《傷寒論輯義》~ 卷五 (8)

1. 辨少陰病脈證並治

〔成〕陽生於子，子為一陽，醜為二陽，寅為三陽。少陰解於此者，陰得陽則解也。

〔喻〕各經，皆解於所王之時；而少陰獨解於陽生之時。陽進則陰退，陽長則陰消，正所謂陰得陽則解也。即是推之，而少陰所重在真陽，不可識乎？

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者（【原注】至，一作足），灸少陰七壯。（脈經、千金翼吐上，有其人二字；千金翼至，作足。）

〔程〕少陰病，吐而且利，里陰勝矣；以胃陽不衰，故手足不逆冷。夫手足逆冷之發熱，為腎陽外脫；手足不逆冷之發熱，為衛陽外持。前不發熱，今反發熱，自非死候。人多以其脈之不至，而委棄之，失仁人之心與術矣。不知脈之不至，由吐利而陰陽不相接續，非脈絕之比。

灸少陰七壯，治從急也；嗣是而用藥，自當從事於溫。

〔魏〕灸其少陰本穴七壯者，就其經行之道路，扶其陽氣使宣通，則吐利不止，自止；脈不至，亦必至矣。七壯必非一穴，凡少陰之經，起止循行之處，皆可灸也。仍須溫中扶陽，又不待言。

汪云、常器之云：是少陰太谿二穴，在內踝後跟骨動脈陷中。龐安常云：發熱，謂其身發熱也。經曰：腎之原出於太谿。藥力尚緩，惟急灸其原以溫其臟，猶可挽其危也。

○案活人書，亦云太谿穴。

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

〔錢〕大凡寒邪入少陰，必惡寒逆冷，故以反發熱者，為陽回陰解而不死。此因邪氣入少陰，至八九日之久，一身手足盡熱者，蓋以足少陰腎邪，傳歸足太陽膀胱也。腎與膀胱一表一里，乃臟邪傳腑，為自陰還陽。以太陽主表，故一身手足盡熱也。熱邪在膀胱，迫血妄行，故必便血也。必便血三字，前注家俱為必出一陰之竅（方、喻並同），恐熱邪雖在膀胱，而血未必從小便出也。

案汪引常器之云：可桃仁承氣湯、芍藥地黃湯。愚以還宜芍藥地黃湯。柯氏云：輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯。蓋柯說為的對矣。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出？或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。（成本無者字。）

〔錫〕此論少陰生陽衰於下，而真陰竭於上也。少陰病，但厥無汗者，陽氣微也。夫汗雖血液，皆由陽氣之熏蒸宣發而出也。今少陰生陽衰微不能蒸發，故無汗。強發之，不能作汗，反動其經隧之血，從空竅而出也。然未知從何道之竅而出？少陰之脈循喉嚨，挾舌本，系目系，故或從口鼻，或從目出。陽氣厥於下，而陰血竭於上，少陰陰陽氣血俱傷矣，故為難治。

〔程〕難治者，下厥非溫不可，而上竭則不能用溫，故為逆中之逆耳。

白話文：

辨少陰病脈證並治

少陰病的痊癒，發生在陽氣初生的時候。子時是一陽，丑時是二陽，寅時是三陽。少陰之病在此時好轉，是因為陰氣得到了陽氣的滋養而得以化解。其他經脈的疾病，都在其所屬的旺盛時節好轉，唯獨少陰病在陽氣初生時好轉，因為陽氣的生長會導致陰氣的衰退，陽氣的旺盛會導致陰氣的消散。這就是所謂的「陰得陽則解」。由此可推知，少陰病的關鍵在於真陽之氣的恢復，這點至關重要。

少陰病患者，如果出現嘔吐腹瀉，手腳沒有逆冷，反而發熱，則不會危及生命。如果脈象微弱，可以灸少陰經穴七壯。

少陰病患者，如果同時嘔吐和腹瀉，說明裡陰之氣過盛。但由於胃陽未衰，所以手腳沒有逆冷。手腳逆冷伴隨發熱，是腎陽外洩；手腳不逆冷而發熱，則是衛陽外守。先前沒有發熱，現在反而發熱，不是死亡的徵兆。很多人因為脈象微弱而放棄治療，這是缺乏仁心和醫術的表现。他們不知道脈象微弱是因嘔吐腹瀉造成陰陽不能互相接續，並非脈絕之象。

灸少陰經穴七壯，是應急之法。之後再用藥物治療，就應該著重於溫補。灸少陰經穴七壯，是針對經絡循行的路線，扶助陽氣使其通暢，這樣嘔吐腹瀉就會自然停止，脈象微弱也會恢復正常。七壯灸不一定只灸一個穴位，凡是少陰經循行的部位，都可以灸。同時也要溫補中焦，扶助陽氣，這是不言而喻的。

汪氏說，常器所說的少陰太溪穴，位於內踝後，跟腱與內踝之間的凹陷處。龐安常說，發熱指的是全身發熱。經書上說：「腎之原氣，出于太溪」。如果藥效緩慢，就應該立即灸太溪穴，溫補腎臟，這樣才能挽救危急。活人書也記載了太溪穴的灸法。

少陰病持續八九天，全身手腳都發熱，是因為熱邪侵入膀胱，必然會出現便血。

一般來說，寒邪入侵少陰，必然會出現惡寒逆冷。所以反而發熱，是因為陽氣回升，陰邪得到化解，所以不會危及生命。如果邪氣入侵少陰，持續八九天，全身手腳都發熱，這是因為足少陰腎經的邪氣，傳到了足太陽膀胱經。腎與膀胱，一內一外，是臟腑之間的邪氣傳變，這是陰邪向陽氣轉化的過程。因為太陽經主司肌表，所以全身手腳都發熱。熱邪在膀胱，迫使血液妄行，因此必然會便血。古書中「必便血」三字，多解釋為必定從下焦排出。但熱邪即使在膀胱，血液也不一定從小便排出。

汪氏引用常器之言，可用桃仁承氣湯或芍藥地黃湯。我認為更適合用芍藥地黃湯。柯氏說，輕者用豬苓湯，重者用黃連阿膠湯，柯氏的說法是很恰當的。

少陰病患者，如果只有下肢厥冷，沒有汗出，而強行發汗，必然會損傷血液，不知道會從哪裡排出，可能從口鼻，也可能從眼睛排出，這叫做下厥上竭，是很難治療的。

這段論述說明，少陰病的病機是陽氣衰敗於下焦，而真陰耗竭於上焦。少陰病患者，如果只有厥冷沒有汗出，說明陽氣虛弱。汗液雖然是血液的一部分，但也是由陽氣的溫煦和宣發而排出的。現在少陰病患者的陽氣衰弱，不能蒸發汗液，所以沒有汗出。如果強行發汗，反而會損傷經絡中的血液，從身體的空竅排出。但不知道會從哪個部位排出。少陰經循行於喉嚨，經過舌根，連繫於目系，所以可能從口鼻，也可能從眼睛排出。陽氣衰竭於下，陰血耗竭於上，少陰經的陰陽氣血都受損了，所以很難治療。難治的原因是，下肢厥冷必須溫補，而上焦虛損則不能使用溫補，這是矛盾的治療難題。