《傷寒論輯義》~ 卷四 (41)
卷四 (41)
1. 辨少陽病脈證並治
少陽之為病。口苦咽乾目眩也。（成本。無為字。）
〔成〕足少陽。膽經也。內經曰。有病口苦者。名曰膽癉。甲乙經曰。膽者。中精之腑。五臟取決於膽。咽為之使。少陽之脈。起於目銳眥。少陽受邪。故口苦咽乾目眩。〔鑑〕口苦者。熱蒸膽氣上溢也。咽乾者。熱耗其津液也。目眩者。熱熏眼發黑也。此揭中風傷寒。邪傳少陽之總綱。
凡篇中稱少陽中風傷寒者。即具此證之謂也。〔柯〕太陽主表。頭項強痛為提綱。陽明主裡。胃家實為提綱。少陽居半表半裡之位。仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱。蓋口咽目三者。不可謂之表。又不可謂之裡。是表之入里。里之出表處。所謂半表半裡也。苦幹眩者。人所不知。
惟病人獨知。診家所以不可無問法。〔程〕少陽在六經中。典開闔之樞機。出則陽。入則陰。凡客邪侵到其界。裡氣輒從而中起。故云半表半裡之邪。半表者。指經中所到之風寒而言。所云往來寒熱。胸脅苦滿等。是也。半里者。指膽腑而言。所云口苦咽乾目眩。是也。表為寒。
里為熱。寒熱互拒。所以有和解一法。觀其首條所揭口苦咽乾目眩之證。終篇總不一露。要知終篇無一條不具有此條之證也。有此條之證。而兼一二表證。小柴胡湯方可用。無此條之證。而只據往來寒熱等。及或有之證。用及小柴胡。腑熱未具。而裡氣預被寒侵。是為開門揖盜矣。
余目擊世人之以小柴胡湯殺人者不少。非其認證不真。蓋亦得半而止耳。（入里不解。則成骨蒸癆瘧。入陰漸深。則為厥逆亡陽。）
少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
〔鑑〕少陽。即首條口苦咽乾目眩之謂也。中風。謂此少陽病。是從中風之邪傳來也。少陽之脈。起目銳眥。從耳後。入耳中。其支者。會缺盆。下胸中循脅。表邪傳其經。故耳聾目赤。胸中滿而煩也。然此少陽半表半裡之胸滿而煩。非太陽證具之邪陷。胸滿而煩者比。故不可吐下。
若吐下。則虛其中。神志虛怯。則悸而驚也。〔汪〕補亡論。龐安時云。可小柴胡湯。吐下悸而驚者。郭白雲云。當服柴胡加龍骨牡蠣湯。
傷寒脈弦細。頭痛發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和。煩而悸。（【原注】一云躁○煩上。成本。玉函。有則字。）
〔鑑〕脈弦細。少陽之脈也。上條不言脈。此言脈者。補言之也。頭痛發熱無汗。傷寒之證也。又兼見口苦咽乾目眩。少陽之證。故曰屬少陽也。蓋少陽之病。已屬半里。故不可發汗。若發汗。則益傷其津。而助其熱。必發譫語。既發譫語。則是轉屬胃矣。若其人津液素充。
胃能自和。則或可愈。否則津乾熱結。胃不能和。不但譫語。且更煩而悸矣。〔王〕凡頭痛發熱。俱為在表。惟此頭痛發熱。為少陽者。何也。以其脈弦細。故知邪入少陽之界也。〔錢〕以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽氣虛損之胃。邪熱陷入。而胃虛邪實。
白話文：
少陽病的症狀表現為口苦、咽乾、目眩。這是因為膽經（足少陽經）受邪所致。《內經》記載，口苦稱為膽癉；《甲乙經》說，膽是中精之腑，五臟都受到膽的影響，咽喉則是膽的輔助器官。少陽經脈起於目外眥（眼角），少陽經受邪，所以出現口苦、咽乾、目眩等症狀。
口苦是熱邪蒸騰，膽氣上逆；咽乾是熱邪耗傷津液；目眩是熱邪熏蒸眼睛導致。這段文字闡述了中風傷寒邪氣傳入少陽經的總綱要領。
凡是書中提及少陽中風傷寒，都指具有這些症狀。太陽經主外，頭痛項強是其主要症狀；陽明經主裡，胃實是其主要症狀；少陽經居於半表半裡之間，仲景特別提出口苦、咽乾、目眩作為少陽病的主要症狀。因為口、咽、目三者，既不能完全算作表證，也不能完全算作裡證，它們是表證入裡、裡證出表的交界處，這就是所謂的半表半裡。口苦、咽乾、目眩是病人自己能感覺到的症狀，醫生診病時不可不問。
少陽經在六經中掌管開闔樞機，外通陽氣，內通陰氣。外邪入侵少陽經，裡氣便會隨之而起，所以稱為半表半裡之邪。半表指經脈循行過程中所感受的風寒，例如往來寒熱、胸脅苦滿等症狀；半裡指膽腑，例如口苦、咽乾、目眩等症狀。表證為寒，裡證為熱，寒熱互拒，所以要採用和解的方法治療。觀察文章開篇所提到的口苦、咽乾、目眩等症狀，貫穿全文，每一條症狀都包含了這些症狀。如果有這些症狀，同時兼有其他表證，就可以使用小柴胡湯。如果沒有這些症狀，僅憑往來寒熱等症狀就使用小柴胡湯，則腑熱未具而裡氣先被寒邪侵犯，如同開門揖盜，十分危險。
我見過不少人因使用小柴胡湯而致死，並不是因為辨證不準，而是只治了一半。邪氣入裡不解，則會發展成骨蒸、勞、瘧；邪氣深入陰分，則會導致厥逆亡陽。
少陽中風，兩耳失聰，目赤，胸中滿悶煩躁者，不可使用吐下法。吐下則會心悸驚恐。
這是因為少陽病即指前面提到的口苦、咽乾、目眩。中風是指少陽病是由中風邪氣傳入所致。少陽經脈起於目外眥，經過耳後，進入耳中，其支脈會合於鎖骨上窩，下行胸中，循行脅肋。表邪傳入少陽經，所以出現耳聾、目赤、胸中滿悶煩躁等症狀。但是這種少陽經半表半裡的胸滿煩躁，與太陽經證實的邪氣陷胸而引起的胸滿煩躁不同，所以不可使用吐下法。
如果使用吐下法，則會損傷正氣，神志虛弱，因而心悸驚恐。龐安時認為可以用小柴胡湯治療；郭白雲認為應該服用柴胡加龍骨牡蠣湯。
傷寒脈象弦細，頭痛發熱者，屬於少陽病。少陽病不可發汗，發汗則會出現譫語，這是因為病邪已經涉及到胃。胃氣調和則病愈，胃氣不和則煩躁心悸。（注：原文有不同版本，這裡採用較為通行的說法）
脈象弦細是少陽經脈的表現。前面沒有提到脈象，這裡提到脈象是補充說明。頭痛發熱無汗是傷寒的症狀，又兼有口苦、咽乾、目眩等少陽的症狀，所以說是少陽病。因為少陽病已經屬於半裡證，所以不可發汗。如果發汗，則會進一步損傷津液，助長熱邪，必然會出現譫語。一旦出現譫語，則病邪轉移到胃了。如果患者津液充盈，胃氣能自行調和，則有可能自愈；否則，津液枯竭，熱邪積聚，胃氣不能調和，不僅會出現譫語，而且還會更加煩躁心悸。
凡是頭痛發熱，都屬於表證，為什麼這個頭痛發熱屬於少陽呢？因為脈象弦細，所以知道邪氣已經侵犯了少陽經。可以用小承氣湯和胃，使大便略微溏洩，胃氣調和則病愈。胃氣不和者，是因為陽氣虛損，邪熱入侵，胃虛邪實。