《傷寒論輯義》~ 卷五 (14)
卷五 (14)
1. 辨少陰病脈證並治
以溫補其虛寒也。即此推之。太陽篇之發汗病不解。虛故也。以芍藥甘草附子湯。及發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之者。皆汗多亡陽。陰盛陽虛之證。即此義也。
少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。（方本。利。作痢。注云。古利無疒。疒。後人所加。）
〔成〕陽病下利。便膿血者。協熱也。少陰病。下利便膿血者。下焦不約。而裡寒也。與桃花湯。固下散寒。〔汪〕此條。乃少陰中寒。即成下利之證。下利便膿血。協熱者多。今言少陰病下利。必脈微細但欲寐。而復下利也。下利日久。至便膿血。乃里寒而滑脫也。〔錢〕見少陰證。
而下利。為陰寒之邪在裡。濕滯下焦。大腸受傷。故皮拆血滯。變為膿血。滑利下脫。故以溫中固脫之桃花湯主之。
案此條證。喻氏柯氏魏氏周氏金鑑。併為傳經熱邪之所致。大乖經旨。錢氏辨之詳矣。見下條注。○柯氏以症治疏略刪去。
桃花湯方
赤石脂（一斤一半全用一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升）
上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。（金匱。千金翼。溫下。無服字。千金翼。去上。有湯成二字。）
〔成〕澀可去脫。赤石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。乾薑之辛。以散裡寒。粳米之甘。以補正氣。〔印〕石脂。色如桃花。故名桃花湯。或曰。即桃花石。〔吳〕服時又必加末方寸匕。留滯以沾腸胃也。
案柯氏云。名桃花者。春和之義。非徒以色言耳。王子接云。桃花湯。非名其色也。腎臟陽虛用之。一若寒谷有陽和之致。故名。二說並鑿矣。
金匱要略。下利便膿血者。桃花湯主之。
醫方集解。昂案此症。成氏以為寒。而吳鶴皋王肯堂。皆以為熱。竊謂便膿血者。固多屬熱。然豈無下焦虛寒。腸胃不固。而亦便膿血者乎。若以此為傳經熱邪。仲景當用寒劑。以徹其熱。而反用石脂固澀之藥。使熱閉於內。而不得泄。豈非關門養盜。自貽伊戚也耶。觀仲景之治協熱利。
如甘草瀉心。生薑瀉心。白頭翁等湯。皆用芩連黃柏。而治下焦虛寒下利者。用赤石脂禹餘糧湯。比類以觀。斯可見矣。此症乃因虛以見寒。非大寒者。故不必用熱藥。惟用甘辛溫之劑。以鎮固之耳。本草言石脂性溫。能益氣調中固下。未聞寒能損胃也。肘後方。療傷寒若下膿血者。
赤石脂湯方。赤石脂二兩。碎。乾薑二兩。切。附子一兩。炮破。上三味。以水五升。煮取三升。去滓。溫分三服。臍下痛者。加當歸一兩。芍藥二兩。用水六升。
千金方。桃花丸。治下冷臍下攪痛。乾薑。赤石脂。各十兩。上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。下利純白。或冷熱相搏。赤白相雜。腸滑不禁。日夜無度。方同上。只面和為丸為異。
白話文：
辨少陰病脈證並治
少陰病虛寒，可用溫補的方法治療。從這個道理推論，太陽篇中發汗治療後病情未解，是因為身體虛弱，所以用芍藥甘草附子湯；或者發汗後身體疼痛、脈象沉遲，則用桂枝加芍藥生薑人參湯。這些都是因為汗出過多損傷陽氣，導致陰盛陽虛。
少陰病患者若出現下痢並排出膿血，可用桃花湯治療。（方劑原本寫作「利」，註解說古時「利」字沒有「疒」部，這個「疒」是後人加上的。）
有人認為陽氣盛而下痢排出膿血是熱邪，而少陰病下痢排出膿血則是下焦失約，裡頭寒邪作祟。桃花湯能固澀止瀉，散寒止痛。也有人認為，此條所述是少陰經中寒邪導致的下痢，下痢並排出膿血大多是熱邪所致，但少陰病下痢一定會伴隨脈象微弱、嗜睡，並且持續下痢。下痢日久，直到排出膿血，是裡寒導致滑脫的表現。另有人認為，少陰病出現下痢，是陰寒邪氣在裡，濕邪阻滯下焦，大腸受損，所以皮膚破裂，血液淤滯，形成膿血，滑利下脫，因此用溫中固脫的桃花湯治療。
關於此病症，有些醫家認為是經絡熱邪所致，這與經書原意相悖，上述觀點已經詳細解釋了。某醫家更簡略地刪去了此條。
桃花湯方：
赤石脂（一斤半，全部使用，一半篩成粉末）、乾薑（一兩）、粳米（一升）
以上三味藥，加水七升，煮米至熟，去渣，溫服七合，加入赤石脂末一指匕，一日三次。如果服用一次就痊癒，則其餘藥物不必再服用。
赤石脂能澀腸止瀉，固護腸胃；乾薑辛溫，能散寒邪；粳米甘甜，能補益正氣。據說，石脂顏色像桃花，所以叫桃花湯；也有人說，就是桃花石。服用時必須加入粉末，目的是讓藥物留在腸胃中。
有人認為，桃花湯的命名是因為春天溫暖的含義，不只是因為顏色；也有人說，桃花湯並非因為顏色而命名，而是因為腎臟陽虛時使用，如同寒冷的山谷有了陽光的溫暖，所以這樣命名。這兩種說法都有些牽強。
《金匱要略》記載：下痢排出膿血，用桃花湯治療。
有人認為此症是寒邪所致，但也有醫家認為是熱邪。其實，下痢排出膿血大多屬於熱證，但下焦虛寒，腸胃虛弱也會出現下痢排出膿血的情況。如果將此症歸為經絡熱邪，那麼仲景應該使用寒涼藥物以清熱，卻反而使用石脂等澀藥，使熱邪閉塞於內無法排出，這豈不是關門養賊，自找麻煩？
觀察仲景治療熱邪引起的痢疾，例如甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、白頭翁湯等，都使用黃芩、黃連、黃柏等清熱藥物；而治療下焦虛寒引起的痢疾，則使用赤石脂禹餘糧湯。由此可見，此症是因虛弱而表現出寒象，並非大寒，所以不必使用溫熱藥物，只需使用甘辛溫和的藥物來鎮固即可。本草書記載，石脂性溫，能益氣、調和中焦、固澀止瀉，並沒有說寒邪會損傷胃氣。治療傷寒導致下痢排出膿血，可以用以下的方子：
赤石脂湯方：赤石脂二兩（研碎）、乾薑二兩（切片）、附子一兩（炮製後去皮）
以上三味藥，加水五升，煎煮至三升，去渣，溫服，分三次服用。如果臍下疼痛，可以加入當歸一兩、芍藥二兩，加水六升。
《千金方》記載的桃花丸，用於治療下焦寒冷，臍下絞痛，藥物包括乾薑、赤石脂各十兩，蜜丸如豌豆大小，每次服十丸，一日三次，最多可以加到二十丸。《和劑局方》中的桃花丸，治療腸胃虛弱，寒邪入侵，臍腹絞痛，下痢排出白色或白色夾雜黃色膿血，腸道滑脫，日夜不止，藥方與上文相同，只是製成丸藥的方法不同。