《傷寒論輯義》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 辨少陰病脈證並治
案汪氏云。案此條。仲景但云難治。其非必死之證明矣。補亡論。常器之云。可芍藥地黃湯。成氏方氏喻氏魏氏金鑑。並以此條證。為熱厥。蓋襲常氏之謬耳。
案喻氏云。後人隨文讀去。總置不講。不知下厥者。陰氣逆於下也。上竭者。陰血竭於上也。蓋氣與血兩相維附。氣不得血。則散而無統。血不得氣。則凝而不流。故陰火動。而陰氣不得不上奔。陰氣上奔。而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢。其隨血之氣。散於胸中。
不得復反於本位。則下厥矣。陰既逆於下。勢必龍雷之火應之。血不盡竭不止也。仲景所以斷為難治者。非直不治也。吾為大辟其扃。則以健脾中之陽氣。為第一義。健脾之陽。一舉有三善。一者脾中之陽氣旺。而龍雷之火潛伏也。一者脾中之陽氣旺。而胸中窒塞。如太空不留纖翳也。
一者脾中之陽氣旺。而飲食運化精微。復生其竭之血也。出醫門法律。以此推之。下厥上竭。唯景岳六味回陽飲。滋陰回陽兩全。以為合劑矣。
少陰病。惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。不治。
〔錢〕前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。亦為陽氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷。而利。且手足逆冷。則四肢之陽氣已敗。故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存。況下利又不能止。是為陽氣已竭。故為不治。
雖有附子湯。及四逆白通等法。恐亦不能挽回既絕之陽矣。〔舒〕案此證尚未至汗出息高。猶可為治。急投四逆湯加人參。或者不死。
少陰病。吐利躁煩。四逆者死。
〔喻〕上吐下利。因至煩躁。則陰陽擾亂。而竭絕可虞。更加四肢逆冷。是中州之土先敗。上下交徵。中氣立斷。故主死也。使蚤用溫中之法。寧至此乎。〔張〕此條。與吳茱萸湯一條不殊。何彼可治。而此不可治耶。必是已用溫中諸湯不愈。轉加躁煩。故主死耳。
總病論曰。與吳茱萸湯。宜細審其死生也。
舒氏云。案此條。與後吳茱萸湯證無異。彼證未言死。此證胡為乎不主吳茱萸湯。而斷之曰死。是何理也。於中疑有缺文。
少陰病。下利止。而頭眩。時時自冒者死。
〔錢〕前條利自止。而手足溫。則為可治。此則下利止。而頭眩。頭眩者。頭目眩暈也。且時時自冒。冒者。蒙冒昏暈也。虛陽上冒於巔頂。則陽已離根而上脫。下利無因而自止。則陰寒凝閉而下竭。於此可見陽回之利止。則可治。陽脫之利止。則必死矣。正所謂有陽氣則生。
無陽氣則死也。然既曰死證。則頭眩自冒之外。或更有惡寒四逆等證。及可死之脈。未可知也。但未備言之耳。
少陰病。四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。（【原注】一作吐利而躁逆者苑。）
白話文：
辨少陰病脈證並治
汪氏認為此條仲景只說難治，並非一定會死。補亡論中，常器認為可用芍藥地黃湯。成無己、方士、喻昌、魏了翁及《金匱要略》諸家，都以此條證為熱厥，其實是沿襲常氏的錯誤。
喻昌認為後世讀者往往略過此條，不加講解。殊不知下厥是指陰氣逆於下，上竭是指陰血耗竭於上。氣血互相依存，氣不足則血散亂無序，血不足則氣凝滯不通。所以陰火動則陰氣不得不向上衝，陰氣上衝則陰血不得不隨之上溢而耗竭。血向上溢，隨血而行的氣散佈於胸中，不能回到原位，則為下厥。陰氣逆於下，必然有熱象，血不完全耗竭就不會停止。仲景認為此病難治，並非完全不能治療。要治好此病，需先健脾胃之陽氣。健脾之陽有三大益處：一、脾陽旺盛，則熱象潛伏；二、脾陽旺盛，則胸中阻塞消除；三、脾陽旺盛，則飲食運化精微，又能生血。依據醫學原理推斷，下厥上竭，唯有景岳的六味回陽飲，能同時滋陰回陽。
少陰病，惡寒蜷縮，且腹瀉，手足冰冷者，不治。
錢氏認為，若先前惡寒蜷縮，之後又煩躁想脫衣被，說明陽氣尚存，故可治；若腹瀉自行停止，惡寒蜷縮，手足溫暖，也說明陽氣未衰，可治。但此條所述惡寒蜷縮，腹瀉，手足冰冷，則四肢陽氣已衰敗，故不溫；又無煩躁想脫衣被的表現，說明陽氣未存，且腹瀉不止，說明陽氣已竭，故不治。
雖然有附子湯及四逆白通等方劑，恐怕也難以挽回已絕的陽氣。舒氏認為，此證尚無汗出氣粗之象，尚可治療，應急用四逆湯加人參，或許能救活。
少陰病，嘔吐腹瀉，煩躁，四肢冰冷者，死。
喻氏認為，嘔吐腹瀉，煩躁，則陰陽紊亂，氣血將竭，再加上四肢冰冷，說明脾胃之氣先衰，上下交徵，中氣已斷，故死。如果及早使用溫中之法，怎會如此？張氏認為此條與吳茱萸湯條症狀相似，為何那條可治，而此條不可治？必是已經用過溫中之方而無效，反而更煩躁，所以才致死。
總病論說，與吳茱萸湯證相對比，需仔細判斷死生。
舒氏認為，此條與後面的吳茱萸湯證無異，那條未言死，此條為何不用吳茱萸湯卻斷言為死？其中可能缺文。
少陰病，腹瀉停止，而頭暈，時而昏沉者，死。
錢氏認為，前條腹瀉停止，手足溫暖則可治；此條腹瀉停止，卻頭暈，頭暈是指頭目眩暈，且時而昏沉，是虛陽上浮於頭頂，陽氣已離根上脫，腹瀉無故停止，則陰寒凝閉而下虛。由此可見，因陽氣回升而腹瀉停止則可治，因陽氣脫落而腹瀉停止則必死，正所謂有陽氣則生，無陽氣則死。然而，既然說是死證，則除了頭暈昏沉外，可能還有惡寒冰冷等證狀，以及致死的脈象，只是沒有詳細記載而已。
少陰病，四肢冰冷惡寒，身體蜷縮，脈象微弱，不煩躁卻煩亂者，死。（原文注：一作吐瀉而躁逆者）