《傷寒論輯義》~ 卷四 (39)
卷四 (39)
1. 辨陽明病脈證並治
〔錢〕此言陽明發黃之色狀。與陰黃如煙燻之不同也。傷寒至七八日。邪氣入里已深。身黃如橘子色者。濕熱之邪在胃。獨傷陽分。故發陽黃也。小便不利。則水濕內蓄。邪食壅滯。而腹微滿也。以濕熱實於胃。故以茵陳蒿湯主之。
傷寒身黃髮熱。梔子柏皮湯主之。（熱下。成本。有者字。）
〔成〕傷寒身黃。胃有瘀熱。須當下去之。此以發熱。為熱未實。與梔子柏皮湯解之。〔汪〕武林陳氏曰。發熱身黃者。乃黃證中之發熱。而非麻黃桂枝證之發熱也。熱既鬱而為黃。雖表而非純乎表證。但當清其鬱以退其黃。則發熱自愈。〔鑑〕傷寒身黃髮熱者。設有無汗之表。
宜用麻黃連軺赤小豆。汗之可也。若有成實之裡。宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證。內無可下之裡證。故惟宜以梔子柏皮湯清之也。
梔子柏皮湯方
肥梔子（十五個擘○成本。無肥字。玉函同。作十四枚），甘草（一兩炙），黃柏（二兩）
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。（一升半。千金翼。作二升。）
〔錢〕梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。治心煩懊憹。鬱熱結氣。柏皮苦寒。治五臟腸胃中結熱黃疸。故用之以瀉熱邪。又恐苦寒傷胃。故以甘草。和胃保脾。而為調劑之妙也。
案金鑑云。此方之甘草。當是茵陳蒿。必傳寫之誤也。此說太謬。不可從焉。
傷寒瘀熱在裡。身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。（必下。成本。有發字。千金。並翼。軺。作翹。）
〔錢〕瘀。留蓄壅滯也。言傷寒鬱熱。與胃中之濕氣。互結濕蒸。如淖澤中之淤泥。水土黏濘而不分也。經云。濕熱相交。民多病癉。蓋以濕熱膠固。壅積於胃。故曰瘀熱在裡。身必發黃也。麻黃連軺赤小豆湯。治表利小便。解鬱熱。故以此主之。〔瀾〕此證雖曰在裡。必因邪氣在表之時。有失解散。今雖發黃。猶宜兼汗解以治之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩去節），連軺（二兩連翹根是○千金。並翼。軺。作翹。程柯同。），杏仁（四十個去皮尖），赤小豆（一升），大棗（十二枚擘），生薑（二兩切），甘草（二兩炙○成本。作一兩。），生梓白皮（一升切）
上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。半日服盡。（上字。成本。作已上二字。再沸。玉函。作一二沸。成本。脫去滓二字。潦。千金。作勞。蓋此澇字之訛。）
〔錢〕麻黃湯。麻黃桂枝杏仁甘草也。皆開鬼門而泄汗。汗泄則肌肉腠理之鬱熱濕邪皆去。減桂枝而不用者。恐助瘀熱也。赤小豆除濕散熱。下水腫而利小便。梓白皮。性苦寒。能散溫熱之邪。其治黃。無所考據。連翹根。陶弘景雲。方藥不用。人無識者。王好古云。能下熱氣。
白話文：
辨陽明病脈證並治
錢氏認為，陽明病發黃的顏色與陰黃（如煙燻之色）不同。傷寒病程至七八日，邪氣深入臟腑，身體發黃如橘子顏色者，是濕熱之邪侵犯胃部，單獨損傷陽氣，所以出現陽黃。小便不利，說明水濕內停，邪氣阻塞，導致腹部微脹。由於濕熱積聚於胃，所以用茵陳蒿湯治療。
傷寒身黃發熱，用梔子柏皮湯治療。
成氏認為，傷寒身黃，胃中有瘀熱，必須去除。因為發熱說明熱邪尚未充實，用梔子柏皮湯來疏解。汪氏引述武林陳氏的觀點：發熱身黃，是黃疸病中的一種發熱，而非麻黃桂枝湯證的發熱。熱邪鬱積而導致黃疸，雖然有表證，但並非純粹的表證，應該清解鬱熱以退黃，發熱自然會痊癒。
鑑氏認為，傷寒身黃發熱，如果兼有表證（無汗），可以用麻黃連翹赤小豆湯發汗。如果裡證已成實證，可以用茵陳蒿湯攻下。但如果沒有表證可以發汗，也沒有裡證可以攻下，則只宜用梔子柏皮湯清熱。
梔子柏皮湯方：
肥梔子（十四枚）、甘草（一兩，炙）、黃柏（二兩）
上三味，用水四升，煮取一升半，去渣，分溫服兩次。
錢氏解釋：梔子苦寒，瀉三焦之火，去除胃熱、時疾、黃疸，通利小便，治療心煩懊惱、鬱熱結氣；柏皮苦寒，治療五臟腸胃中的結熱黃疸，所以用來瀉熱邪。又擔心苦寒傷胃，所以用甘草和胃健脾，這是方劑調配的妙處。 關於金鑑中提到此方甘草應為茵陳蒿的說法，是錯誤的。
傷寒瘀熱在裡，身體必然發黃，用麻黃連翹赤小豆湯治療。
錢氏解釋：「瘀」指留滯阻塞。意思是傷寒鬱熱與胃中濕氣互相交結，濕熱蒸騰，如同泥沼中的淤泥，水土黏膩難分。經書記載：「濕熱相交，民多病癉」，就是因為濕熱膠固，壅積於胃，所以說瘀熱在裡，身體必然發黃。麻黃連翹赤小豆湯可以治療表證，利小便，解鬱熱，所以用它來治療。瀾氏認為，雖然此證在裡，但必然是邪氣在表時失於疏散所致。現在雖然發黃，但仍應兼用汗解法治療。
麻黃連翹赤小豆湯方：
麻黃（二兩，去節）、連翹（二兩，連翹根）、杏仁（四十個，去皮尖）、赤小豆（一升）、大棗（十二枚，擘）、生薑（二兩，切）、甘草（一兩，炙）、生梓白皮（一升，切）
上八味，用清水一斗，先煮麻黃至再沸，去上浮沫，加入其他藥物，煮取三升，去渣，分溫服三次，半日服完。
錢氏解釋：麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）皆能開泄汗孔，發汗則肌肉腠理的鬱熱濕邪皆可去除。此方減去桂枝不用，是擔心桂枝會助長瘀熱。赤小豆除濕散熱，利水消腫；梓白皮性苦寒，能散溫熱之邪，其治療黃疸的依據尚無考證；連翹根，陶弘景認為方劑中不用，但王好古認為它能下熱氣。