《傷寒論輯義》~ 卷四 (33)
卷四 (33)
1. 辨陽明病脈證並治
大約出之後人之手。非仲景本來升合分兩。學者當因時酌用。○案此說未知然否。姑舉於此。
金匱要略。嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
肘後方。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方）
醫方集解曰。服湯反劇者。宜葛根加半夏湯。小柴胡湯。梔子豉湯。黃芩湯。又云。吳茱萸。為厥陰本藥。故又治肝氣上逆。嘔涎頭痛。本方加附子。名吳茱萸加附子湯。治寒疝腰痛。牽引睪丸。尺脈沉遲。
太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者。宜五苓散。（玉函。關下。有小字。如其以下十三字。作若不下其人復不惡寒而渴十二字。）
〔成〕太陽病。脈陽浮陰弱。為邪在表。今寸緩關浮尺弱。邪氣漸傳裡。則發熱汗出。復惡寒者。表未解也。傳經之邪入里。里不和者。必嘔。此不嘔。但心下痞者。醫下之早。邪氣留於心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽之邪。轉屬陽明也。若吐若下若發汗後。小便數。
大便硬者。當與小承氣湯和之。此不因吐下發汗後。小便數。大便硬。若是無滿實。雖不更衣十日。無所苦也。候津液還入胃中。小便數少。大便必自出也。渴欲飲水者。少少與之。以潤胃氣。但審邪氣所在。以法攻之。如渴不止。與五苓散是也。〔吳〕寸緩。風傷衛也。關浮。
邪猶在經。未入腑也。尺弱。其人陰精素虧也。
王三陽云。此處。五苓散難用。不然。經文渴字上。當有缺文也。金鑑云。但以法救之五字。當是若小便不利。方與上文小便數。下文渴者之義。相合。此條病勢不急。救之之文。殊覺無謂。必有遺誤。汪氏云。渴欲飲水。至救之十三字。當在小便數者之前。不惡寒而渴者。
者字可刪。吳儀洛刪渴欲以下十九字。注云。舊本多衍文。今刪之。○案此條難解。以上四家。各有所見。未知何是。姑存而舉於此。
脈陽微而汗出少者。為自和（【原注】一作如。）也。汗出多者為太過。陽脈實。因發其汗。出多者。亦為太過。太過者。為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。（成本。太過下。無者字。陽脈實以下。為別條。方本。周本。錢本。汪本。魏本。並同）
〔鑑〕脈陽微。謂脈浮無力而微也。陽脈實。謂脈浮有力而盛也。凡中風傷寒。脈陽微則熱微。微熱蒸表作汗。若汗出少者。為自和欲解。汗出多者。為太過不解也。陽脈實則熱盛。因熱盛而發其汗出多者。亦為太過。則陽極於裡。亡津液。大便因硬。而成內實之證矣。〔汪〕陽明病。
陽脈不微而實。實者。按之搏指而有力也。〔魏〕經文陽絕之義。似是阻絕。蓋謂陽盛阻陰也。非斷絕之絕。內經言絕。多如此。〔程〕陽絕於里者。燥從中起。陽氣閉絕於內。而不下通也。下條其陽則絕。同此。
白話文：
辨陽明病脈證並治
這段文字是後人根據前人的著作整理的，並非張仲景原本的完整篇章，後世學習者應根據實際情況靈活運用。關於此說法的真偽，暫且保留，僅供參考。
《金匱要略》記載，嘔吐且胸悶者，用茱萸湯治療。
《肘後方》記載，治療吃完飯後打嗝帶醋味，以及胃酸反胃的情況（即本方）。
《醫方集解》說，服用湯劑後病情加重者，應服用葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯。又說，吳茱萸是厥陰病的常用藥，因此也用於治療肝氣上逆、嘔吐涎液、頭痛等症狀。本方加附子，稱為吳茱萸加附子湯，用於治療寒疝腰痛、牽引睪丸，脈象為尺脈沉遲的症狀。
太陽病，寸脈緩弱、關脈浮、尺脈弱，患者發熱、出汗，又再次出現惡寒，但不嘔吐，只是心下痞滿，這是因為醫生過早地使用下瀉方法，導致邪氣停留在心下。如果沒有下瀉，病人不惡寒而口渴，這就轉變為陽明病了。小便次數多，大便一定乾燥，即使十天不換衣裳也沒有不適，口渴想喝水，要少量多次給予水分，按照正確的方法治療。口渴者，應該服用五苓散。（玉函本、關下注有小字，關於這十三個字，有的版本寫作「若不下，其人復不惡寒而渴」十二字）。
太陽病，脈象陽脈浮而陰脈弱，表示邪氣在表。現在寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，邪氣逐漸傳入裡，所以出現發熱、出汗，又再次出現惡寒，表示表症未解。傳經的邪氣入裡，裡不調和，必然嘔吐，現在不嘔吐，只是心下痞滿，說明醫生過早地使用了瀉下法，邪氣停留在心下。如果沒有下瀉，必然逐漸不惡寒而口渴，這是太陽病的邪氣轉變為陽明病的表現。如果經過嘔吐、瀉下或發汗後，小便次數多，大便乾燥，應配合小承氣湯治療。如果不是因為嘔吐、瀉下、發汗後出現小便次數多、大便乾燥，而是沒有胸腹滿脹，即使十天不換衣裳也沒有不適，應等待津液回歸胃中，小便次數減少，大便自然會通暢。口渴想喝水，應少量多次給予水分，以滋潤胃氣。只要仔細判斷邪氣所在位置，用正確的方法治療即可。如果口渴不止，就應該服用五苓散。寸脈緩弱，是風寒傷及衛氣；關脈浮，邪氣仍在經絡，尚未入臟腑；尺脈弱，說明患者陰精本來就虧虛。
王氏認為，此處使用五苓散很困難，否則，經文中「渴」字上面應該有缺失的文字。金鑑本認為，「但以法救之」五個字，應該與上文的「小便數」和下文的「渴者」意思相符。這條病症病情並不緊急，「救之」二字顯得沒有必要，肯定有遺漏錯誤。汪氏認為，「渴欲飲水，至救之」十三個字應該放在「小便數者」之前。「不惡寒而渴者」中的「者」字可以刪除。吳儀洛刪去了「渴欲飲水以下」十九個字，注釋說舊本多有冗餘文字，因此刪去。這條記載很難理解，以上四家各有各的看法，不知哪個正確，暫且保留，供參考。
脈象陽脈微弱而汗出量少，是身體自行調節恢復的表現（原注：一作「如」）。汗出量多，則是過度了。陽脈實，因為發汗，汗出量多，也是過度了。過度了，就是陽氣在裡虛脫，津液喪失，因此大便乾燥。（成本中，「太過」下沒有「者」字；「陽脈實」以下，是另一條記錄，方本、周本、錢本、汪本、魏本皆相同）。
脈象陽脈微弱，是指脈象浮而無力，很微弱。陽脈實，是指脈象浮而有力，很盛。凡是中風傷寒，脈象陽脈微弱則熱度輕微，輕微的熱氣蒸騰於表而發汗。如果汗出量少，則是身體自行調節將要痊癒；汗出量多，則是過度，不能痊癒。陽脈實則熱度盛，因為熱盛而發汗量多，也是過度了，則陽氣在裡虛脫，津液喪失，大便因此乾燥，形成裡實的證候。陽明病，陽脈不微弱而實，實是指按之搏指有力。經文「陽絕」的意思，像是阻隔，大概是指陽盛阻遏陰氣，而不是完全斷絕。內經中說「絕」，大多如此。陽氣在裡虛脫，是燥熱從內生起，陽氣閉塞於內，而不通暢向下。下條「其陽則絕」，意思相同。