丹波元簡

《傷寒論輯義》~ 卷五 (11)

1. 辨少陰病脈證並治

上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（千金翼。一斗。作二斗。二升。作一升。成本。脫諸字。）

〔錢〕麻黃。發太陽之汗。以解其在表之寒邪。以附子。溫少陰之裡。以補其命門之真陽。又以細辛之氣溫味辛。專走少陰者。以助其辛溫發散。三者合用。補散兼施。雖發微汗。無損於陽氣矣。故為溫經散寒之神劑云。

傷寒瑣言曰。趙嗣真曰。仲景太陽篇云。病發熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。少陰篇云。少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯。均是發熱脈沉。以其頭痛。故屬太陽。陽證脈當浮。而反不能浮者。以里久虛寒。正氣衰微。又身體疼痛。故宜救里使正氣內強。

逼邪外出。而乾薑附子。亦能出汗而散。假令里不虛寒而脈浮。則正屬太陽麻黃症矣。均是脈沉發熱。以無頭痛。故名少陰病。陰病當無熱。今反熱。寒邪在表。未全傳裡。但皮膚鬱閉為熱。故用麻黃細辛。以發表熱。附子以溫少陰之經。假使寒邪入里。外必無熱。當見吐利厥逆等症。

而正屬少陰四逆湯症矣。由此觀之。表邪浮淺。發熱之反猶輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆湯。不為不重於麻黃附子細辛矣。又可見熟附配麻黃。發中有補。生附配乾薑。補中有發。仲景之旨微矣。

十便良方。指迷方。附子細辛湯。頭痛者。謂痛連腦戶。或但額閣與眉相引。如風所吹。如水所濕。遇風寒則極。常欲得熱物熨。此由風寒客於足太陽之經。隨經入腦。搏於正氣。其脈微弦而緊。謂之風冷頭痛。

於本方。加川芎生薑。

醫貫曰。有頭痛連腦者。此係少陰傷寒。宜本方。不可不知。

醫經會解曰。若少陰證。脈沉欲寐。始得之。發熱肢厥。無汗。為表病里和。當用正方。緩以汗之。若見二便閉澀。或瀉赤水。謂之有表復有里。宜去麻黃。名附子細辛湯。仍隨各臟見證加藥。房欲後傷寒者。多患前證。

張氏醫通曰。暴啞聲不出。咽痛異常。卒然而起。或欲咳而不能咳。或無痰。或清痰上溢。脈多弦緊。或數疾無倫。此大寒犯腎也。麻黃附子細辛湯溫之。並以蜜製附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。又云。腳氣。冷痹惡風者。非朮附麻黃並用。必不能開。麻黃附子細辛湯。加桂枝白朮。

少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發汗。以二三日無證。故微發汗也。（玉函。全書。證上。有里字。方本以下。並同。蓋原文繫於遺脫。當補入焉。）

〔周〕案此條。當與前條合看。補出無里證三字。知前條原無吐利躁渴里證也。前條已有反發熱三字。而此條專言無里證。知此條亦有發熱表證也。少陰證見。當用附子。太陽熱見。可用麻黃。已為定法。但易細辛。以甘草。其義安在。只因得之二三日。津液漸耗。比始得者不同。

白話文：

麻黃附子細辛湯的組成和功效：此方由麻黃、附子、細辛三味藥組成，以水煎服。麻黃發汗解表，附子溫補少陰，細辛溫經散寒，三藥合用，溫經散寒，既能發汗，又不傷陽氣。

麻黃附子細辛湯的應用：此方適用於少陰病初期，症見發熱、脈沉、身體疼痛等症狀，但無頭痛。與太陽病的區別在於太陽病有頭痛，脈浮，而少陰病無頭痛，脈沉。若里證較重，則應使用四逆湯。若表邪輕淺，則使用麻黃附子細辛湯。熟附子配麻黃則發中有補，生附子配乾薑則補中有發。

麻黃附子細辛湯的加減：對於風寒頭痛，可加川芎、生薑；對於少陰傷寒伴頭痛，宜用本方；若見二便閉澀或瀉赤水，則去麻黃，用附子細辛湯；對於暴啞、咽痛、咳嗽困難等症，也可用本方，並可加蜜製附子；治療腳氣、冷痹，可加桂枝、白朮。

少陰病二三日後用藥：若少陰病已持續二三日，則可使用麻黃附子甘草湯，微發汗即可。這與初期病情不同，因為此時津液漸耗。 總之，少陰病見脈沉宜用附子，太陽病見發熱宜用麻黃，這是治療的基本原則。 但麻黃附子細辛湯用甘草替代細辛，是因為病程不同，津液耗損的程度也不同。