1辨陽明病脈證並治
〔汪〕得病二三日，不言傷寒與中風者，乃風寒之邪皆有，不須分辨之病也。脈弱者，謂無浮緊等在表之脈也。無太陽柴胡證，謂無惡寒發熱，或往來寒熱在表，及半表半裡之證也。煩躁心下硬者，全是陽明腑熱邪實。經云：「腸實則胃虛，故能食。」能食者，其人不痞不滿，結在腸間，而胃火自盛，止須以小承氣湯，少少與微和之。因其人煩躁必不大便，令其小安也。
至六日，仍煩躁不安，而不大便者，前用小承氣湯，可加至一升，使得大便而止。此言小承氣湯，不可多用之意。若「不大便」句，承上文「煩躁心下硬」而言，至六七日不大便，為可下之時。但小便少，乃小水不利，此係胃中之水穀不分清，故不能食，非譫語潮熱有燥屎之不能食也。故云雖不能食，但初頭硬後必溏，未定成硬而攻之，並硬者，必化而為溏矣。須待小便利，屎定成硬，乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣亦不可驟用之意。
〔方〕太陽不言藥，以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證，以專少陽也。凡似此為文者，皆互發也。以無大小，故知諸證屬陽明。以脈弱，故宜微和。至六日已下，歷敘可攻不可攻之節度。
〔喻〕此段之「雖能食」、「雖不能食」，全與辨風寒無涉，另有二義：見雖能食者，不可以為胃強而輕下也；雖不能食者，不可以為胃中有燥屎而輕下也。前條云：「譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。」與此互發。
案：脈弱，非微弱虛弱之弱，蓋謂不浮盛實大也。錢氏云「虛寒之候」，柯氏云「無陽之徵」，並誤矣。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。
〔錢〕六七日，邪氣在裡之時也。外既無發熱惡寒之表證，內又無譫語腹滿等里邪；且非不大便，而曰大便難；又非發大熱，而身僅微熱，勢非甚亟也。然目中不了了，是邪熱伏於裡，而耗竭其津液也。經云：「五臟六腑之精，皆上注於目。」熱邪內爍，津液枯燥，則精神不得上注於目，故目中不了了，睛不和也。
〔汪〕不了了者，病人之目視物不明瞭也。睛不和者，乃醫者視病人之睛光，或昏暗，或散亂，是為不和。
〔鑑〕目中不了了而睛和者，陰證也。睛不和者，陽證也。此結熱神昏之漸，危惡之候，急以大承氣湯下之，瀉陽救陰，以全未竭之水可也。睛不和者，謂睛不活動也。
〔方〕了了，猶瞭瞭也。
活人指掌曰：「目中不了了，了了，謂明瞭也。或謂之病瘥。」
案：汪氏云「無表裡證」，「里」字，當是傳寫錯誤，宜從刪。此說大誤。
傷寒選錄：刪「里」字云：「無表裡證，則無病，何以用承氣湯下之？裡實者病可見矣。」 ○案：此說卻非是。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（【原注】一云：大柴胡湯。○成本：脫「病」字。張本：汗下，補「出」字。）
【辨陽明病脈證並治】
患病二三日時，若不提及「傷寒」或「中風」，代表病情不需區分風寒邪氣的類型。脈象微弱，表示無浮緊等表證脈象；無「太陽柴胡證」，指沒有惡寒發熱或半表半裡的往來寒熱症狀。若出現煩躁、心窩硬滿，純屬陽明腑熱實證。經典提到：「腸道實則胃部虛，故能進食。」能食者無脹滿不適，熱結在腸而胃火旺盛，只需少量服用「小承氣湯」緩和。因煩躁多伴隨便秘，用藥可稍緩症狀。
若到第六日仍煩躁便秘，可將小承氣湯增量至一升，通便即停，強調此方不可過量。「不大便」指前述症狀持續至六七日，為適合攻下時機。但若小便量少，代表水液代謝異常，非燥屎譫語所致，此時即使不能進食，糞便初硬後溏，貿然攻下恐致腹瀉。須待小便通利、糞便完全燥結，才能用「大承氣湯」治療，說明此方不可輕用。
太陽病不提具體用藥，因有桂枝、麻黃等不同治法；少陽病不詳列症狀，因其專屬該經。本段以「能食」與「不能食」區分兩種情況：即使能食，不可誤判胃熱而輕率攻下；不能食者，亦未必因燥屎，需審慎辨證。前文提及「譫語潮熱反不能食」為燥屎徵象，與此互參補充。
註解：脈弱非指虛寒，而是不浮不亢。錢氏誤解為虛寒，柯氏誤判為陽虛。
傷寒六七日，若出現視物模糊、眼珠轉動遲滯、無明顯表裡證，僅大便困難、微微發熱，屬裡實證，須速用大承氣湯攻下。此因邪熱內耗陰津，五臟精氣無法上滋於目，導致眼睛功能失調。「目中不了了」指患者視物不清，「睛不和」則是醫師觀察到目光晦暗或散亂，屬陽明熱極危候，需急下存陰。
《傷寒選錄》駁斥刪除「無表裡證」中「裡」字的說法，強調若無裡證則不應使用承氣湯，可見裡實仍存在。
陽明病若發熱且大量出汗，應急用大承氣湯攻下（亦有建議大柴胡湯者，註解提及版本差異）。