《傷寒論輯義》~ 卷五 (16)

1. 辨少陰病脈證並治

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（利下，玉函有而字；逆，成本作厥；諸本同，惟志聰金鑑作逆。）

〔錢〕吐利，陰證之本證也。或但吐，或但利者，猶可。若寒邪傷胃，上逆而吐，下攻而利，乃至手足厥冷。蓋四肢皆稟氣於胃，而為諸陽之本。陰邪縱肆，胃陽衰敗而不守，陰陽不相順接而厥逆。陽受陰迫而煩，陰盛格陽而躁。且煩躁甚，而至於欲死。故用吳茱萸之辛苦溫熱，以泄其厥氣之逆，而溫中散寒。蓋茱萸氣辛味辣，性熱而臭臊，氣味皆厚，為厥陰之專藥。然溫中解寒，又為三陰並用之藥。更以甘和補氣之人參，以補吐利虛損之胃氣；又宣之以辛散止嘔之生薑；和之以甘緩益脾之大棗。為陰經急救之方也。 〔喻〕吐利厥冷，而至於煩躁欲死。腎中之陰氣上逆，將成危候。故用吳茱萸，以下其逆氣；而用人參、薑、棗，以厚土，則陰氣不復上干矣。

案：吳茱萸湯之用有三：陽明食谷欲嘔用之；少陰吐利用之；厥陰乾嘔吐涎沫者亦用之。要皆以嘔吐逆氣為主，與四逆湯之吐利厥逆自異。

少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。（煩下，成本有者字。）

〔程〕下利雖是陰邪，咽痛實為急候，況兼胸滿心煩，誰不曰急則治標哉？然究其由來，實是陰中陽乏，液從下溜，而不能上蒸，故有此。只宜豬膚湯，潤以滋其土，而苦寒在所禁也。雖是潤劑，卻加白粉。少陰經所重者，趺陽也。

案：此條證，成氏以降，諸家並以為陽經傳入之熱邪；特柯氏與程氏同義。若果為熱邪，則宜用苦寒清熱之品。明是不過陰證治標之藥耳。

豬膚湯方： 豬膚（一斤）。

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。（成本、玉函脫令字。）

〔周〕豬膚，王以為豬皮；吳以為燖豬時刮下黑膚。二說不同。考禮運疏云：革，膚內厚皮也；膚，革外厚皮也。由斯以言，則吳說為是，洵是淺膚之義。（案此說出於本草綱目，引汪機會編。） 〔錢〕豬膚一味，方中向未註明。如吳綬謂燖豬時刮下黑膚也；方有執謂既謂膚，當以燖豬時所起之皮外毛根之薄膚為是；王好古以為豬皮。尚論云：若以為燖豬皮外毛根薄膚，則薟劣無力，且與熬香之說不符，但以外皮去其內層之肥白為是。若果以燖豬時毛根薄膚，則薄過於紙，且與垢膩同下，熬之有何香味？以意度之，必是毛根深入之皮，尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚，毛斷處，毛根尚存皮內，所謂皮之去內層，極為允當。蓋以豬為北方之水畜，膚近毛根，取其色黑，而走腎滋腎。 〔吳〕豬膚，但當取厚皮，湯泡去肥白油，刮取皮上一層白膩者為是。 〔徐〕白粉，白米粉。

白話文：

少陰病患者出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安，甚至想死的症狀，應該服用吳茱萸湯治療。

嘔吐腹瀉是陰證的根本症狀，單獨嘔吐或單獨腹瀉尚可接受。但如果寒邪侵犯胃部，向上逆衝而導致嘔吐，向下侵犯而導致腹瀉，甚至出現手腳冰冷，則情況嚴重。因為四肢都依靠胃來供給氣血，而胃又是諸陽之根本。陰邪肆虐，胃陽衰敗不能固守，陰陽不能順利接續而導致手腳冰冷。陽氣受陰氣壓迫而煩躁，陰氣旺盛壓制陽氣而更加躁動。煩躁嚴重到想死的地步，因此使用辛溫熱的吳茱萸，來疏泄厥逆之氣，溫中散寒。吳茱萸辛辣溫熱，氣味厚重，是治療厥陰病的專用藥物，同時也是三陰病都能使用的藥物。再加入甘溫益氣的人參，補益因嘔吐腹瀉造成的胃氣虛損；用辛散止嘔的生薑宣通氣機；用甘緩益脾的大棗調和脾胃，這是治療少陰經危急病症的急救方劑。

嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，甚至煩躁欲死，腎臟中的陰氣上逆，將危及生命，因此使用吳茱萸以瀉其逆氣，並用人參、生薑、大棗來培補脾胃，使陰氣不再上逆。

吳茱萸湯的應用有三：陽明經食滯欲嘔者可用；少陰經嘔吐腹瀉者可用；厥陰經乾嘔吐涎沫者也可用。總而言之，都是以治療嘔吐逆氣為主，與四逆湯治療嘔吐腹瀉手腳冰冷的病證有所不同。

少陰病患者出現腹瀉、咽喉疼痛、胸悶心煩的症狀，應該服用豬膚湯治療。

腹瀉雖然是陰邪所致，但咽喉疼痛是急症，更兼胸悶心煩，急則治標是理所當然的。但究其根本原因，是陰中陽氣不足，津液從下流失，不能上行輸布，所以才出現這些症狀。因此只宜用豬膚湯，滋潤培補脾土，寒涼藥物是禁忌的。雖然是滋潤的藥劑，但加入白粉，因為少陰經最重要的是足陽明胃經。

關於這個病證，成無己以後的醫家都認為是陽經傳入的熱邪，只有柯氏和程氏的觀點相同。如果真是熱邪，就應該使用苦寒清熱的藥物，而這明顯只是治療陰證的治標藥物而已。

豬膚湯藥方：

豬膚（一斤）

將藥材用水一斗，煮成五升，去渣，加入白蜜一升，白粉五合，熬煮至香，調勻，溫服，分六次服用。

關於豬膚，有人認為是豬皮，有人認為是煿豬時刮下的黑色皮膚，兩種說法不同。考證《禮運疏》的記載，「革」是皮內較厚的皮，「膚」是革外較厚的皮。由此可知，後一種說法比較正確，指的是豬皮較淺層的皮膚。豬膚一味，方中未註明，吳綬說它是煿豬時刮下的黑皮。有人堅持認為既然叫做「膚」，就應該是煿豬時刮下的毛根薄皮。王好古認為是豬皮。有人說，如果認為是煿豬時毛根薄皮，則太薄弱無力，而且與「熬香」的說法不符，應該以外皮去掉內層的肥白部分為是。如果真是煿豬時毛根薄皮，則薄如紙，而且與污垢一起煎煮，熬煮後哪來的香味呢？依此推測，一定是毛根深入的皮膚才能稱為「膚」。

觀察刮去毛根薄皮後，毛髮斷的地方，毛根仍然存在皮內，「去掉內層」的說法非常合適。因為豬是北方水生動物，皮膚靠近毛根的部分顏色較黑，可以滋補腎臟。

豬膚，只要取厚皮，用熱水泡去肥白油脂，刮去皮上一層白色的油膩部分即可。白粉指的是白米粉。