《傷寒論輯義》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 辨太陰病脈證並治
本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。（玉函。無本字。爾。全書。程本。作而。脈經。千金翼。無爾字。千金翼。作加大黃湯主之。無桂枝二字。大實痛以下。成氏及諸本。為別條。非也。）
〔錢〕本太陽中風。醫不汗解。而反下之。致裡虛邪陷。遂入太陰。因爾腹滿時痛。故曰屬太陰也。然終是太陽之邪未解。故仍以桂枝湯解之。加芍藥者。因誤下傷脾。故多用之。以收斂陰氣也。〔汪〕如腹滿痛甚者。其人胃家本實。雖因太陽病誤下。熱邪傳入太陰。然太陰之邪。
已歸陽明。而入於腑。此非裡虛痛。乃里實痛也。成注云。大實大滿。自可下除之。故加大黃。以下里實。其仍用桂枝湯者。以太陽之邪。猶未盡故也。〔程〕因而二字。宜玩。太陰為太陽累及耳。非傳邪也。
內臺方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹滿時痛者。乃脾虛也。不可再下。與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實。大實滿痛。以手按之不止者。乃胃實也。宜再下。與桂枝湯。以和表。加芍藥大黃。以攻其里。
桂枝加芍藥湯方（○玉函。加上。有倍字）
桂枝（三兩去皮），芍藥（六兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），生薑（二兩切）
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫分三服。本云桂枝湯。今加芍藥。（溫分。千金翼。作分溫。）
桂枝加大黃湯方
桂枝（三兩去皮），大黃（二兩○玉函。作三兩。成本。作一兩。），芍藥（六兩），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
〔柯〕腹滿。為太陰陽明俱有之證。然位同而職異。太陰主出。太陰病。則腐穢氣凝不利。故滿而時痛。陽明主內。陽明病。則腐穢燥結不行。故大實而痛。是知大實痛。是陽明病。而非太陰病矣。仲景因表證未解。陽邪已陷入太陰。故倍芍藥。以益脾調中。而除腹滿之時痛。
此用陰和陽法也。若表邪未解。而陽邪陷入陽明。則加大黃。以潤胃通結。而除其大實之痛。此雙解表裡也。凡妄下。必傷胃之氣液。胃氣虛。則陽邪襲陰。故轉屬太陰。胃液涸則兩陽相搏。故轉屬陽明。屬太陰。則腹滿時痛。而不實。陰道虛也。屬陽明。則腹滿大實。而痛。
陽道實也。滿而時痛。是下利之兆。大實而痛。是燥屎之徵。故倍加芍藥。小變建中之劑。少加大黃。微示調胃之方也。〔汪〕案桂枝加大黃湯。仲景雖入太陰例。實則治太陽陽明之藥也。與大柴胡湯。治少陽陽明證義同。〔錢〕考漢之一兩。即宋之二錢七分也。以水七升。
白話文：
辨析太陰病的脈象、症狀與治療方法
這原本是太陽病，醫生卻錯誤地使用了下瀉的方法治療。因此出現腹脹、時而疼痛的症狀，這屬於太陰病的範疇，應該使用桂枝加芍藥湯治療。如果疼痛劇烈，脹滿嚴重，則應使用桂枝加大黃湯治療。
（關於原文中某些字詞的差異，不同醫家版本有所出入，在此不贅述。）
錢氏認為，這是太陽中風，醫生沒有讓病人發汗解表，反而使用了瀉下法，導致體內虛弱，邪氣內陷，最終進入太陰經絡，因此出現腹脹時痛的症狀，所以說是屬於太陰病。但根本原因是太陽病的邪氣未解，所以仍然要用桂枝湯來解表，加入芍藥是因為誤下傷了脾胃，因此大量使用來收斂陰氣。
汪氏認為，如果腹脹疼痛非常劇烈，患者胃部本就實熱，雖然是因為太陽病誤下，熱邪傳入太陰，但是太陰的邪氣已經轉移到陽明經，進入腑臟，這不是裡虛疼痛，而是裡實疼痛。成氏註解說，脹滿嚴重，可以用瀉下法去除，所以加入大黃瀉下裡實，仍然使用桂枝湯，是因為太陽病的邪氣還沒完全消除。關於「因而」二字，值得推敲，太陰病是太陽病累及的，而非邪氣傳變。
內台方議指出，表邪未退，如果立即瀉下，會使身體虛弱，邪氣反而會入侵內臟。如果脈象虛弱，伴隨腹脹時痛，這是脾虛，不能再瀉下，應該使用桂枝加芍藥湯止痛。如果脈象沉實，脹滿疼痛劇烈，用手按壓也止不住，這是胃實，應該再次瀉下，使用桂枝湯調和表證，再加入芍藥和大黃攻下裡實。
桂枝加芍藥湯的藥方：
桂枝（三兩，去皮）、芍藥（六兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚，掰開）、生薑（二兩，切片）
將以上五味藥材，加水七升，煎煮至三升，去渣，溫服，分三次服用。原本是桂枝湯，現在加了芍藥。
桂枝加大黃湯的藥方：
桂枝（三兩，去皮）、大黃（二兩）、芍藥（六兩）、生薑（三兩，切片）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚，掰開）
將以上六味藥材，加水七升，煎煮至三升，去渣，溫服一升，一日三次。
柯氏認為，腹脹是太陰和陽明經都可能出現的症狀，但二者位置相同而作用不同。太陰主升發，太陰病則氣機不暢，導致脹滿時痛；陽明主內，陽明病則燥結不通，導致脹滿疼痛劇烈。所以劇烈脹痛是陽明病，而非太陰病。張仲景之所以在表證未解的情況下，陽邪已侵入太陰，就加倍芍藥，以益脾調中，解除腹脹時痛，這是陰陽調和的治法。如果表邪未解，陽邪陷入陽明，則加大黃，潤腸通結，解除劇烈脹痛，這是雙解表裡的治療方法。凡是錯誤瀉下，必然會傷及胃氣，胃氣虛弱，則陽邪會入侵陰經，轉而屬於太陰病；胃液枯竭，則陰陽互搏，轉而屬於陽明病。屬於太陰，則腹脹時痛，而不實，是陰虛；屬於陽明，則腹脹且實，疼痛劇烈，是陽實。腹脹時痛是將要腹瀉的徵兆，脹滿疼痛劇烈是燥屎的徵象，所以加倍芍藥，略微仿效建中湯；少量加大黃，稍微帶有調和胃氣的意味。
汪氏認為，桂枝加大黃湯雖然仲景列在太陰病的治療方法中，但實際上是治療太陽陽明病的藥方，與大柴胡湯治療少陽陽明證的道理相同。
錢氏考證，漢代的一兩相當於宋代的二錢七分，以水七升。