《傷寒論輯義》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 辨少陰病脈證並治
汪云。補亡論。並宜附子湯。以補陽氣。散陰邪。助營血也。周云。不可汗。用四逆加人參湯。不可下者。用蜜煎導。
少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩下利。必自愈。
〔錢〕脈緊。見於太陽。則惡熱惡寒。而為寒邪在表。見於少陰。則無熱惡寒。而為寒邪在裡。至七八日。則陰陽相持已久。而始下利。則陽氣耐久。足以自守矣。雖至下利而以絞索之緊。忽變而為輕細軟弱之微。脈微則恐又為上文不可發汗之亡陽脈矣。為之如何。不知少陰病。
其脈自微。方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈。忽見暴微。則緊峭化。而為寬緩矣。乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫。則知脈緊下利之時。手足已寒。若寒邪不解。則手足不當溫。脈緊不當去。因脈本不微。而忽見暴微。故手足得溫。脈緊得去。是以謂之反也。反溫反去。
寒氣已弛。故為欲解也。雖其人心煩。然煩屬陽。而為暖氣已回。故陰寒之利。必自愈也。
少陰病下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。（柯本。刪下利二字。蜷。方本。作倦。）
〔程〕少陰病下利。而利自止。則陰寒亦得下祛。而又不致於脫。雖有惡寒蜷臥不善之證。但使手足溫者。陽氣有挽回之機。雖前此失之於溫。今可尚溫而救失也。〔錢〕大凡熱者偃臥。而手足弛散。寒則蜷臥。而手足斂縮。下文惡寒蜷臥。而手足逆冷者。即為真陽敗絕。而成不治矣。
若手足溫。則知陽氣未敗。尚能溫暖四肢。故曰可治。〔汪〕溫經散寒。宜四逆湯主之。
活人書釋音曰。蜷。具員切。蜷跼不伸也。
少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者可治。（千金翼。作不可治。）
〔錢〕但惡寒而不發熱。為寒邪所中也。蜷臥者。蜷曲而臥。諸寒收引。惡寒之甚也。〔程〕少陰病。不必盡下利也。只惡寒而蜷。已知入藏深矣。煩而去衣被。陽勢尚肯力爭也。而得之。時與欲。又非虛陽暴脫者比。雖前此失之於溫。今尚可溫而救失也。〔喻〕後條云。不煩而躁者死。對看便知。
案總病論。活人書。並云。宜大柴胡湯。可疑。
少陰中風。脈陽微陰浮者。為欲愈。
〔錢〕太陽中風。陽浮而陰弱。蓋以浮候沉候。分陰陽也。此所謂陽微陰浮者。是以寸口尺中。分陰陽也。若以浮沉二候。分陰陽。則沉候豈有浮脈邪。此不辨自明也。夫少陰中風者。風邪中少陰之經也。脈法。浮則為風。風為陽邪。中則傷衛。衛受風邪。則寸口陽脈當浮。
今陽脈已微。則知風邪欲解。邪入少陰。唯恐尺部脈沉。沉則邪氣入里。今陰脈反浮。則邪不入里。故為欲愈也。
少陰病欲解時。從子至寅上。（至。玉函。作盡。無上字。）
白話文：
辨少陰病脈證並治
汪氏認為，治療少陰病，應使用附子湯，以補充陽氣，散去陰邪，並幫助營血恢復。周氏則認為，少陰病不可發汗，應使用四逆加人參湯；若病人不能通便，可用蜜煎導藥。
少陰病患者脈象緊，持續七、八天后開始腹瀉，脈象突然變弱，手腳反而變溫暖，脈象緊的症狀也消失了，這是疾病將要痊癒的徵兆。即使伴隨腹瀉和煩躁，也必然會自行痊癒。
錢氏指出，脈象緊，若見於太陽經，則會惡寒惡熱，這是寒邪在表；若見於少陰經，則無惡寒惡熱之感，這是寒邪在裡。持續七、八天后開始腹瀉，表示陰陽相持已久，陽氣足以自守。即使腹瀉，脈象由緊縮轉為輕細柔軟微弱，脈微弱可能又是亡陽的脈象，這是個值得注意的轉變。少陰病脈象本身微弱才算無陽；如果原本脈象緊，突然變弱，則緊縮的脈象轉為寬緩，這是寒邪消退的徵兆。手腳反而變溫暖，說明在脈象緊、腹瀉時，手腳是冰冷的。如果寒邪未解，手腳就不會溫暖，脈象也不會變緩。因為脈象原本不弱，突然變弱，所以手腳才變溫暖，脈象才變緩，所以稱為「反溫反去」。
寒邪已退，所以是將要痊癒的徵兆。雖然病人感到煩躁，但煩躁屬陽，是暖氣回升的表現，因此因陰寒導致的腹瀉，必然會自行痊癒。
少陰病腹瀉，如果腹瀉自行停止，但患者惡寒蜷縮，手腳溫暖，則可治療。（柯氏本刪去「下利」二字，「蜷」字，方本作「倦」。）
程氏認為，少陰病腹瀉，如果腹瀉自行停止，則陰寒也已排出，又不至於氣血衰竭。雖然有惡寒蜷縮等不適症狀，只要手腳溫暖，陽氣就有恢復的機會。即使之前治療失當，現在仍可溫補來彌補之前的過失。（錢氏認為，一般來說，發熱的人會仰臥，手腳舒展；寒冷的人則會蜷縮，手腳收攏。下文中提到惡寒蜷縮，手腳冰冷，就是真陽衰竭，將無法治愈。）
若手腳溫暖，則表示陽氣未衰，還能溫暖四肢，故可治療。汪氏認為，溫經散寒，宜用四逆湯為主。
《活人書》釋音：「蜷」，音juān，蜷曲不能伸展之意。
少陰病患者惡寒蜷縮，時而煩躁，想脫衣服被子，則可治療。（《千金翼》作不可治。）
錢氏認為，只有惡寒不發熱，是寒邪入侵。蜷縮臥床，是寒邪收斂所致，惡寒非常嚴重。程氏認為，少陰病不一定都會腹瀉，單純惡寒蜷縮，已知寒邪深入臟腑。煩躁想脫衣服被子，說明陽氣仍在努力抗爭，屬於可治之症。這與虛陽暴脫不同，即使之前治療失當，現在仍可溫補來彌補之前的過失。（喻氏說，不煩躁而躁動不安者將死，對比之下便可明白。）
總病論、活人書均記載，宜用大柴胡湯，但這點值得商榷。
少陰中風，脈象陽微陰浮，是將要痊癒的徵兆。
錢氏指出，太陽中風，陽脈浮而陰脈弱，這是根據浮沉脈象區分陰陽。少陰中風，陽微陰浮，是指寸口脈（陽脈）微弱，尺脈（陰脈）浮。若以浮沉二候分陰陽，則沉脈怎會有浮脈呢？這點不用解釋也明白。少陰中風，是指風邪侵犯少陰經。脈象浮則為風，風屬陽邪，中風則傷及衛氣。衛氣受風邪侵犯，則寸口（陽脈）應浮。
現在陽脈已微弱，則知風邪將要消退。邪氣入少陰，最怕尺部脈沉，沉則邪氣入裡。現在陰脈反而浮，則邪氣未入裡，所以是將要痊癒的徵兆。
少陰病將要痊癒時，症狀會從子時持續到寅時。（玉函本，「至」字作「盡」，無「上」字。）