《傷寒論輯義》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 辨少陰病脈證並治
千金翼。乾薑丸。主胃中冷不能食。或食已不消方。乾薑十兩。赤石脂六兩。上搗篩為末。煉蜜和丸如梧子。服十丸。日三。
外臺秘要。崔氏療傷寒後。赤白滯下無數。阮氏桃華湯方。赤石脂八兩。冷多白滯者。加四兩。粳米一升。乾薑四兩。冷多白滯者。加四兩。切。上三味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。服一升。不瘥復作。熱多則帶赤。冷多則帶白。
少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。（全書。痛。作滿。止下。玉函。有而字。）
〔成〕二三日。以至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。裡寒也。小便不利者。水穀不別也。下利不止。便膿血者。腸胃虛弱。下焦不固也。與桃花湯。固腸止利也。〔錢〕二三日。至四五日。陰邪在裡。氣滯腸間。故腹痛也。下焦無火。氣化不行。故小便不利。且下利不止。
則小便隨大便。而頻去。不得瀦蓄於膀胱。而小便不得分利也。下利不止。氣虛不固。而大腸滑脫也。便膿血者。邪在下焦。氣滯不流。而大腸傷損也。此屬陰寒虛利。故以澀滑固脫。溫中補虛之桃花湯主之。〔汪〕少陰裡寒。便膿血。所下之物。其色必黯而不鮮。乃腎受寒濕之邪。
水穀之津液。為其凝泣。醞釀於腸胃之中。而為膿血。非若火性急速。而色鮮明。蓋冰伏已久。其色黯黑。其氣不臭。其人必脈微細。神氣靜而腹不甚痛。喜就溫暖。欲得手按之。腹痛即止。斯為少陰寒利之徵。
案錢氏云。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。痢疾也。自成氏以來。凡注皆為裡寒。惟尚論。為少陰熱邪。若果熱邪填塞胃中。如何可用乾薑之辛熱以散之。似屬背理。恐指為寒邪者。未為大誤。指為熱邪者。反貽誤後人不少矣。若以乾薑為誤。其誤當責之立法之仲景矣。
但觀痢證。有用大黃黃連而愈者。有用乾薑肉果人參附子而愈者。皆非明證邪。此論可謂能得經旨矣。千金諸書所用。亦皆不過治寒以熱之意爾。況名醫別錄。赤石脂。酸辛大溫。無毒。治腸澼下利赤白。亦復一證矣。
少陰病。下利便膿血者。可刺。
〔錢〕邪入少陰。而下利。則下焦壅滯。而不流行。氣血腐化。而為膿血。故可刺之以泄其邪。通行其脈絡。則其病可已。不曰刺何經穴者。蓋刺少陰之井榮輸經合也。其所以不言者。以良工必知之熟矣。故不必贅也。〔張〕先下利日久。而後便膿血。則用桃花湯。若不先下利。
而下利便膿血。則可刺經穴。若刺經穴不愈。則當從事白頭翁湯。設更咽乾心煩。不得眠。則又須黃連阿膠湯。為合法也。〔汪〕補亡論。常器之云。可刺幽門交信。
案此條證。與少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。正相同。乃是熱迫血分。而便膿血者。錢注為是。方氏則為裡寒滑脫證。汪氏則亦改刺字。作灸字。並誤矣。
白話文：
辨少陰病脈證並治
《千金翼》中記載乾薑丸，主治胃中寒冷無法進食，或進食後消化不良。方劑為乾薑十兩，赤石脂六兩，搗碎過篩後，用煉蜜和成梧子大小的丸藥，每次服用十丸，每日三次。
《外台秘要》中，崔氏治療傷寒後赤白痢疾的方劑為阮氏桃華湯：赤石脂八兩（若痢疾以白色為主，則加至十二兩），粳米一升，乾薑四兩（若痢疾以白色為主，則加至八兩）。將藥材用水一斗煎煮，煮至米熟後，去渣取汁，每次服用一升，若未痊癒則重複服用。痢疾顏色與體內寒熱相關，熱盛則帶紅色，寒盛則帶白色。
少陰病，發病二三日到四五日，出現腹痛、小便不利、下痢不止、排出膿血等症狀，可用桃花湯治療。（《傷寒論》中記載為腹痛且脹滿，下痢停止；《玉函》中則記載為腹痛且下痢不止）。
對於少陰病二三日到四日，出現上述症狀的原因，不同醫家有不同解釋：
某醫家認為：此乃寒邪深入臟腑所致。腹痛是裡寒的表現；小便不利是因為水穀不能區分；下痢不止並排出膿血，則是腸胃虛弱，下焦不固所致。因此，使用桃花湯可以固腸止痢。
另一醫家認為：二三日到四五日，陰邪在裡，氣滯於腸道，所以腹痛；下焦缺乏溫熱之氣，氣機運行不暢，所以小便不利，且下痢不止。小便隨大便排出，無法儲存在膀胱，所以小便不利；下痢不止，是氣虛不固，大腸滑脫；排出膿血，是邪氣在下焦，氣機阻滯不通，大腸受損。此屬陰寒虛利，故用具有收斂、溫中、補虛功效的桃花湯治療。
另一醫家則認為：少陰裡寒，排出膿血，膿血顏色必黯淡無光澤，這是腎臟受寒濕之邪侵犯所致。水穀精華津液凝結在腸胃中，形成膿血。這與熱邪快速引起的鮮明膿血不同，寒邪潛伏已久，故顏色黯黑，氣味不臭。患者脈象微細，精神萎靡，腹部不甚疼痛，喜暖怕冷，喜歡用手按壓腹部以緩解疼痛，這就是少陰寒利之徵兆。
對於少陰病腹痛、小便不利、下痢不止、排出膿血的症狀，有醫家認為是痢疾，自《傷寒論》以來，大多數醫家認為是裡寒，唯獨某論述認為是少陰熱邪。若真是熱邪充斥胃中，為何要用辛熱的乾薑來散熱，似乎違背道理。認為是寒邪的說法，並不算太過錯誤，而認為是熱邪，則會誤導後人。如果認為用乾薑是錯誤的，那這個錯誤應該歸咎於創立此方劑的張仲景。
但觀察痢疾的治療，有用大黃、黃連而癒的，也有用乾薑、肉桂、人參、附子而癒的，這些都不是明確的證據。這個論述可以說是抓住了經方的要旨。千金方等書中所用的方法，也都是用熱來治寒而已。況且《名醫別錄》中記載赤石脂味酸辛，性大溫，無毒，主治腸澼下痢，赤白痢疾，這也是一個佐證。
少陰病下痢並排出膿血，可以針灸治療。
某醫家認為：邪氣入侵少陰，引起下痢，下焦氣血壅滯不通，氣血腐敗而形成膿血，所以用針灸可以泄邪，使氣血通暢，疾病即可痊癒。文中沒有說明針灸的穴位，是因為精通針灸的醫生自然知道，所以不用贅述。
某醫家認為：如果先有長期下痢，之後才出現膿血，則用桃花湯；如果沒有先出現下痢，就直接出現下痢並排出膿血，則可以用針灸；若針灸無效，則應該使用白頭翁湯；如果同時出現咽乾口渴、心煩、失眠等症狀，則還需要服用黃連阿膠湯，這才是正確的治療方法。 某醫家認為可以針灸幽門和交信穴。
此條證候與少陰病八九日，全身手足皆熱，熱邪在膀胱，必然便血的證候相同，都是熱邪迫使血分而排出膿血，某醫家的註解是正確的。某醫家則認為是裡寒滑脫證，另一位醫家則將「刺」字改為「灸」字，都錯誤了。