《傷寒論輯義》~ 卷五 (2)

1. 辨太陰病脈證並治

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

〔汪〕夫曰太陰病，當見腹滿等候；診其脈不沉細而浮，則知太陽經風邪猶未解也。故宜桂枝湯，以汗解之。 〔鑑〕即有吐利不食、腹滿時痛一二證，其脈不沉而浮，便可以桂枝發汗，先解其外；俟外解已，再調其內可也。於此又可知論中身痛、腹滿、下利，急先救里者，脈必不浮矣。 〔程〕條中有桂枝湯，而無麻黃湯。桂枝胎建中之體，無礙於溫也。

案舒氏云：此言太陽病，是必腹滿而吐、腹痛自利矣。證屬裡陰，脈雖浮亦不可發汗。即令外兼太陽表證，當以理中為主，內加桂枝，兩經合治；此一定之法也。今但言太陰病，未見太陽外證，其據脈浮，即用桂枝，專治太陽，不顧太陰，大不合法。恐亦後人有錯。此說有理。

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（《玉函》、《千金翼》無「服」字；「輩」《脈經》作「湯」。）

〔鑑〕凡自利而渴者，里有熱，屬陽也；若自利不渴，則為里有寒，屬陰也。今自利不渴，知為太陰本臟有寒也，故當溫之。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。 〔魏〕以其人脾臟之陽，平素不足，寒濕凝滯，則斡運之令不行；所以胃腸水穀不分，而下泄益甚。「自利」二字，乃未經誤下、誤汗、吐而成者，故知其臟本有寒也。 〔舒〕口渴一證，有為實熱，亦有虛寒。若為熱邪傷津而作渴者，必小便短、大便硬；若自利而渴者，乃為火衰不能熏騰津液，故口渴。法主附子，助陽溫經；正所謂釜底加薪，津液上騰，而渴自止。若寒在太陰，於腎陽無干，故不作渴。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。（「以」一字，《玉函》作「所以然者」四字；「暴煩下利」《千金翼》作「煩暴利」。）

〔錢〕緩為脾之本脈也；手足溫者，脾主四肢也。以手足而言自溫，則知不發熱矣。邪在太陰，所以手足自溫，不至如少陰、厥陰之四肢厥冷，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪鬱蒸，當發身黃；若小便自利者，其濕熱之氣已從下泄，故不能發黃也。如此而至七八日，雖發暴煩，乃陽氣流動、腸胃通行之徵也。下利雖一日十餘行，必下盡而自止。脾家之正氣實，故腸胃中有形之穢腐去；穢腐去，則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當與陽明篇中「傷寒脈浮而緩」云云至八九日，大便硬者，此為轉屬陽明條互看。 〔喻〕暴煩下利，日十餘行，其證又與少陰無別；而利盡穢腐當自止，則不似少陰之煩躁有加、下利漫無止期也。 〔汪〕成注云：「下利煩躁者死。」此為先利而後煩，是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩後利，是脾家之正氣實，故不受邪而與之爭，因暴發煩熱也。下利日十餘行者，邪氣隨腐穢而去，利必自止，而病亦愈。

白話文：

辨太陰病脈證並治

太陰病，脈浮的，可以發汗，宜用桂枝湯。

有人說，太陰病應該出現腹滿等症狀。如果脈象不沉細而浮，就說明太陽經的風邪還沒消除，所以應該用桂枝湯發汗來解決。即使出現嘔吐、腹瀉、食慾不振、腹脹、疼痛等一到兩個症狀，如果脈象不沉而浮，也可以用桂枝湯發汗，先解決外在的病症，等外在的病症解決了，再調理內在的病症。由此可知，書中所說的肢體疼痛、腹滿、腹瀉，急需先救治裡症的，脈象一定不會是浮脈。書中提到桂枝湯，卻沒有提到麻黃湯，因為桂枝能溫補脾胃，不礙於溫暖身體。

舒某說，這指的是太陽病，必然會腹脹、嘔吐、腹痛、腹瀉，症狀屬於裡陰，即使脈象浮也不能發汗，即使外在兼有太陽表證，也應該以理中湯為主，再加桂枝，同時治療兩經，這是確定的方法。現在只說太陰病，沒有太陽表證，根據脈象浮就用桂枝，專治太陽，不顧太陰，是很不合法的，恐怕是後人寫錯了，這種說法有道理。

自利（腹瀉）不渴的，屬於太陰病，因為臟腑有寒邪，應該溫暖它，宜服用四逆類藥方。（玉函、千金翼沒有「服」字、「輩」字；脈經作「湯」）

凡是腹瀉且口渴的，裡有熱邪，屬於陽；如果腹瀉不渴，那就是裡有寒邪，屬於陰。現在腹瀉不渴，知道是太陰臟腑本身有寒邪，所以應該溫暖它。四逆類藥方指的是四逆湯、理中湯、附子湯等等。因為脾臟陽氣本來不足，寒濕凝滯，則運化功能失常，所以胃腸無法區分水穀，而腹瀉加重。腹瀉二字，是指沒有因為誤服瀉藥、誤用發汗藥或嘔吐而引起的，所以知道是臟腑本身有寒邪。口渴這個症狀，有的是實熱，也有的是虛寒。如果是熱邪傷津而引起的口渴，必然小便短少，大便乾燥。如果腹瀉而口渴，那是因為陽氣不足，不能蒸騰津液，所以口渴。方法是用附子來助陽溫經，正所謂釜底加薪，津液上升，口渴就會自然停止。如果寒邪在太陰，與腎陽無關，所以不會口渴。

傷寒脈象浮而緩，手腳溫暖的，是屬於太陰病。太陰病應該會發黃，如果小便自利，就不能發黃。到了七八天，即使出現煩躁不安，腹瀉一天十幾次，也會自然停止，因為脾胃實滿，腐敗的東西應該排出。

緩脈是脾臟的本脈；手腳溫暖，是因為脾主四肢。從手腳溫暖來看，就知道沒有發熱。邪氣在太陰，所以手腳溫暖，不像少陰、厥陰那樣四肢厥冷。所以說屬於太陰病。但是太陰濕土的邪氣鬱結蒸騰，應該會發黃；如果小便自利，濕熱之氣已經從下排出，所以不能發黃。像這樣的情況，到了七八天，即使出現煩躁不安，那是陽氣流動，腸胃通暢的徵兆。腹瀉即使一天十幾次，也會下盡而自然停止，因為脾胃的正氣充足，所以腸胃裡有形的腐敗物質排出。腐敗物質排出，那麼脾胃裡無形的濕熱也會隨之而去。這條與陽明篇中「傷寒脈浮而緩……到八九天，大便乾燥」的條文應該互相參照。煩躁不安、腹瀉一天十幾次，這個症狀與少陰病沒有區別，但是腹瀉排出腐敗物質後自然停止，不像少陰病那樣煩躁加重，腹瀉沒完沒了。成書中說，腹瀉煩躁的人會死，這是先腹瀉後煩躁，是正氣衰竭，邪氣擾亂；這裡是先煩躁後腹瀉，是脾胃的正氣充足，所以不受到邪氣的侵犯，與邪氣爭鬥，因此暴發煩熱。腹瀉一天十幾次，邪氣隨著腐敗物質排出，腹瀉自然會停止，病也就好了。