《傷寒論輯義》~ 卷五 (4)

1. 辨太陰病脈證並治

而煮至三升，分作三次服之。止溫服一升。案李時珍云：古之一升，今之二合半，約即今之一飯甌也。大黃不滿一錢，亦可謂用之緩，而下之微矣。

案方氏云：曰桂枝加，則以本方加也。而用芍藥六兩，水七升，不合數，皆後人之苟用者。此說非也。

《總病論》曰：小建中湯，不用飴餹，芍藥為君，止痛復利邪故也。

《聖濟總錄》芍藥湯，治產後血氣攻心腹痛，即桂枝加芍藥湯，無生薑大棗。

《聖惠方》赤芍藥散，治小兒初生，及一年內兒，多驚啼不休，或不得眠臥，時時肚脹，有似鬼神所為。即桂枝加大黃湯，去薑棗，加白朮五味。

太陰為病，脈弱，其人續自便利；設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。（【原注】下利者，先煎芍藥三沸；《成本》無「下利云云」九字註文。）

〔程〕前條之行大黃芍藥者，以其病為太陽誤下之病，自有浮脈驗之，非太陰為病也。若太陰自家為病，則脈不浮而弱矣。縱有腹滿大實痛等證，其來路自是不同。中氣虛寒，必無陽結之慮。目前雖不便利，續自便利，只好靜以俟之。大黃芍藥之宜行者減之，況其不宜行者乎？

誠恐胃陽傷動，則洞泄不止，而心下痞硬之證成；雖復從事於溫，所失良多矣。胃氣弱，對脈弱言；易動，對續自便利言。太陰者，至陰也；全憑胃氣鼓動，為之生化。胃陽不衰，脾陰自無邪入。故從太陰為病，指出胃氣弱來。〔錫〕曰：「便利，其非大實痛可知也。」曰：「設當行，其不當行可知也。」總之傷寒無分六經，一切皆以胃氣為本。〔印〕案：本經凡下後，皆去芍藥，蓋以芍藥為苦泄也。

案錫駒云：「『續』者，大便陸續而利出也。」汪氏云：「大便必接續自利而通。」蓋「續」者，謂雖今不便利，而續必便利之義；非自利陸續頻並之謂。程注為得。

白話文：

煮藥至三升，分三次服用，每次服用一升（古時一升約等於現在的一飯碗）。大黃用量不到一錢，可謂用量很小，瀉下作用也很輕微。

方氏所言，桂枝加芍藥湯的處方，是依據原方添加芍藥六兩，用水七升，劑量不合比例，應是後人隨意增減的，這種說法是不正確的。

《傷寒論》總論指出：小建中湯不用麥芽糖，芍藥是主藥，可以止痛並調理邪氣。

《聖濟總錄》記載：芍藥湯用於治療產後血氣攻心腹痛，即桂枝加芍藥湯，但不加生薑和大棗。

《聖惠方》記載：赤芍藥散用於治療新生兒或周歲內嬰兒多驚啼哭不止，或睡不好，時常腹脹，症狀好像是被鬼神作祟一樣，即桂枝加大黃湯去薑棗，再加白朮和五味子。

太陰病的脈象虛弱，患者會持續腹瀉，如果需要服用大黃芍藥，應該減量，因為患者胃氣虛弱，容易受影響。下利者，應先煎煮芍藥三次，使其充分溶出有效成分。

前文提到服用大黃芍藥的情況，是因為患者原本是太陽病，誤服瀉藥所致，會有浮脈的表現，這並非太陰病。如果是太陰病，脈象不會浮，而是虛弱，即使有腹脹、堅實疼痛等症狀，其病因也與此不同。因中氣虛寒，不需擔心陽氣鬱結。即使目前沒有腹瀉，但持續腹瀉的趨勢明顯，還是應該靜觀其變，如果需要服用大黃芍藥，應減量，更何況是不適合服用大黃芍藥的情況呢？

擔心胃陽受損而導致持續腹瀉，出現心下痞硬的症狀，即使後來用溫熱藥物治療，損失也很多。胃氣虛弱，從脈象虛弱可以看出，容易受影響，從持續腹瀉可以看出，太陰是至陰之臟，完全依靠胃氣來運作，維持生命活動。胃陽不衰，脾陰就不會受邪氣侵犯。因此，太陰病的診斷，重點在於指出胃氣虛弱。腹瀉說明不是實證疼痛。如果適合服用大黃芍藥，則說明病情需要；反之則不需。總而言之，傷寒病症不分六經，一切皆以胃氣為根本。

本經中，凡是瀉下之後，都要去掉芍藥，因為芍藥味苦，有瀉下作用。

「續自便利」中的「續」，是指大便陸續通暢，而非指頻繁腹瀉。「續」是指雖然現在沒有腹瀉，但將來必定會腹瀉的意思，程氏的註解是正確的。