《傷寒論輯義》~ 卷四 (41)

1. 辨少陽病脈證並治

少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。（成本。無為字。）

〔成〕足少陽，膽經也。內經曰：有病口苦者，名曰膽癉。甲乙經曰：膽者，中精之腑；五臟取決於膽，咽為之使。少陽之脈，起於目銳眥。少陽受邪，故口苦、咽乾、目眩。〔鑑〕口苦者，熱蒸膽氣上溢也。咽乾者，熱耗其津液也。目眩者，熱熏眼發黑也。此揭中風傷寒，邪傳少陽之總綱。

凡篇中稱少陽中風傷寒者，即具此證之謂也。〔柯〕太陽主表，頭項強痛為提綱。陽明主裡，胃家實為提綱。少陽居半表半裡之位，仲景特揭口苦、咽乾、目眩為提綱。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之裡；是表之入里，里之出表處，所謂半表半裡也。苦、幹、眩者，人所不知，

惟病人獨知，診家所以不可無問法。〔程〕少陽在六經中，典開闔之樞機。出則陽，入則陰。凡客邪侵到其界，裡氣輒從而中起，故云半表半裡之邪。半表者，指經中所到之風寒而言，所云往來寒熱、胸脅苦滿等，是也。半里者，指膽腑而言，所云口苦、咽乾、目眩，是也。表為寒，

里為熱。寒熱互拒，所以有和解一法。觀其首條所揭口苦、咽乾、目眩之證，終篇總不一露。要知終篇無一條不具有此條之證也。有此條之證，而兼一二表證，小柴胡湯方可用。無此條之證，而只據往來寒熱等，及或有之證，用及小柴胡，腑熱未具，而裡氣預被寒侵，是為開門揖盜矣。

余目擊世人之以小柴胡湯殺人者不少，非其認證不真，蓋亦得半而止耳。（入里不解，則成骨蒸癆瘧；入陰漸深，則為厥逆亡陽。）

少陽中風，兩耳無所聞，目赤、胸中滿而煩者，不可吐下。吐下則悸而驚。

〔鑑〕少陽，即首條口苦、咽乾、目眩之謂也。中風，謂此少陽病，是從中風之邪傳來也。少陽之脈，起目銳眥，從耳後，入耳中。其支者，會缺盆，下胸中循脅。表邪傳其經，故耳聾、目赤、胸中滿而煩也。然此少陽半表半裡之胸滿而煩，非太陽證具之邪陷，胸滿而煩者比，故不可吐下。

若吐下，則虛其中，神志虛怯，則悸而驚也。〔汪〕補亡論，龐安時云：可小柴胡湯。吐下悸而驚者，郭白雲云：當服柴胡加龍骨牡蠣湯。

傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和，煩而悸。（【原注】一云躁○煩上。成本。玉函。有則字。）

〔鑑〕脈弦細，少陽之脈也。上條不言脈，此言脈者，補言之也。頭痛發熱無汗，傷寒之證也。又兼見口苦、咽乾、目眩，少陽之證，故曰屬少陽也。蓋少陽之病，已屬半里，故不可發汗。若發汗，則益傷其津，而助其熱，必發譫語。既發譫語，則是轉屬胃矣。若其人津液素充，

胃能自和，則或可愈。否則津乾熱結，胃不能和，不但譫語，且更煩而悸矣。〔王〕凡頭痛發熱，俱為在表。惟此頭痛發熱，為少陽者，何也？以其脈弦細，故知邪入少陽之界也。〔錢〕以小承氣和胃，令大便微溏，胃和則愈也。胃不和者，以陽氣虛損之胃，邪熱陷入，而胃虛邪實。

白話文：

少陽病的症狀表現為口苦、咽乾、目眩。這是因為膽經（足少陽經）受邪所致。《內經》記載，口苦稱為膽癉；《甲乙經》說，膽是中精之腑，五臟都受到膽的影響，咽喉則是膽的輔助器官。少陽經脈起於目外眥（眼角），少陽經受邪，所以出現口苦、咽乾、目眩等症狀。

口苦是熱邪蒸騰，膽氣上逆；咽乾是熱邪耗傷津液；目眩是熱邪熏蒸眼睛導致。這段文字闡述了中風傷寒邪氣傳入少陽經的總綱要領。

凡是書中提及少陽中風傷寒，都指具有這些症狀。太陽經主外，頭痛項強是其主要症狀；陽明經主裡，胃實是其主要症狀；少陽經居於半表半裡之間，仲景特別提出口苦、咽乾、目眩作為少陽病的主要症狀。因為口、咽、目三者，既不能完全算作表證，也不能完全算作裡證，它們是表證入裡、裡證出表的交界處，這就是所謂的半表半裡。口苦、咽乾、目眩是病人自己能感覺到的症狀，醫生診病時不可不問。

少陽經在六經中掌管開闔樞機，外通陽氣，內通陰氣。外邪入侵少陽經，裡氣便會隨之而起，所以稱為半表半裡之邪。半表指經脈循行過程中所感受的風寒，例如往來寒熱、胸脅苦滿等症狀；半裡指膽腑，例如口苦、咽乾、目眩等症狀。表證為寒，裡證為熱，寒熱互拒，所以要採用和解的方法治療。觀察文章開篇所提到的口苦、咽乾、目眩等症狀，貫穿全文，每一條症狀都包含了這些症狀。如果有這些症狀，同時兼有其他表證，就可以使用小柴胡湯。如果沒有這些症狀，僅憑往來寒熱等症狀就使用小柴胡湯，則腑熱未具而裡氣先被寒邪侵犯，如同開門揖盜，十分危險。

我見過不少人因使用小柴胡湯而致死，並不是因為辨證不準，而是只治了一半。邪氣入裡不解，則會發展成骨蒸、勞、瘧；邪氣深入陰分，則會導致厥逆亡陽。

少陽中風，兩耳失聰，目赤，胸中滿悶煩躁者，不可使用吐下法。吐下則會心悸驚恐。

這是因為少陽病即指前面提到的口苦、咽乾、目眩。中風是指少陽病是由中風邪氣傳入所致。少陽經脈起於目外眥，經過耳後，進入耳中，其支脈會合於鎖骨上窩，下行胸中，循行脅肋。表邪傳入少陽經，所以出現耳聾、目赤、胸中滿悶煩躁等症狀。但是這種少陽經半表半裡的胸滿煩躁，與太陽經證實的邪氣陷胸而引起的胸滿煩躁不同，所以不可使用吐下法。

如果使用吐下法，則會損傷正氣，神志虛弱，因而心悸驚恐。龐安時認為可以用小柴胡湯治療；郭白雲認為應該服用柴胡加龍骨牡蠣湯。

傷寒脈象弦細，頭痛發熱者，屬於少陽病。少陽病不可發汗，發汗則會出現譫語，這是因為病邪已經涉及到胃。胃氣調和則病愈，胃氣不和則煩躁心悸。（注：原文有不同版本，這裡採用較為通行的說法）

脈象弦細是少陽經脈的表現。前面沒有提到脈象，這裡提到脈象是補充說明。頭痛發熱無汗是傷寒的症狀，又兼有口苦、咽乾、目眩等少陽的症狀，所以說是少陽病。因為少陽病已經屬於半裡證，所以不可發汗。如果發汗，則會進一步損傷津液，助長熱邪，必然會出現譫語。一旦出現譫語，則病邪轉移到胃了。如果患者津液充盈，胃氣能自行調和，則有可能自愈；否則，津液枯竭，熱邪積聚，胃氣不能調和，不僅會出現譫語，而且還會更加煩躁心悸。

凡是頭痛發熱，都屬於表證，為什麼這個頭痛發熱屬於少陽呢？因為脈象弦細，所以知道邪氣已經侵犯了少陽經。可以用小承氣湯和胃，使大便略微溏洩，胃氣調和則病愈。胃氣不和者，是因為陽氣虛損，邪熱入侵，胃虛邪實。