《傷寒論輯義》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 辨少陰病脈證並治
少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
〔鑑〕少陰腎經。陰盛之臟也。少陰受邪。則陽氣微。故脈微細也。衛氣行陽則寤。行陰則寐。少陰受邪。則陰盛而行陰者多。故但欲寐也。此少陰病之提綱。後凡稱少陰病者。皆指此脈證而言也。〔程〕前太陰。後厥陰。俱不出脈象。以少陰一經。可以該之也。少陰病六七日前。
多與人以不覺。但起病喜厚衣近火。善瞌睡。凡後面亡陽發躁。諸劇證。便伏於此處矣。最要堤防。
案太陽中篇。三十七條云。太陽病。十日以去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。此當以脈浮沉。而別陰陽也。
少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。（具下。小便白。玉函。作所以然三字。水。玉函。作溲。）
〔程〕人身陰陽中分。下半身屬陰。上半身屬陽。陰盛於下。則陽擾於上。欲吐不吐。心煩證尚模糊。以但欲寐徵之。則知下焦寒而胸中之陽被壅。治之不急。延至五六日。下寒甚。而閉藏徹矣。故下利。上熱甚而津液亡矣。故渴。虛故引水自救。非徒釋渴字。指出一虛字來。
明其別於三陽證之實邪作渴也。然則此證也。自利為本病。溺白。正以徵其寒。故不但煩與渴以寒斷。即從煩渴。而悉及少陰之熱證。非戴陽即格陽。無不可以寒斷。而從溫治。（腎水欠溫。則不能納氣。氣不歸元。逆於膈上。故欲吐不吐。腎氣動膈。故心煩也。）〔汪〕此與熱邪之但欲寐不同。
其寐必不昏濁。其呼吸必促。而細也。常器之云。可四逆湯。又甘草乾薑湯。愚以五六日之前。宜四逆湯。加生薑二兩。五六日後。宜茯苓四逆湯。〔魏〕引水自救。以理論之。雖渴未必能多飲水。或多飲多尿。尿色淡白。則少陰腎臟為真寒。附子湯主之。少陰腎臟為病。內素虛寒者。
十之六七。外寒乘入者。十之三四。無內寒。則不能召外寒。君子平日。寧可不以命門之火為寶。而用嗇道乎。〔舒〕經絡考云。舌下有二隱竅。名曰廉泉。運動開張。津液湧出。然必藉腎中真陽。為之熏騰。乃是以上供。若寒邪侵到少陰。則真陽受困。津液不得上潮。故口渴。
與三陽經之邪熱。爍干津液者。大相反也。
病人脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。（亡。脈經作無。）
〔方〕陰陽俱緊。傷寒也。傷寒不當有汗。故謂汗為反出。〔周〕案脈至陰陽俱緊。陰寒極矣。寒邪入里。豈能有汗。乃反汗出者。則是真陽素虧。無陽以固其外。遂致腠理疏泄。不發熱而汗自出也。此屬少陰。正用四逆急溫之。時庶幾真陽驟回。里證不作。否則陰邪上逆。
白話文：
少陰病的症狀是脈象微細，只想睡覺。
少陰屬腎經，是陰盛的臟腑。少陰受邪，陽氣虛弱，所以脈象微細。衛氣運行於陽則清醒，運行於陰則睡眠。少陰受邪，陰盛而陰氣運行較多，所以只想睡覺。這是少陰病的主要特徵，之後提到少陰病，都指這個脈象和症狀而言。之前的太陰、厥陰病症，都不明顯表現於脈象，而少陰經可以概括它們。少陰病發病六七天前，
常常讓人不易察覺，只是起病時喜歡穿厚衣服靠近火堆，嗜睡。之後陽氣耗損，發躁，各種嚴重的症狀，都潛伏於此。最需預防。
《傷寒論》太陽篇三十七條說：太陽病十天好轉，脈浮細而嗜睡者，外邪已解。這應該從脈象的浮沉來區分陰陽。
少陰病想吐但吐不出來，心煩只想睡覺，五六天後，腹瀉且口渴，屬於少陰病。因虛弱而自行引水救急。如果小便顏色發白，少陰病的症狀就全部出現了。小便發白，是因為下焦虛寒，不能約束水分，所以顏色發白。（詳見下文，小便發白，《玉函》中將「所以然」三字解釋為「水」，《玉函》中將「溲」解釋為「水」。）
人體陰陽分佈，下半身屬陰，上半身屬陽。下焦陰盛，則陽氣上擾，想吐但吐不出來，心煩的症狀還不明顯，從只想睡覺這個症狀可以推斷，下焦寒冷，胸中陽氣受阻。治療不及時，延至五六天，下焦寒邪更甚，閉塞不通，所以腹瀉；上焦熱盛，津液耗損，所以口渴。因虛弱而引水自救，這不是單純的解渴，而是指出了虛弱這個關鍵字，
說明它與三陽經實邪引起的口渴不同。因此，這個症狀以腹瀉為本病，小便發白則明確證實了寒邪。所以，不只是從煩躁和口渴來判斷寒邪，而是從煩躁和口渴，就可推斷出少陰病的熱證，無論是戴陽還是格陽，都可以用寒證來判斷，而用溫熱的方法治療。（腎水不足夠溫熱，則不能納氣，氣不能歸元，逆於膈上，所以想吐但吐不出來；腎氣衝擊膈肌，所以心煩。）這與熱邪引起的只想睡覺不同，
這種嗜睡不會昏沉，呼吸必定急促而微細。古方書上說可以用四逆湯，也可用甘草乾薑湯。我認為五六天以前，應該用四逆湯加生薑二兩；五六天以後，應該用茯苓四逆湯。自行引水救急，從理論上來說，雖然口渴，未必能喝很多水；或者多喝多尿，尿色淡白，則少陰腎臟是真寒，用附子湯治療。少陰腎臟生病，本就虛寒者佔十分之六七，外寒入侵者佔十分之三四。沒有內寒，就不能招引外寒。君子平時，難道不應該珍惜命門之火，而節儉地運用它嗎？經絡考證說，舌下有兩個隱穴，叫做廉泉，運動開張，津液湧出，但必須依靠腎中真陽，使其蒸騰，才能向上輸送。如果寒邪侵犯少陰，則真陽受困，津液不能上升，所以口渴，
與三陽經邪熱灼傷津液正好相反。
病人脈象陰陽俱緊，反而出汗，這是陽氣耗損，屬於少陰病，應該伴有咽喉痛，然後腹瀉。（亡，脈經作無。）
陰陽俱緊，是傷寒。傷寒不應該出汗，所以稱汗為反而出汗。脈象陰陽俱緊，陰寒極盛，寒邪入裡，怎麼會有汗？反而出汗，這是因為真陽本來就虧虛，沒有陽氣固護體表，導致腠理疏鬆，不發熱而汗自出。這屬於少陰病，應該用四逆湯等溫熱藥急救，希望真陽迅速回歸，裡證不發生，否則陰邪上逆。