《傷寒論輯義》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 辨少陰病脈證並治
故去細辛之辛散。益以甘草之甘和。相機施治。分毫不爽耳。〔程〕既云微發汗矣。仍用以字故字推原之。足見鄭重之意。〔柯〕要知此條是微惡寒微發熱。故微發汗也。〔鑑〕此二證皆未曰無汗。非仲景略之也。以陰不得有汗。不須言也。
麻黃附子甘草湯方
麻黃（二兩去節），甘草（二兩炙），附子（一枚炮去皮破八片）
上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（玉函。千金翼。三升。作二升半。一升。作八合）
〔周〕但言無里證。則有反發熱之表在。可知矣。易細辛以甘草者。因二三日其勢緩。故甘草亦取其緩也。設兼見嘔利一二里證。專主救里。在太陽已然。況少陰乎。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。（千金翼。臥下。有者字。外臺同。）
〔成〕脈經曰。風傷陽。寒傷陰。少陰受病。則得之於寒。二三日以上。寒極變熱之時。熱煩於內。心中煩不得臥也。與黃連阿膠湯。扶陰散熱。〔知〕二三日。邪在少陰。四五日。已轉屬陽明。故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者。是陽明之熱。內擾少陰。故不欲寐也。當以解熱滋陰為主治也。
〔周〕氣並於陰。則寐。故少陰多寐。今反不得臥。明是熱邪入里劫陰。故使心煩遂不臥也。二三日以上。該以後之日。而言之也。〔舒〕外邪挾火而動者。心煩不眠。肌膚熯燥。神氣衰減。小便短而咽中干。法主黃連阿膠湯。分解其熱。潤澤其枯。此條挈證未全。疑有缺文。
黃連阿膠湯方
黃連（四兩），黃芩（二兩○成本。玉函。千金翼。外臺。作一兩。），芍藥（二兩），雞子黃（三枚），阿膠（三兩一云三挺○千金翼。作三挺。外臺。作三片。）
上五味。以水六升。先煮三物。取二升。去滓。納膠烊盡。小冷。納雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。（水六升。成本。玉函。作五升。）
〔柯〕此少陰之瀉心湯也。凡瀉心。必藉連芩而導引。有陰陽之別。病在三陽。胃中不和。而心下痞硬者。虛則加參甘補之。實則加大黃下之。病在少陰。而心中煩不得臥者。既不得用參甘以助陽。亦不得用大黃以傷胃也。故用芩連。以直折心火。用阿膠。以補腎陰。雞子黃佐芩連。
於瀉心中補心血。芍藥佐阿膠。於補陰中斂陰氣。斯則心腎交合。水升火降。是以扶陰瀉陽之方。而變為滋陰和陽之劑也。〔吳〕此湯。本治少陰溫熱之證。以其陽邪暴虐。傷犯真陰。故二三日以上。便見心煩不得臥。所以始病之際。即用芩連大寒之藥。兼芍藥阿膠雞子黃。
以滋養陰血也。然傷寒六七日後。熱傳少陰。傷其陰血者。亦可取用。與陽明腑實。用承氣湯法。雖虛實補瀉懸殊。而祛熱救陰之意。則一耳。
白話文：
辨少陰病脈證並治
麻黃附子甘草湯的藥方，去除細辛辛散的特性，增加甘草的甘和作用，依病情調整用藥，分毫不差。有人說此方微發汗，從字面上推敲，可見其謹慎用藥之心。此方用於微惡寒微發熱的症狀，故而微發汗。這兩種症狀都未提到無汗，並非仲景疏漏，而是少陰病不應出汗，故不需提及。
麻黃附子甘草湯組成：麻黃（二兩，去節）、甘草（二兩，炙）、附子（一枚，炮去皮，切成八片）。
用法：以上三味藥，用水七升，先煮麻黃一兩沸騰，去上浮沫，再放入其他藥物，煮至三升，濾渣，溫服一升，一日三次。（不同醫籍記載略有差異）
僅僅說無裡證，則表示有反覆發熱的表證，這可以理解。用甘草代替細辛，是因為病情在二三日後趨緩，所以甘草也取其緩和之性。如果兼見嘔吐、腹瀉等裡證，則應以救治裡證為主，在太陽經病症已出現的情況下，少陰病更應該如此處理。
少陰病，發病二三日以上，心中煩躁不能臥睡，可用黃連阿膠湯治療。（不同醫籍記載略有差異）
脈經記載：風邪傷陽，寒邪傷陰。少陰病是寒邪所致，二三日以上，寒邪極盛轉為熱證，內熱煩躁，心中煩悶不能臥睡，所以用黃連阿膠湯扶助陰氣，散去體內熱邪。
發病二三日，邪氣仍在少陰經；四五日後，邪氣已轉移到陽明經，所以沒有嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，而僅有心煩不得臥睡，這是陽明經的熱邪擾亂少陰經，所以睡不安穩。治療應以清熱滋陰為主。
氣機順暢於陰經，則能安睡；少陰病多伴有嗜睡，但現在卻不能臥睡，說明是熱邪入裡，耗傷陰氣，導致心煩不能入睡。二三日以上，指的應該是發病後較長的時間。
外邪夾雜火熱之邪而發病，會出現心煩失眠、皮膚乾燥、精神萎靡、小便短少、咽喉乾燥等症狀，一般用黃連阿膠湯治療，以清除熱邪，滋潤乾燥。此條症狀描述不完整，可能缺失部分文字。
黃連阿膠湯組成：黃連（四兩）、黃芩（二兩，不同醫籍記載略有差異）、芍藥（二兩）、雞蛋黃（三個）、阿膠（三兩，不同醫籍記載略有差異）。
用法：以上五味藥，用水六升，先煮前三味藥，取二升，濾渣，加入阿膠烊化，稍冷，加入雞蛋黃，攪拌均勻，溫服七合，一日三次。（不同醫籍記載略有差異）
這是少陰病的瀉心湯方。凡瀉心火，都必須依靠黃連、黃芩來引導，陰陽有所區別。病在三陽，胃中不和，心下痞硬，虛證則加人參、甘草補益，實證則加大黃瀉下。病在少陰，心中煩悶不能臥睡，不能用人參、甘草助陽，也不能用大黃傷胃，所以用黃芩、黃連直折心火，用阿膠補益腎陰；雞蛋黃佐黃芩、黃連，在瀉心中補益心血；芍藥佐阿膠，在補益陰氣中斂陰氣。這樣心腎相交，水火升降，雖是扶陰瀉陽的方劑，卻變成了滋陰和陽的藥物。
此方主要治療少陰溫熱證，因為陽邪暴虐，損傷真陰，所以二三日以上，就會出現心煩不能臥睡。因此，疾病初期就用黃芩、黃連這種大寒的藥物，並配伍芍藥、阿膠、雞蛋黃，以滋養陰血。傷寒病發六七日後，熱邪傳入少陰，損傷陰血，也可以用此方。與陽明腑實用承氣湯相比，雖然虛實、補瀉不同，但都是祛熱救陰之意。