《傷寒論輯義》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 辨太陰病脈證並治
太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。（結硬。玉函。作痞堅。脈經。千金翼。不下下。有下之二字。無自利二字。及若下之必四字。）
〔程〕腹滿而吐。食不下。則滿為寒脹。吐與食不下。總為寒格也。陽邪亦有下利。然乍微乍甚。而痛隨利減。今下利益甚。時腹自痛。則腸虛而寒益留中也。雖曰邪之在臟。實由胃中陽乏。以致陰邪用事。升降失職。故有此下之則胸中結硬。不頂上文吐利來。直接上太陰之為病句。
如後條設當行大黃芍藥者亦是也。曰胸下。陰邪結於陰分。異於結胸之在胸。而且按痛矣。曰結硬。無陽以化氣。則為堅陰。異於痞之濡而軟矣。彼皆陽從上陷而阻留。此獨陰從下逆而不歸。寒熱大別。〔鑑〕吳人駒曰。自利益甚四字。當在必胸下結硬句之下。其說甚是。若在吐食不下句之下。
則是已吐食不下。而自利益甚矣。仲景復曰若下之。無所謂也。
黃仲理曰。宜理中湯。陰經少有用桂枝者。如此證。若脈浮。即用桂枝湯微汗之。若惡寒甚不已者。非理中四逆不可。
黃自利益甚四字。不允當。故姑從吳人駒之說。且脈經千金翼。文有異同。可知此條固有差錯也。
傷寒蘊要曰。凡自利者。不因攻下而自瀉利。俗言漏底傷寒者也。大抵瀉利。小便清白不澀。完穀不化。其色不變。有如鶩溏。或吐利腥穢。小便澄澈清冷。口無燥渴。其脈多沉。或細。或遲。或微。而無力。或身雖發熱。手足逆冷。或惡寒蜷臥。此皆屬寒也。凡熱症。則口中燥渴。
小便或赤。或黃。或澀。而不利。且所下之物。皆如垢膩之狀。或黃。或赤。所去皆熱臭氣。其脈多數。或浮或滑。或弦或大。或洪也。亦有邪熱不殺穀。其物不消化者。但脈數而熱。口燥渴。小便赤黃。以此別之矣。
太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。
〔錫〕太陰中風者。風邪直中於太陰也。〔魏〕太陰病。而類於太陽之中風。四肢煩疼。陽脈微而熱發。陰脈澀而汗出。純乎太陽中風矣。然腹自滿。有時痛。下利益甚。吐而不能食。是非太陽之中風。宜表散也。〔錢〕四肢煩疼者。言四肢痠疼。而煩擾無措也。蓋脾為太陰之臟。
而主四肢故也。（脾病四肢不得稟水穀氣。見素問陽明脈解。）陽微陰澀者。言輕取之而微。重取之而澀也。脈者。氣血伏流之動處也。因邪入太陰。脾氣不能散精。肺氣不得流經。營陰不利於流行。故陰脈澀也。陽微陰澀。正四肢煩疼之病脈也。長脈者。陽脈也。以微澀兩陰脈之中。
而其脈來云皆長。為陰中見陽長。則陽將回。故為陰病欲愈也。
太陰病。欲解時。從亥至醜上。
〔成〕脾為陰主。王於醜亥子。向王。故為解時。〔柯〕經曰。夜半後而陰隆為重陰。又曰。合夜至雞鳴。天之陰。陰中之陰也。脾為陰中之至陰。故主亥子丑時。
白話文：
辨太陰病脈證並治
太陰病的症狀是：腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西，腹瀉很厲害，有時腹部自己會痛。如果服用瀉藥，胸下就會結硬塊。（關於「結硬」這個詞，玉函經作「痞堅」，脈經和千金翼則有不同的記載，有些版本沒有「自利」二字，也沒有「若下之必」四個字。）
程氏認為：腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西，則脹滿是寒邪導致的，嘔吐和吃不下東西，都是寒邪阻滯的表現。陽邪也會導致腹瀉，但腹瀉的程度會時輕時重，而疼痛會隨著腹瀉減輕。但本病腹瀉很厲害，而且腹部有時會自己痛，這是因為腸胃虛弱，寒邪更加停留在體內。雖然說是邪氣侵犯臟腑，但實際上是胃中陽氣不足，導致陰邪盛行，升降失調，所以才會出現服用瀉藥後胸下結硬塊的現象。原文中「下之則胸中結硬」一句，直接承接「太陰之為病」一句，與後文「吐利」無關。
如同後文中提到的大黃芍藥的治療方法也是如此。所謂「胸下」，是指陰邪結聚在陰分，與結胸病的病灶在胸部不同，而且按壓會疼痛。「結硬」是指沒有陽氣來化解氣機，所以形成堅硬的陰邪，與痞症的濕潤柔軟不同。其他的病症都是陽氣從上往下陷而阻滯，而這個病症是陰邪從下往上逆而不歸，寒熱的性質大不相同。吳人駒認為，「自利益甚」四字應該放在「必胸下結硬」一句之下，這個說法很正確。如果放在「吐食不下」句之下，就變成已經嘔吐、吃不下東西，而且腹瀉很厲害了，仲景的「若下之」就沒有意義了。
黃仲理認為，應該服用理中湯。陰經少用桂枝，但這種症狀，如果脈象浮，就用桂枝湯微微發汗；如果惡寒嚴重不止，非理中湯、四逆湯不可。
黃氏認為「自利益甚」四字不妥當，所以暫時採用吳人駒的說法。而且脈經、千金翼等書的記載有所不同，可見這條記載本身就有錯誤。
傷寒蘊要說：凡是自利（腹瀉）的，不是因為攻下藥而引起的腹瀉，俗稱漏底傷寒。一般來說，腹瀉時小便清澈不澀，食物消化不良，大便顏色不變，像稀粥一樣，或者嘔吐腹瀉排出腥臭物，小便清澈寒冷，沒有口渴，脈象多沉細遲微而無力，或者雖然發熱，但手腳冰冷，或者惡寒蜷臥，這些都屬於寒證。凡是熱證，則口乾舌燥，小便顏色深或黃，或小便澀滯而不利，而且排洩物像污垢一樣，顏色發黃或發紅，排出物有熱臭味，脈象多數、浮滑、弦大或洪大。也有邪熱不傷及食物，食物未消化的情況，但脈象數而發熱，口乾舌燥，小便赤黃，以此區分。
太陰中風，四肢煩疼，陽脈微弱，陰脈澀滯而脈象長的，是將要痊癒的徵兆。
錫氏認為：太陰中風是指風邪直接侵犯太陰經。魏氏認為：太陰病類似太陽中風，四肢煩疼，陽脈微弱而發熱，陰脈澀滯而汗出，完全像太陽中風。但是腹部脹滿，有時疼痛，腹瀉厲害，嘔吐不能進食，這就不是太陽中風，不宜表散。錢氏認為：四肢煩疼是指四肢酸痛，煩躁不安。因為脾臟是太陰之臟，主四肢，所以脾病會導致四肢不能吸收水穀之氣。（見素問陽明脈解）陽微陰澀是指輕輕按脈則微弱，重按則澀滯。脈象是氣血運行之處，因為邪氣入侵太陰，脾氣不能散佈精氣，肺氣不能通行經絡，營陰不能順利運行，所以陰脈澀滯。陽微陰澀是四肢煩疼的病脈。長脈是陽脈，在微弱澀滯的兩條陰脈之中，脈象卻很長，這是陰中見陽長，表示陽氣將要回升，所以是陰病將要痊癒的徵兆。
太陰病將要痊癒的時候，從亥時到丑時。
成氏認為：脾為陰主，在丑、亥、子時當令，所以是痊癒的時候。柯氏認為：經書說，夜半之後陰氣最盛，又說，從半夜到雞鳴是天的陰氣，陰中之陰，脾臟是陰中之至陰，所以主亥子丑時。