《傷寒論輯義》~ 卷五 (5)

1. 辨少陰病脈證並治

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

〔鑑〕少陰腎經，陰盛之臟也。少陰受邪，則陽氣微，故脈微細也。衛氣行陽則寤，行陰則寐。少陰受邪，則陰盛而行陰者多，故但欲寐也。此少陰病之提綱，後凡稱少陰病者，皆指此脈證而言也。〔程〕前太陰，後厥陰，俱不出脈象，以少陰一經，可以該之也。少陰病六七日前，多與人以不覺，但起病喜厚衣近火，善瞌睡。凡後面亡陽發躁，諸劇證，便伏於此處矣，最要堤防。

案太陽中篇，三十七條云：「太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。」此當以脈浮沉，而別陰陽也。

少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（具下，小便白，玉函作所以然三字；水，玉函作溲。）

〔程〕人身陰陽中分，下半身屬陰，上半身屬陽。陰盛於下，則陽擾於上，欲吐不吐，心煩證尚模糊，以但欲寐徵之，則知下焦寒而胸中之陽被壅。治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利；上熱甚，而津液亡矣，故渴。虛故引水自救，非徒釋渴字，指出一虛字來，明其別於三陽證之實邪作渴也。然則此證也，自利為本病，溺白，正以徵其寒，故不但煩與渴以寒斷，即從煩渴，而悉及少陰之熱證，非戴陽即格陽，無不可以寒斷，而從溫治。（腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸元，逆於膈上，故欲吐不吐；腎氣動膈，故心煩也。）〔汪〕此與熱邪之但欲寐不同，其寐必不昏濁，其呼吸必促而細也。常器之云，可四逆湯，又甘草乾薑湯。愚以五六日之前，宜四逆湯加生薑二兩；五六日後，宜茯苓四逆湯。〔魏〕引水自救，以理論之，雖渴未必能多飲水，或多飲多尿，尿色淡白，則少陰腎臟為真寒，附子湯主之。少陰腎臟為病，內素虛寒者，十之六七；外寒乘入者，十之三四。無內寒，則不能召外寒。君子平日，寧可不以命門之火為寶，而用嗇道乎？〔舒〕經絡考云：「舌下有二隱竅，名曰廉泉，運動開張，津液湧出，然必藉腎中真陽，為之熏騰，乃是以上供。若寒邪侵到少陰，則真陽受困，津液不得上潮，故口渴，與三陽經之邪熱，爍干津液者，大相反也。」

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。（亡，脈經作無。）

〔方〕陰陽俱緊，傷寒也。傷寒不當有汗，故謂汗為反出。〔周〕案脈至陰陽俱緊，陰寒極矣。寒邪入里，豈能有汗？乃反汗出者，則是真陽素虧，無陽以固其外，遂致腠理疏泄，不發熱而汗自出也。此屬少陰，正用四逆急溫之，時庶幾真陽驟回，里證不作，否則陰邪上逆。

白話文：

少陰病的症狀是脈象微細，只想睡覺。

少陰屬腎經，是陰盛的臟腑。少陰受邪，陽氣虛弱，所以脈象微細。衛氣運行於陽則清醒，運行於陰則睡眠。少陰受邪，陰盛而陰氣運行較多，所以只想睡覺。這是少陰病的主要特徵，之後提到少陰病，都指這個脈象和症狀而言。之前的太陰、厥陰病症，都不明顯表現於脈象，而少陰經可以概括它們。少陰病發病六七天前，

常常讓人不易察覺，只是起病時喜歡穿厚衣服靠近火堆，嗜睡。之後陽氣耗損，發躁，各種嚴重的症狀，都潛伏於此。最需預防。

《傷寒論》太陽篇三十七條說：太陽病十天好轉，脈浮細而嗜睡者，外邪已解。這應該從脈象的浮沉來區分陰陽。

少陰病想吐但吐不出來，心煩只想睡覺，五六天後，腹瀉且口渴，屬於少陰病。因虛弱而自行引水救急。如果小便顏色發白，少陰病的症狀就全部出現了。小便發白，是因為下焦虛寒，不能約束水分，所以顏色發白。（詳見下文，小便發白，《玉函》中將「所以然」三字解釋為「水」，《玉函》中將「溲」解釋為「水」。）

人體陰陽分佈，下半身屬陰，上半身屬陽。下焦陰盛，則陽氣上擾，想吐但吐不出來，心煩的症狀還不明顯，從只想睡覺這個症狀可以推斷，下焦寒冷，胸中陽氣受阻。治療不及時，延至五六天，下焦寒邪更甚，閉塞不通，所以腹瀉；上焦熱盛，津液耗損，所以口渴。因虛弱而引水自救，這不是單純的解渴，而是指出了虛弱這個關鍵字，

說明它與三陽經實邪引起的口渴不同。因此，這個症狀以腹瀉為本病，小便發白則明確證實了寒邪。所以，不只是從煩躁和口渴來判斷寒邪，而是從煩躁和口渴，就可推斷出少陰病的熱證，無論是戴陽還是格陽，都可以用寒證來判斷，而用溫熱的方法治療。（腎水不足夠溫熱，則不能納氣，氣不能歸元，逆於膈上，所以想吐但吐不出來；腎氣衝擊膈肌，所以心煩。）這與熱邪引起的只想睡覺不同，

這種嗜睡不會昏沉，呼吸必定急促而微細。古方書上說可以用四逆湯，也可用甘草乾薑湯。我認為五六天以前，應該用四逆湯加生薑二兩；五六天以後，應該用茯苓四逆湯。自行引水救急，從理論上來說，雖然口渴，未必能喝很多水；或者多喝多尿，尿色淡白，則少陰腎臟是真寒，用附子湯治療。少陰腎臟生病，本就虛寒者佔十分之六七，外寒入侵者佔十分之三四。沒有內寒，就不能招引外寒。君子平時，難道不應該珍惜命門之火，而節儉地運用它嗎？經絡考證說，舌下有兩個隱穴，叫做廉泉，運動開張，津液湧出，但必須依靠腎中真陽，使其蒸騰，才能向上輸送。如果寒邪侵犯少陰，則真陽受困，津液不能上升，所以口渴，

與三陽經邪熱灼傷津液正好相反。

病人脈象陰陽俱緊，反而出汗，這是陽氣耗損，屬於少陰病，應該伴有咽喉痛，然後腹瀉。（亡，脈經作無。）

陰陽俱緊，是傷寒。傷寒不應該出汗，所以稱汗為反而出汗。脈象陰陽俱緊，陰寒極盛，寒邪入裡，怎麼會有汗？反而出汗，這是因為真陽本來就虧虛，沒有陽氣固護體表，導致腠理疏鬆，不發熱而汗自出。這屬於少陰病，應該用四逆湯等溫熱藥急救，希望真陽迅速回歸，裡證不發生，否則陰邪上逆。