《傷寒論輯義》~ 卷五 (9)

1. 辨少陰病脈證並治

案汪氏云：案此條，仲景但云難治，其非必死之證明矣。補亡論，常器之云：「可芍藥地黃湯。」成氏、方氏、喻氏、魏氏、金鑑，並以此條證為熱厥，蓋襲常氏之謬耳。

案喻氏云：後人隨文讀去，總置不講。不知下厥者，陰氣逆於下也；上竭者，陰血竭於上也。蓋氣與血兩相維附，氣不得血，則散而無統；血不得氣，則凝而不流。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢，其隨血之氣散於胸中，

不得復反於本位，則下厥矣。陰既逆於下，勢必龍雷之火應之，血不盡竭不止也。仲景所以斷為難治者，非直不治也。吾為大辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽，一舉有三善：一者，脾中之陽氣旺，而龍雷之火潛伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞，如太空不留纖翳也；

一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其竭之血也。出《醫門法律》。以此推之，下厥上竭，唯景岳六味回陽飲，滋陰回陽兩全，以為合劑矣。

少陰病：惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

〔錢〕前惡寒而蜷，因有煩而欲去衣被之證，為陽氣猶在，故為可治。又下利自止，惡寒而蜷，以手足溫者，亦為陽氣未敗，而亦曰可治。此條惡寒身蜷而利，且手足逆冷，則四肢之陽氣已敗，故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存，況下利又不能止，是為陽氣已竭，故為不治。

雖有附子湯及四逆、白通等法，恐亦不能挽回既絕之陽矣。〔舒〕案此證尚未至汗出息高，猶可為治。急投四逆湯加人參，或者不死。

少陰病：吐利躁煩，四逆者死。

〔喻〕上吐下利，因至煩躁，則陰陽擾亂，而竭絕可虞。更加四肢逆冷，是中州之土先敗，上下交徵，中氣立斷，故主死也。使蚤用溫中之法，寧至此乎？〔張〕此條與吳茱萸湯一條不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用溫中諸湯不愈，轉加躁煩，故主死耳。

《總病論》曰：「與吳茱萸湯，宜細審其死生也。」

舒氏云：案此條，與後吳茱萸湯證無異。彼證未言死，此證胡為乎不主吳茱萸湯，而斷之曰死，是何理也？於中疑有缺文。

少陰病：下利止而頭眩，時時自冒者死。

〔錢〕前條利自止而手足溫，則為可治。此則下利止而頭眩。頭眩者，頭目眩暈也；且時時自冒，冒者，蒙冒昏暈也。虛陽上冒於巔頂，則陽已離根而上脫；下利無因而自止，則陰寒凝閉而下竭。於此可見陽回之利止則可治，陽脫之利止，則必死矣。正所謂有陽氣則生，

無陽氣則死也。然既曰死證，則頭眩自冒之外，或更有惡寒、四逆等證，及可死之脈，未可知也。但未備言之耳。

少陰病：四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。（【原注】一作「吐利而躁逆者苑」。）

白話文：

辨少陰病脈證並治

汪氏認為此條仲景只說難治，並非一定會死。補亡論中，常器認為可用芍藥地黃湯。成無己、方士、喻昌、魏了翁及《金匱要略》諸家，都以此條證為熱厥，其實是沿襲常氏的錯誤。

喻昌認為後世讀者往往略過此條，不加講解。殊不知下厥是指陰氣逆於下，上竭是指陰血耗竭於上。氣血互相依存，氣不足則血散亂無序，血不足則氣凝滯不通。所以陰火動則陰氣不得不向上衝，陰氣上衝則陰血不得不隨之上溢而耗竭。血向上溢，隨血而行的氣散佈於胸中，不能回到原位，則為下厥。陰氣逆於下，必然有熱象，血不完全耗竭就不會停止。仲景認為此病難治，並非完全不能治療。要治好此病，需先健脾胃之陽氣。健脾之陽有三大益處：一、脾陽旺盛，則熱象潛伏；二、脾陽旺盛，則胸中阻塞消除；三、脾陽旺盛，則飲食運化精微，又能生血。依據醫學原理推斷，下厥上竭，唯有景岳的六味回陽飲，能同時滋陰回陽。

少陰病，惡寒蜷縮，且腹瀉，手足冰冷者，不治。

錢氏認為，若先前惡寒蜷縮，之後又煩躁想脫衣被，說明陽氣尚存，故可治；若腹瀉自行停止，惡寒蜷縮，手足溫暖，也說明陽氣未衰，可治。但此條所述惡寒蜷縮，腹瀉，手足冰冷，則四肢陽氣已衰敗，故不溫；又無煩躁想脫衣被的表現，說明陽氣未存，且腹瀉不止，說明陽氣已竭，故不治。

雖然有附子湯及四逆白通等方劑，恐怕也難以挽回已絕的陽氣。舒氏認為，此證尚無汗出氣粗之象，尚可治療，應急用四逆湯加人參，或許能救活。

少陰病，嘔吐腹瀉，煩躁，四肢冰冷者，死。

喻氏認為，嘔吐腹瀉，煩躁，則陰陽紊亂，氣血將竭，再加上四肢冰冷，說明脾胃之氣先衰，上下交徵，中氣已斷，故死。如果及早使用溫中之法，怎會如此？張氏認為此條與吳茱萸湯條症狀相似，為何那條可治，而此條不可治？必是已經用過溫中之方而無效，反而更煩躁，所以才致死。

總病論說，與吳茱萸湯證相對比，需仔細判斷死生。

舒氏認為，此條與後面的吳茱萸湯證無異，那條未言死，此條為何不用吳茱萸湯卻斷言為死？其中可能缺文。

少陰病，腹瀉停止，而頭暈，時而昏沉者，死。

錢氏認為，前條腹瀉停止，手足溫暖則可治；此條腹瀉停止，卻頭暈，頭暈是指頭目眩暈，且時而昏沉，是虛陽上浮於頭頂，陽氣已離根上脫，腹瀉無故停止，則陰寒凝閉而下虛。由此可見，因陽氣回升而腹瀉停止則可治，因陽氣脫落而腹瀉停止則必死，正所謂有陽氣則生，無陽氣則死。然而，既然說是死證，則除了頭暈昏沉外，可能還有惡寒冰冷等證狀，以及致死的脈象，只是沒有詳細記載而已。

少陰病，四肢冰冷惡寒，身體蜷縮，脈象微弱，不煩躁卻煩亂者，死。（原文注：一作吐瀉而躁逆者）