《傷寒論輯義》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 辨太陰病脈證並治
太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。
〔汪〕夫曰太陰病。當見腹滿等候。診其脈不沉細。而浮。則知太陽經風邪。猶未解也。故宜桂枝湯。以汗解之。〔鑑〕即有吐利不食腹滿時痛一二證。其脈不沉而浮。便可以桂枝發汗。先解其外。俟外解已。再調其內可也。於此又可知論中身痛腹滿下利。急先救里者。脈必不浮矣。〔程〕條中有桂枝湯。而無麻黃湯。桂枝胎建中之體。無礙於溫也。
案舒氏云。此言太陽病。是必腹滿而吐。腹痛自利矣。證屬裡陰。脈雖浮亦不可發汗。即令外兼太陽表證。當以理中為主。內加桂枝。兩經合治。此一定之法也。今但言太陰病。未見太陽外證。其據脈浮。即用桂枝。專治太陽。不顧太陰。大不合法。恐亦後人有錯。此說有理。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。（玉函。千金翼。無服字。輩。脈經。作湯。）
〔鑑〕凡自利而渴者。里有熱。屬陽也。若自利不渴。則為里有寒。屬陰也。今自利不渴。知為太陰本臟有寒也。故當溫之。四逆輩者。指四逆理中附子等湯。而言也。〔魏〕以其人脾臟之陽。平素不足。寒濕凝滯。則斡運之令不行。所以胃腸水穀不分。而下泄益甚。自利二字。
乃未經誤下誤汗吐而成者。故知其臟本有寒也。〔舒〕口渴一證。有為實熱。亦有虛寒。若為熱邪傷津。而作渴者。必小便短大便硬。若自利而渴者。乃為火衰不能熏騰津液。故口渴。法主附子。助陽溫經。正所謂釜底加薪。津液上騰。而渴自止。若寒在太陰。於腎陽無干。
故不作渴。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實。腐穢當去故也。（以一字。玉函。作所以然者四字。暴煩下利。千金翼。作煩暴利。）
〔錢〕緩。為脾之本脈也。手足溫者。脾主四肢也。以手足而言自溫。則知不發熱矣。邪在太陰。所以手足自溫。不至如少陰厥陰之四肢厥冷。故曰系在太陰。然太陰濕土之邪鬱蒸。當發身黃。若小便自利者。其濕熱之氣。已從下泄。故不能發黃也。如此而至七八日。雖發暴煩。
乃陽氣流動。腸胃通行之徵也。下利雖一日十餘行。必下盡而自止。脾家之正氣實。故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去。則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當與陽明篇中。傷寒脈浮而緩云云至八九日。大便硬者。此為轉屬陽明條互看。〔喻〕暴煩下利。日十餘行。其證又與少陰無別。
而利盡穢腐當自止。則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也。〔汪〕成注云。下利煩躁者死。此為先利而後煩。是正氣脫。而邪氣擾也。茲則先煩後利。是脾家之正氣實。故不受邪。而與之爭。因暴發煩熱也。下利日十餘行者。邪氣隨腐穢而去。利必自止。而病亦愈。
白話文：
辨太陰病脈證並治
太陰病，脈浮的，可以發汗，宜用桂枝湯。
有人說，太陰病應該出現腹滿等症狀。如果脈象不沉細而浮，就說明太陽經的風邪還沒消除，所以應該用桂枝湯發汗來解決。即使出現嘔吐、腹瀉、食慾不振、腹脹、疼痛等一到兩個症狀，如果脈象不沉而浮，也可以用桂枝湯發汗，先解決外在的病症，等外在的病症解決了，再調理內在的病症。由此可知，書中所說的肢體疼痛、腹滿、腹瀉，急需先救治裡症的，脈象一定不會是浮脈。書中提到桂枝湯，卻沒有提到麻黃湯，因為桂枝能溫補脾胃，不礙於溫暖身體。
舒某說，這指的是太陽病，必然會腹脹、嘔吐、腹痛、腹瀉，症狀屬於裡陰，即使脈象浮也不能發汗，即使外在兼有太陽表證，也應該以理中湯為主，再加桂枝，同時治療兩經，這是確定的方法。現在只說太陰病，沒有太陽表證，根據脈象浮就用桂枝，專治太陽，不顧太陰，是很不合法的，恐怕是後人寫錯了，這種說法有道理。
自利（腹瀉）不渴的，屬於太陰病，因為臟腑有寒邪，應該溫暖它，宜服用四逆類藥方。（玉函、千金翼沒有「服」字、「輩」字；脈經作「湯」）
凡是腹瀉且口渴的，裡有熱邪，屬於陽；如果腹瀉不渴，那就是裡有寒邪，屬於陰。現在腹瀉不渴，知道是太陰臟腑本身有寒邪，所以應該溫暖它。四逆類藥方指的是四逆湯、理中湯、附子湯等等。因為脾臟陽氣本來不足，寒濕凝滯，則運化功能失常，所以胃腸無法區分水穀，而腹瀉加重。腹瀉二字，是指沒有因為誤服瀉藥、誤用發汗藥或嘔吐而引起的，所以知道是臟腑本身有寒邪。口渴這個症狀，有的是實熱，也有的是虛寒。如果是熱邪傷津而引起的口渴，必然小便短少，大便乾燥。如果腹瀉而口渴，那是因為陽氣不足，不能蒸騰津液，所以口渴。方法是用附子來助陽溫經，正所謂釜底加薪，津液上升，口渴就會自然停止。如果寒邪在太陰，與腎陽無關，所以不會口渴。
傷寒脈象浮而緩，手腳溫暖的，是屬於太陰病。太陰病應該會發黃，如果小便自利，就不能發黃。到了七八天，即使出現煩躁不安，腹瀉一天十幾次，也會自然停止，因為脾胃實滿，腐敗的東西應該排出。
緩脈是脾臟的本脈；手腳溫暖，是因為脾主四肢。從手腳溫暖來看，就知道沒有發熱。邪氣在太陰，所以手腳溫暖，不像少陰、厥陰那樣四肢厥冷。所以說屬於太陰病。但是太陰濕土的邪氣鬱結蒸騰，應該會發黃；如果小便自利，濕熱之氣已經從下排出，所以不能發黃。像這樣的情況，到了七八天，即使出現煩躁不安，那是陽氣流動，腸胃通暢的徵兆。腹瀉即使一天十幾次，也會下盡而自然停止，因為脾胃的正氣充足，所以腸胃裡有形的腐敗物質排出。腐敗物質排出，那麼脾胃裡無形的濕熱也會隨之而去。這條與陽明篇中「傷寒脈浮而緩……到八九天，大便乾燥」的條文應該互相參照。煩躁不安、腹瀉一天十幾次，這個症狀與少陰病沒有區別，但是腹瀉排出腐敗物質後自然停止，不像少陰病那樣煩躁加重，腹瀉沒完沒了。成書中說，腹瀉煩躁的人會死，這是先腹瀉後煩躁，是正氣衰竭，邪氣擾亂；這裡是先煩躁後腹瀉，是脾胃的正氣充足，所以不受到邪氣的侵犯，與邪氣爭鬥，因此暴發煩熱。腹瀉一天十幾次，邪氣隨著腐敗物質排出，腹瀉自然會停止，病也就好了。