活人指掌。英粉。白粉。即米粉也。○案錢氏以白粉。為粟米粉。非也。
張氏醫通。徐君育素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫。發熱咽痛。俚醫用麻仁杏仁半夏枳橘之屬。遂喘逆倚息。不得臥。聲颯如啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關虛大微數。此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌。令隔湯頓熱。不時挑服。三日聲清。終劑而痛如失。
本經逢原。豬膚者。皮上白膏是也。取其鹹寒入腎。用以調陰散熱。故仲景治少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。有豬膚湯。予嘗用之。其效最捷。
少陰病。二三日。咽痛者。可與甘草湯。不瘥。與桔梗湯。（成本。玉函。瘥下。有者字。）
〔程〕若咽痛而不兼下利。則自無胸滿心煩之證。雖不由於腎寒上逆。然只熱客少陰之標。而無關臟本。若寒則犯本。不可用也。只宜甘草緩之。不瘥者。經氣阻而不通也。加苦梗以開之。喻嘉言曰。此在二三日。他證未具故用之。若五六日。則少陰之下利嘔逆諸證蜂起。此法並未可用矣。
甘草湯方
甘草（二兩）
上一味。以水三升煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。（二服。外臺。作三服。）
桔梗湯方
桔梗（一兩），甘草（二兩○外臺。作三兩。）
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。溫分再服。（溫分。成本。玉函。千金翼。作分溫。）
〔汪〕經中客熱。故咽痛。用甘草湯者。甘以發其熱。緩其痛也。服湯後不瘥者。與桔梗湯。即於甘草湯內。加桔梗。以開提其邪。邪散則少陰之氣自和矣。〔錢〕桔梗。乃苦桔梗。非甜桔梗也。〔徐〕甘草一味單行。最能和陰。而清衝任之熱。每見生便癰者。驟煎四兩。頓服立愈。
則其能清少陰客熱可知。所以為咽痛專方也。〔錫〕聶干庵曰。後人以甘桔。通治咽喉諸病。本諸於此。
志聰云。案本論湯方。甘草俱炙。炙則助脾土而守中。惟此生用。生則和經脈而流通。學者不可以其近而忽之也。
案單味甘草湯。功用頗多。玉函經。治小兒撮口發噤。用生甘草二錢半。水一盞。煎六分。溫服。令吐痰涎。後以乳汁。點兒口中。千金方。甘草湯。治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。又凡服湯。嘔逆不入腹者。先以甘草三兩。水三升。煮取二升。服之得吐。但服之不吐。益佳。消息定。然後服余湯即流利。更不吐也。此類不遑枚舉也。
白話文：
辨少陰病脈證並治
舒緩症狀，取豬皮一斤，去除油脂和毛髮，刮乾淨白色部分。
關於豬皮的用法，各家說法不一，難以確定哪種說法正確。活人指掌中，對豬皮的論述也眾說紛紜。龐安時認為要去除豬皮上的膜，這樣看來，指的是豬脖子的肥膏。然而，豬皮上怎麼會有膜呢？也有人使用豬皮，但本草綱目中並未記載豬皮的藥用，只記載了燖豬湯可以解毒，或許指的是豬皮上黑色的部分。所以說「膚」，指的是肌膚的意思，如同《禮記·內則》中「麋膚魚醢」的「膚」，指的是切肉。
賈疏的解釋不太清楚，其他書籍也找不到相關記載。外台秘要、深師貼喉膏、集驗烏扇膏都使用豬膏脂治療喉嚨痛，因此暫時使用豬皮上白色油膩的部分，比較合理，需要進一步考證。
活人指掌中提到英粉、白粉，指的是米粉。錢氏認為白粉是粟米粉，這是錯誤的。
張氏醫通記載：徐君育素體陰虛火旺，又有脾胃虛弱便血的症狀。十月間患上冬溫病，發熱咽痛，庸醫使用麻仁、杏仁、半夏、枳橘等藥物，結果導致他喘息困難，無法平臥，聲音嘶啞，頭面赤熱，手腳冰冷，右手寸關脈虛大微數。這是熱邪傷及手太陰經氣所致，因此與葳蕤、甘草等藥物不相宜。於是，用制豬皮湯一碗，隔水加熱，隨時服用，三天後聲音清亮，服完藥後疼痛消失。
《本經逢原》記載：豬皮指的是皮上的白色油膏，其性鹹寒，入腎經，可以滋陰散熱。因此，仲景在治療少陰病，出現下痢咽痛、胸悶心煩的症狀時，會使用豬皮湯，我曾使用過，效果非常迅速。
少陰病二三日，咽痛者，可用甘草湯；若不癒，則用桔梗湯。（成本、玉函、瘥下，有「者」字）
程氏注：如果咽痛但不伴有下痢，則沒有胸悶心煩的症狀，雖然不是腎寒上逆所致，但只是熱邪侵犯少陰的表證，未傷及臟腑根本。若屬寒證則犯其本，不可使用此法，只宜用甘草緩解；若不癒，則經氣阻滯不通，需加桔梗以疏通之。喻嘉言說：這是在病程二三日，其他症狀尚未出現時才使用此法。如果到了五六日，少陰病的下痢、嘔逆等症狀紛紛出現，則此法不可用。
甘草湯方：
甘草（二兩）
取上述一味，加水三升，煎煮至一升半，去渣，溫服七合，每日二次。（外台秘要作三次）
桔梗湯方：
桔梗（一兩），甘草（二兩）（外台秘要作三兩）
取上述二味，加水三升，煎煮至一升，去渣，溫服分二次。（成本、玉函、千金翼作分溫）
汪氏注：經絡中出現客熱，所以咽痛，使用甘草湯，甘草可以發散熱邪，緩解疼痛。服用甘草湯後不癒，則加用桔梗湯，就是在甘草湯中加入桔梗，以疏通邪氣，邪氣散去，少陰之氣自然平和。錢氏注：桔梗指的是苦桔梗，不是甜桔梗。徐氏注：單味甘草，最能滋陰，清瀉心包、任脈的熱邪，每遇生瘡腫痛者，用四兩甘草煎煮後頓服，立刻痊癒。
由此可見，甘草可以清瀉少陰的客熱，是治療咽痛的專方。錫氏注：聶干庵說，後人用甘草、桔梗治療各種咽喉疾病，都是源於此方。
志聰說：本論中的湯方，甘草都應炙用，炙用甘草可以健脾益胃，固護中氣。但此方卻用生甘草，生甘草可以調和經絡，使氣血流通，學習者不可因為它簡單而忽略之。
單味甘草湯的功效很多，《玉函經》記載，治療小兒口噤，用生甘草二錢半，水一盞，煎至六分，溫服，使之吐出痰涎，然後用母乳點在孩子口中。《千金方》記載，甘草湯可以治療肺痿，唾液過多，心中覺得溫溫熱熱，液液的症狀。凡是服用湯劑，嘔逆不能下嚥者，先用甘草三兩，水三升，煎煮至二升，服用使之嘔吐；如果服用後不吐，更好，等症狀穩定後再服用其他湯劑，就能順利服下，不再嘔吐。諸如此類，不勝枚舉。