《傷寒論輯義》~ 卷五 (11)

1. 辨少陰病脈證並治

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

〔錢〕麻黃，發太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子，溫少陰之裡，以補其命門之真陽；又以細辛之氣溫味辛，專走少陰者，以助其辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖發微汗，無損於陽氣矣，故為溫經散寒之神劑云。

傷寒瑣言曰：趙嗣真曰：仲景太陽篇云：「病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。」少陰篇云：「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。」均是發熱脈沉，以其頭痛，故屬太陽，陽證脈當浮，而反不能浮者，以里久虛寒，正氣衰微，又身體疼痛，故宜救里使正氣內強，逼邪外出，而乾薑附子，亦能出汗而散。假令里不虛寒而脈浮，則正屬太陽麻黃症矣。均是脈沉發熱，以無頭痛，故名少陰病。陰病當無熱，今反熱，寒邪在表，未全傳裡，但皮膚鬱閉為熱，故用麻黃細辛，以發表熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪入里，外必無熱，當見吐利厥逆等症，而正屬少陰四逆湯症矣。由此觀之，表邪浮淺，發熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重。此四逆湯，不為不重於麻黃附子細辛矣。又可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發。仲景之旨微矣。

十便良方。指迷方：附子細辛湯。頭痛者，謂痛連腦戶，或但額閣與眉相引，如風所吹，如水所濕，遇風寒則極，常欲得熱物熨，此由風寒客於足太陽之經，隨經入腦，搏於正氣，其脈微弦而緊，謂之風冷頭痛。於本方，加川芎生薑。

醫貫曰：有頭痛連腦者，此係少陰傷寒，宜本方，不可不知。

醫經會解曰：若少陰證，脈沉欲寐，始得之，發熱肢厥，無汗，為表病里和，當用正方，緩以汗之。若見二便閉澀，或瀉赤水，謂之有表復有里，宜去麻黃，名附子細辛湯，仍隨各臟見證加藥。房欲後傷寒者，多患前證。

張氏醫通曰：暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜製附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。又云：腳氣，冷痹惡風者，非朮附麻黃並用，必不能開，麻黃附子細辛湯，加桂枝白朮。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗，以二三日無證，故微發汗也。

〔周〕案此條，當與前條合看，補出無里證三字，知前條原無吐利躁渴里證也。前條已有反發熱三字，而此條專言無里證，知此條亦有發熱表證也。少陰證見，當用附子；太陽熱見，可用麻黃，已為定法。但易細辛，以甘草，其義安在？只因得之二三日，津液漸耗，比始得者不同。

白話文：

麻黃附子細辛湯的組成和功效：此方由麻黃、附子、細辛三味藥組成，以水煎服。麻黃發汗解表，附子溫補少陰，細辛溫經散寒，三藥合用，溫經散寒，既能發汗，又不傷陽氣。

麻黃附子細辛湯的應用：此方適用於少陰病初期，症見發熱、脈沉、身體疼痛等症狀，但無頭痛。與太陽病的區別在於太陽病有頭痛，脈浮，而少陰病無頭痛，脈沉。若里證較重，則應使用四逆湯。若表邪輕淺，則使用麻黃附子細辛湯。熟附子配麻黃則發中有補，生附子配乾薑則補中有發。

麻黃附子細辛湯的加減：對於風寒頭痛，可加川芎、生薑；對於少陰傷寒伴頭痛，宜用本方；若見二便閉澀或瀉赤水，則去麻黃，用附子細辛湯；對於暴啞、咽痛、咳嗽困難等症，也可用本方，並可加蜜製附子；治療腳氣、冷痹，可加桂枝、白朮。

少陰病二三日後用藥：若少陰病已持續二三日，則可使用麻黃附子甘草湯，微發汗即可。這與初期病情不同，因為此時津液漸耗。 總之，少陰病見脈沉宜用附子，太陽病見發熱宜用麻黃，這是治療的基本原則。 但麻黃附子細辛湯用甘草替代細辛，是因為病程不同，津液耗損的程度也不同。