1辨少陰病脈證並治
則為咽痛；為吐；陰寒下泄，而復為利；種種危候，不一而足也。〔魏〕利者，少陰本證。吐而咽痛，則孤陽飛越，欲自上脫也。可不急回其陽，鎮奠其腎臟陰寒，以救欲亡之陽乎？真武、四逆、附子等湯，斟酌用之可也。
案「亡陽」之「亡」，程氏、魏氏為「出亡之亡」，以譏「無陽」之解。然太陽上篇，桂枝二越婢一湯條，有無陽字；此條「亡」字，脈經作「無」字，則必不出「亡」之義也。
柯氏云：「上焦從火化，而咽痛嘔吐；下焦從陰虛，而下利不止也。宜八味腎氣丸主之。」○案柯氏所論，於雜病往往有如此者；此條證，決非腎氣丸所主也。
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。（以，《玉函》作「為」。）
〔錫〕此三節，俱論少陰不可發汗。《平脈篇》云：「腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈。」是咳者，少陰精血少，奔氣上逆也；下利者，少陰腎氣微，津液下注也。復以火劫其汗，則少陰精氣妄泄，神氣浮越，水不勝火，則發譫語。故曰：「譫語者，被火氣劫故也。」然不特譫語，小便必難，以強責少陰腎臟之精，而為汗，竭其津液之源故也。蔣賓侯曰：「少陰下利極多，何曾皆是被火？且被火，未必下利；惟譫語，乃是被火。經云：『被火者必譫語。』」故咳而下利譫語者，當分看為是。〔程〕少陰病咳而下利，真武中有此證。〔方〕強責，謂過求也。
案汪引《補亡論》云：「常器之，用救逆湯、豬苓湯、五苓散，以通小便。」《金鑑》曰：「白虎、豬苓二湯，擇而用之，可耳。」並誤也。蓋因喻氏熱邪挾火力之解，而襲其弊耳。當是茯苓四逆證矣。
少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。
〔程〕何謂之裡？少陰病脈沉是也。毋論沉細、沉數，俱是臟陰受邪，與表陽是無相干。法當固密腎根為主。其不可發汗，從脈上斷，非從證上斷。麻黃附子細辛湯，不可恃為常法也。薛慎庵曰：「人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚。真陰寒證，脈常有一息七八至者，盡概此一數字中，但按之無力而散耳。宜深察也。」
案此條，方、喻諸家，以熱邪入里為解，乃與經旨乖矣。
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。（「亡」，《脈經》、《千金翼》作「無」；錢云：「亡」音「無」。）
〔錢〕「微」者，細小軟弱，似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛，衛陽衰弱，故不可發汗以更竭其陽。以汗雖陰液，為陽氣所蒸而為汗；汗泄而陽氣亦泄矣。今陽氣已虛，故曰「亡陽故也」。若陽已虛，而其尺脈又弱澀者，如命門之真火衰微，腎家之津液不足；不惟不可發汗，復不可下之又竭其陰精陽氣也。
此條本為少陰禁汗禁下而設，故不言治。然溫經補陽之附子湯之類，即其治也。〔程〕拈出「尺脈弱澀」字，則少陰之有大承氣湯證，其尺脈必強而滑，已伏見於此處矣。
[辨少陰病脈證並治]
若陽氣虛衰，可能出現咽喉疼痛、嘔吐、陰寒腹瀉等症狀，這些危重症狀表現多樣。〔魏〕腹瀉是少陰病的典型症狀。嘔吐伴隨咽喉疼痛，是陽氣虛浮欲脫的表現。此時急需回陽固脫，鎮攝腎臟陰寒以輓救即將亡失的陽氣，可酌情選用真武湯、四逆湯、附子湯等方劑。
關於「亡陽」的「亡」字，程氏、魏氏認為是「散失」之意，否定「無陽」的解釋。但在《傷寒論・太陽病上篇》桂枝二越婢一湯條文中明確有「無陽」的用語，且《脈經》中此處「亡」字作「無」字，可知此處「亡」應解為「無」。
〔柯〕上焦因火熱而出現咽喉疼痛、嘔吐；下焦因陰虛導致腹瀉不止，主張用八味腎氣丸治療。然而柯氏此說多見於雜病論述，此條證候絕非腎氣丸所能主治。
少陰病見咳嗽、腹瀉兼神昏譫語，是誤用火法發汗所致，必會出現小便困難，這是強行發汗耗傷少陰精氣之故。［注］《玉函經》中「以」字作「為」字。
〔錫〕此三節均論述少陰病不可發汗。《平脈篇》雲腎精虧虛，氣逆上沖可致咳嗽；腎氣虛弱，津液下洩則見腹瀉。若誤用火劫發汗，將導致精氣妄洩、神志異常、水火失濟而譫語，小便困難則是強發其汗耗盡津液之故。［蔣］指出譫語確為火劫特徵，但下利未必皆因火劫，當辨證分析。〔程〕少陰病咳嗽腹瀉可見於真武湯證。〔方〕「強責」即過度發汗之意。
對於誤治處理，前人提出救逆湯、豬苓湯等方均不妥，實屬茯苓四逆湯證範疇。
少陰病脈象細沈數，提示病邪在裡，不可發汗。〔程〕凡見沈脈（無論細或數）均屬臟腑陰證，與表陽無關，治療當以固護腎氣為要。不可發汗是基於脈象判斷，麻黃附子細辛湯非常規治法。〔薛〕強調沈細見數脈多屬陰寒重症，雖脈率快但按之無力散亂，務必詳辨。
本條若按方氏、喻氏「熱邪入裡」解釋，則有悖經文本義。
少陰病脈微者不可發汗，因其陽氣已虛。若陽氣已虛兼尺脈弱澀，更不可用下法。（《脈經》《千金翼》「亡」作「無」）〔錢〕脈微示陽氣大虛，發汗將更傷陽氣。尺脈弱澀反映真火衰微、津液不足，汗下均屬禁忌。雖未言明治法，附子湯等溫補方劑即為對證之選。〔程〕通過「尺脈弱澀」的對比，暗示少陰病用大承氣湯證時尺脈必強而滑的特徵。