《傷寒論輯義》~ 卷四 (33)

1. 辨陽明病脈證並治

大約出之後人之手，非仲景本來升合分兩，學者當因時酌用。案：此說未知然否，姑舉於此。

《金匱要略》：嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

《肘後方》：治人食畢噫醋，及醋心。（即本方）

《醫方集解》曰：服湯反劇者，宜葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯。又云：吳茱萸為厥陰本藥，故又治肝氣上逆、嘔涎頭痛。本方加附子，名吳茱萸加附子湯，治寒疝腰痛、牽引睪丸、尺脈沉遲。

太陽病，寸緩關浮尺弱。其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬；不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之；但以法救之；渴者，宜五苓散。（玉函：關下有小字，如其以下十三字，作「若不下其人復不惡寒而渴」十二字。）

〔成〕太陽病，脈陽浮陰弱，為邪在表。今寸緩關浮尺弱，邪氣漸傳裡，則發熱汗出，復惡寒者，表未解也。傳經之邪入里，里不和者，必嘔；此不嘔，但心下痞者，醫下之早，邪氣留於心下也。如其不下者，必漸不惡寒而渴，太陽之邪，轉屬陽明也。若吐、若下、若發汗後，小便數，大便硬者，當與小承氣湯和之。此不因吐下發汗後，小便數、大便硬。若是無滿實，雖不更衣十日，無所苦也。候津液還入胃中，小便數少，大便必自出也。渴欲飲水者，少少與之，以潤胃氣；但審邪氣所在，以法攻之。如渴不止，與五苓散是也。 〔吳〕寸緩，風傷衛也；關浮，邪猶在經，未入腑也；尺弱，其人陰精素虧也。

王三陽云：此處，五苓散難用；不然，經文「渴」字上，當有缺文也。《金鑑》云：「但以法救之」五字，當是若小便不利，方與上文「小便數」、下文「渴」者之義相合。此條病勢不急，「救之」之文，殊覺無謂，必有遺誤。汪氏云：「渴欲飲水，至救之」十三字，當在「小便數」者之前。不惡寒而渴者，「者」字可刪。吳儀洛刪「渴欲」以下十九字，注云：舊本多衍文，今刪之。 案：此條難解。以上四家，各有所見，未知何是，姑存而舉於此。

脈陽微而汗出少者，為自和（原注：一作「如」）也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過；太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。（成本：「太過」下無「者」字；「陽脈實」以下為別條。方本、周本、錢本、汪本、魏本並同。）

〔鑑〕脈陽微，謂脈浮無力而微也。陽脈實，謂脈浮有力而盛也。凡中風傷寒，脈陽微則熱微；微熱蒸表作汗，若汗出少者，為自和欲解；汗出多者，為太過不解也。陽脈實則熱盛，因熱盛而發其汗出多者，亦為太過，則陽極於裡，亡津液，大便因硬，而成內實之證矣。 〔汪〕陽明病，陽脈不微而實；實者，按之搏指而有力也。 〔魏〕經文「陽絕」之義，似是阻絕，蓋謂陽盛阻陰也，非斷絕之「絕」。《內經》言「絕」，多如此。 〔程〕陽絕於里者，燥從中起，陽氣閉絕於內，而不下通也。下條「其陽則絕」，同此。

白話文：

辨陽明病脈證並治

這段文字是後人根據前人的著作整理的，並非張仲景原本的完整篇章，後世學習者應根據實際情況靈活運用。關於此說法的真偽，暫且保留，僅供參考。

《金匱要略》記載，嘔吐且胸悶者，用茱萸湯治療。

《肘後方》記載，治療吃完飯後打嗝帶醋味，以及胃酸反胃的情況（即本方）。

《醫方集解》說，服用湯劑後病情加重者，應服用葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯。又說，吳茱萸是厥陰病的常用藥，因此也用於治療肝氣上逆、嘔吐涎液、頭痛等症狀。本方加附子，稱為吳茱萸加附子湯，用於治療寒疝腰痛、牽引睪丸，脈象為尺脈沉遲的症狀。

太陽病，寸脈緩弱、關脈浮、尺脈弱，患者發熱、出汗，又再次出現惡寒，但不嘔吐，只是心下痞滿，這是因為醫生過早地使用下瀉方法，導致邪氣停留在心下。如果沒有下瀉，病人不惡寒而口渴，這就轉變為陽明病了。小便次數多，大便一定乾燥，即使十天不換衣裳也沒有不適，口渴想喝水，要少量多次給予水分，按照正確的方法治療。口渴者，應該服用五苓散。（玉函本、關下注有小字，關於這十三個字，有的版本寫作「若不下，其人復不惡寒而渴」十二字）。

太陽病，脈象陽脈浮而陰脈弱，表示邪氣在表。現在寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，邪氣逐漸傳入裡，所以出現發熱、出汗，又再次出現惡寒，表示表症未解。傳經的邪氣入裡，裡不調和，必然嘔吐，現在不嘔吐，只是心下痞滿，說明醫生過早地使用了瀉下法，邪氣停留在心下。如果沒有下瀉，必然逐漸不惡寒而口渴，這是太陽病的邪氣轉變為陽明病的表現。如果經過嘔吐、瀉下或發汗後，小便次數多，大便乾燥，應配合小承氣湯治療。如果不是因為嘔吐、瀉下、發汗後出現小便次數多、大便乾燥，而是沒有胸腹滿脹，即使十天不換衣裳也沒有不適，應等待津液回歸胃中，小便次數減少，大便自然會通暢。口渴想喝水，應少量多次給予水分，以滋潤胃氣。只要仔細判斷邪氣所在位置，用正確的方法治療即可。如果口渴不止，就應該服用五苓散。寸脈緩弱，是風寒傷及衛氣；關脈浮，邪氣仍在經絡，尚未入臟腑；尺脈弱，說明患者陰精本來就虧虛。

王氏認為，此處使用五苓散很困難，否則，經文中「渴」字上面應該有缺失的文字。金鑑本認為，「但以法救之」五個字，應該與上文的「小便數」和下文的「渴者」意思相符。這條病症病情並不緊急，「救之」二字顯得沒有必要，肯定有遺漏錯誤。汪氏認為，「渴欲飲水，至救之」十三個字應該放在「小便數者」之前。「不惡寒而渴者」中的「者」字可以刪除。吳儀洛刪去了「渴欲飲水以下」十九個字，注釋說舊本多有冗餘文字，因此刪去。這條記載很難理解，以上四家各有各的看法，不知哪個正確，暫且保留，供參考。

脈象陽脈微弱而汗出量少，是身體自行調節恢復的表現（原注：一作「如」）。汗出量多，則是過度了。陽脈實，因為發汗，汗出量多，也是過度了。過度了，就是陽氣在裡虛脫，津液喪失，因此大便乾燥。（成本中，「太過」下沒有「者」字；「陽脈實」以下，是另一條記錄，方本、周本、錢本、汪本、魏本皆相同）。

脈象陽脈微弱，是指脈象浮而無力，很微弱。陽脈實，是指脈象浮而有力，很盛。凡是中風傷寒，脈象陽脈微弱則熱度輕微，輕微的熱氣蒸騰於表而發汗。如果汗出量少，則是身體自行調節將要痊癒；汗出量多，則是過度，不能痊癒。陽脈實則熱度盛，因為熱盛而發汗量多，也是過度了，則陽氣在裡虛脫，津液喪失，大便因此乾燥，形成裡實的證候。陽明病，陽脈不微弱而實，實是指按之搏指有力。經文「陽絕」的意思，像是阻隔，大概是指陽盛阻遏陰氣，而不是完全斷絕。內經中說「絕」，大多如此。陽氣在裡虛脫，是燥熱從內生起，陽氣閉塞於內，而不通暢向下。下條「其陽則絕」，意思相同。