《傷寒論輯義》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 辨少陰病脈證並治
〔錢〕惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。固為不治。此條但不利耳。上文吐利煩躁四逆者死。此雖不吐利。而已不見陽煩。但見陰躁。則有陰無陽矣。其為死證無疑。況又脈不至乎。前已有脈不至者。因反發熱。故云不死。又有脈不出者。雖裡寒。而猶有外熱。身反不惡寒。而面赤。
其陽氣未絕。故有通脈四逆湯之治。此則皆現陰極無陽之證。且不煩而躁。並虛陽上逆之煩。亦不可得矣。寧有不死者乎。
少陰病。六七日。息高者死。
〔程〕夫肺主氣。而腎為生氣之源。蓋呼吸之門也。關係人之生死者最巨。息高者。生氣已絕於下。而不復納。故遊息僅呼於上。而無所吸也。死雖成於六七日之後。而機自兆於六七日之前。既值少陰受病。何不預為固護。預為堤防。迨今真陽渙散。走而莫追。誰任殺人之咎。
少陰病。脈微細沉。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。復煩躁。不得臥寐者死。
〔程〕今時論治者。不至於惡寒蜷臥。四肢逆冷等證疊見。則不敢溫。不知證已到此。溫之何及。況諸證有至死不一見者。則盍於本論中之要旨。一一申詳之。少陰病。脈必沉而微細。論中首揭此。蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病但欲臥。論中又已示人。以可溫之證矣。汗出。
在陽經不可溫。在少陰宜急溫。論中又切示人以亡陽之故矣。況復有不煩自欲吐。陰邪上逆之證乎。則真武四逆。誠不啻三年之艾矣。乃不知預綢繆。延緩至五六日。前欲吐。今且利矣。前不煩。今煩且躁矣。前欲臥。今不得臥矣。陽虛擾亂。陰盛轉加。焉有不死者乎。（原文煩冗。
今採金鑑所改。）〔柯〕六經中。獨少陰曆言死證。他經無死證。甚者但曰難治耳。知少陰病是生死關。
案他經。亦有死證。但不如此經之多端也。
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃細辛附子湯主之。（千金翼。脈下。更有反字。成本。玉函。作麻黃附子細辛湯。）
〔錢〕此言少陰之表證也。曰始得之者。言少陰初感之邪也。始得之。而即稱少陰病。則知非陽經傳邪。亦非直入中臟。乃本經之自感也。始得之而發熱。在陽經則常事耳。然脈沉。則已屬陰寒。篇首云。無熱而惡寒者。發於陰也。發於陰。而又發熱。是不當發之熱。故云反也。
察其發熱。則寒邪在表。診其脈沉。則陰寒在裡。表者。足太陽膀胱也。里者。足少陰腎也。腎與膀胱。一表一里。而為一合。表裡兼治。〔程〕脈沉者。由其人腎經素寒。雖表中陽邪。而里陽不能協應。故沉而不能浮也。〔周〕少陰與太陽。相為表裡。故言少陰表證。即太陽也。
麻黃細辛附子湯方
麻黃（二兩去節），細辛（二兩），附子（一枚炮去皮破八片）
白話文：
[錢] 如果病人出現畏寒、身體蜷縮，並且腹瀉，手腳冰冷，這通常被認為是無法治癒的。但這裡的情況只是腹瀉而已。之前提到過，嘔吐、腹瀉、煩躁、四肢冰冷的人會死亡。現在雖然沒有嘔吐和腹瀉，但也沒有陽氣的表現，只有陰氣過盛的躁動，這表示體內陰盛陽衰，是死證無疑。更何況脈搏微弱難以觸摸呢？之前有脈搏微弱但因發熱而轉好的例子，所以說不會死。另外，也有脈搏微弱，但體內寒冷而體表有熱，反而不畏寒反而面色發紅的，說明陽氣還沒有完全消散，所以有使用通脈四逆湯治療的方法。而這裡所描述的都是陰氣極盛、陽氣完全耗盡的徵象，而且沒有虛陽上逆造成的煩躁，這種情況怎麼可能不死呢？
少陰病，如果病到六七天，呼吸急促的人會死亡。
[程] 肺主管呼吸，腎是產生生命之氣的根源，呼吸是關係到人生死的重要環節。呼吸急促，代表腎的精氣已經耗盡，無法下納，只能在上面呼氣，無法吸氣，這說明生命之氣已經衰竭。雖然死亡可能發生在六七天之後，但徵兆早在六七天之前就已經出現了。既然已經知道患了少陰病，為什麼不事先進行固護，提前預防呢？等到真陽消散，難以挽回時，誰能承擔這殺人的責任呢？
少陰病，脈象微弱而沉，只想躺著，出汗但不煩躁，想吐，到五六天開始腹瀉，然後又出現煩躁，無法安睡的，會死亡。
[程] 現在的醫生，如果沒有看到病人出現畏寒蜷臥、四肢冰冷等症狀，就不敢使用溫補的藥物。他們不知道病情已經到了這個地步，即使溫補也來不及了。況且有些症狀甚至可能到死都不會出現，所以應該仔細研究本論中的要旨。少陰病，脈象一定是沉而微細，這是本論首先強調的，暗示可以使用溫補的藥物。少陰病只想躺著，也是本論中暗示可以使用溫補的症狀。出汗，在陽經不宜溫補，在少陰經則應該立即溫補。本論明確指出了亡陽的原因。況且還伴有不煩躁卻想吐，這是陰邪上逆的徵象，此時使用真武湯或四逆湯，效果就像三年陳艾一樣。然而，有些人不知道提前預防，拖延到五六天，之前想吐現在腹瀉，之前不煩躁現在煩躁，之前想睡現在睡不著，這是陽虛導致的陰盛，這種情況怎麼可能不死呢？(原文冗長，現在採用《金鑑》的修改) [柯] 六經中，只有少陰病反覆強調死亡的症狀，其他經脈的疾病沒有這麼多，頂多只說難治而已。可見少陰病是關係到生死的關鍵。
**案例：**其他經脈也有死症，只是沒有少陰病這麼多。
少陰病，剛開始得病的時候，反而發熱，脈象沉的，用麻黃細辛附子湯來治療。 （《千金翼》認為脈象應該有反字，其他版本則作麻黃附子細辛湯）
[錢] 這裡講的是少陰病的表證。所謂「始得之」，是指少陰經剛開始感受邪氣。剛開始得病就稱作少陰病，說明這不是陽經傳來的邪氣，也不是直接侵入臟腑，而是少陰經自身感受的邪氣。剛開始得病就發熱，在陽經是很常見的現象，但脈象卻是沉的，這就屬於陰寒證。篇首說「沒有熱而畏寒的，是發於陰經」，既然是發於陰經，又發熱，這是不正常的發熱，所以說是「反」。觀察發熱的情況，說明寒邪在表；診斷脈象沉，說明陰寒在裡。表是指足太陽膀胱經，里是指足少陰腎經。腎和膀胱，一個在表一個在裡，構成表裡關係，應該表裡兼治。 [程] 脈象沉，是因為病人腎經平時就寒冷，即使體表有陽邪，但體內的陽氣也不能協調，所以脈象才會沉而不浮。 [周] 少陰經和太陽經，互為表裡，所以說少陰經的表證，也就是太陽經的表證。
麻黃細辛附子湯的配方：
麻黃（二兩，去掉莖節），細辛（二兩），附子（一枚，炮製後去皮，切成八片）