《傷寒論輯義》~ 卷五 (7)

1. 辨少陰病脈證並治

[汪云：補亡論，並宜附子湯，以補陽氣，散陰邪，助營血也。周云：不可汗，用四逆加人參湯；不可下者，用蜜煎導。]

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。

〔錢〕脈緊，見於太陽，則惡熱惡寒，而為寒邪在表；見於少陰，則無熱惡寒，而為寒邪在裡。至七八日，則陰陽相持已久，而始下利，則陽氣耐久，足以自守矣。雖至下利，而以絞索之緊，忽變而為輕細軟弱之微。脈微則恐又為上文不可發汗之亡陽脈矣。為之如何？不知少陰病，其脈自微，方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈，忽見暴微，則緊峭化而為寬緩矣，乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫，則知脈緊下利之時，手足已寒。若寒邪不解，則手足不當溫，脈緊不當去。因脈本不微，而忽見暴微，故手足得溫，脈緊得去，是以謂之反也。反溫反去，寒氣已弛，故為欲解也。雖其人心煩，然煩屬陽，而為暖氣已回，故陰寒之利，必自愈也。

少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。（柯本刪「下利」二字；蜷，方本作「倦」。）

〔程〕少陰病下利，而利自止，則陰寒亦得下祛，而又不致於脫。雖有惡寒蜷臥不善之證，但使手足溫者，陽氣有挽回之機。雖前此失之於溫，今可尚溫而救失也。〔錢〕大凡熱者偃臥而手足弛散；寒則蜷臥而手足斂縮。下文惡寒蜷臥而手足逆冷者，即為真陽敗絕，而成不治矣。若手足溫，則知陽氣未敗，尚能溫暖四肢，故曰可治。〔汪〕溫經散寒，宜四逆湯主之。

《活人書》釋音曰：「蜷，具員切。蜷跼不伸也。」

少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。（《千金翼》作「不可治」。）

〔錢〕但惡寒而不發熱，為寒邪所中也。蜷臥者，蜷曲而臥，諸寒收引，惡寒之甚也。〔程〕少陰病，不必盡下利也；只惡寒而蜷，已知入藏深矣。煩而去衣被，陽勢尚肯力爭也，而得之「時」與「欲」，又非虛陽暴脫者比。雖前此失之於溫，今尚可溫而救失也。〔喻〕後條云：「不煩而躁者死」，對看便知。

案：《總病論》、《活人書》並云「宜大柴胡湯」。可疑。

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。

〔錢〕太陽中風，陽浮而陰弱，蓋以浮候沉候分陰陽也。此所謂陽微陰浮者，是以寸口、尺中分陰陽也。若以浮沉二候分陰陽，則沉候豈有浮脈邪？此不辨自明也。夫少陰中風者，風邪中少陰之經也。脈法：浮則為風；風為陽邪，中則傷衛；衛受風邪，則寸口陽脈當浮。今陽脈已微，則知風邪欲解。邪入少陰，唯恐尺部脈沉；沉則邪氣入里。今陰脈反浮，則邪不入里，故為欲愈也。

少陰病欲解時，從子至寅上。（「至」，《玉函》作「盡」，無「上」字。）

白話文：

辨少陰病脈證並治

汪氏認為，治療少陰病，應使用附子湯，以補充陽氣，散去陰邪，並幫助營血恢復。周氏則認為，少陰病不可發汗，應使用四逆加人參湯；若病人不能通便，可用蜜煎導藥。

少陰病患者脈象緊，持續七、八天后開始腹瀉，脈象突然變弱，手腳反而變溫暖，脈象緊的症狀也消失了，這是疾病將要痊癒的徵兆。即使伴隨腹瀉和煩躁，也必然會自行痊癒。

錢氏指出，脈象緊，若見於太陽經，則會惡寒惡熱，這是寒邪在表；若見於少陰經，則無惡寒惡熱之感，這是寒邪在裡。持續七、八天后開始腹瀉，表示陰陽相持已久，陽氣足以自守。即使腹瀉，脈象由緊縮轉為輕細柔軟微弱，脈微弱可能又是亡陽的脈象，這是個值得注意的轉變。少陰病脈象本身微弱才算無陽；如果原本脈象緊，突然變弱，則緊縮的脈象轉為寬緩，這是寒邪消退的徵兆。手腳反而變溫暖，說明在脈象緊、腹瀉時，手腳是冰冷的。如果寒邪未解，手腳就不會溫暖，脈象也不會變緩。因為脈象原本不弱，突然變弱，所以手腳才變溫暖，脈象才變緩，所以稱為「反溫反去」。

寒邪已退，所以是將要痊癒的徵兆。雖然病人感到煩躁，但煩躁屬陽，是暖氣回升的表現，因此因陰寒導致的腹瀉，必然會自行痊癒。

少陰病腹瀉，如果腹瀉自行停止，但患者惡寒蜷縮，手腳溫暖，則可治療。（柯氏本刪去「下利」二字，「蜷」字，方本作「倦」。）

程氏認為，少陰病腹瀉，如果腹瀉自行停止，則陰寒也已排出，又不至於氣血衰竭。雖然有惡寒蜷縮等不適症狀，只要手腳溫暖，陽氣就有恢復的機會。即使之前治療失當，現在仍可溫補來彌補之前的過失。（錢氏認為，一般來說，發熱的人會仰臥，手腳舒展；寒冷的人則會蜷縮，手腳收攏。下文中提到惡寒蜷縮，手腳冰冷，就是真陽衰竭，將無法治愈。）

若手腳溫暖，則表示陽氣未衰，還能溫暖四肢，故可治療。汪氏認為，溫經散寒，宜用四逆湯為主。

《活人書》釋音：「蜷」，音juān，蜷曲不能伸展之意。

少陰病患者惡寒蜷縮，時而煩躁，想脫衣服被子，則可治療。（《千金翼》作不可治。）

錢氏認為，只有惡寒不發熱，是寒邪入侵。蜷縮臥床，是寒邪收斂所致，惡寒非常嚴重。程氏認為，少陰病不一定都會腹瀉，單純惡寒蜷縮，已知寒邪深入臟腑。煩躁想脫衣服被子，說明陽氣仍在努力抗爭，屬於可治之症。這與虛陽暴脫不同，即使之前治療失當，現在仍可溫補來彌補之前的過失。（喻氏說，不煩躁而躁動不安者將死，對比之下便可明白。）

總病論、活人書均記載，宜用大柴胡湯，但這點值得商榷。

少陰中風，脈象陽微陰浮，是將要痊癒的徵兆。

錢氏指出，太陽中風，陽脈浮而陰脈弱，這是根據浮沉脈象區分陰陽。少陰中風，陽微陰浮，是指寸口脈（陽脈）微弱，尺脈（陰脈）浮。若以浮沉二候分陰陽，則沉脈怎會有浮脈呢？這點不用解釋也明白。少陰中風，是指風邪侵犯少陰經。脈象浮則為風，風屬陽邪，中風則傷及衛氣。衛氣受風邪侵犯，則寸口（陽脈）應浮。

現在陽脈已微弱，則知風邪將要消退。邪氣入少陰，最怕尺部脈沉，沉則邪氣入裡。現在陰脈反而浮，則邪氣未入裡，所以是將要痊癒的徵兆。

少陰病將要痊癒時，症狀會從子時持續到寅時。（玉函本，「至」字作「盡」，無「上」字。）