1辨陽明病脈證並治
宜汗解之。謂之浮虛者，言浮脈按之本空，非虛弱之虛也。若虛弱，則不宜於發汗矣，宜詳審之。脈實者下之，以其胃熱，故宜與大承氣湯。浮虛者汗之，以其風邪未解，故宜與桂枝湯。
〔印〕此章，與太陽並病章傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯（太陽中篇五十六條）大意相同。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
〔程〕煩不解，指大下後之證；腹滿痛，指六七日不大便後之證。從前宿食，經大下而棲泊於迴腸曲折之處；胃中尚有此，故煩不解。久則宿食結成燥屎，擋住去路；新食之濁穢，總蓄於腹，故滿痛。下後亡津液，亦能令不大便，然煩有解時，腹滿不痛可驗。
〔錫〕此證著眼，全在六七日上。以六七日不大便，則六七日內所食之物，又為宿食，所以用得大承氣。然今人本虛質弱，大下後得此者，亦什不得一耳。
舒氏云：「此證雖經大下，而宿燥隱匿未去，是以大便復閉，熱邪復集，則煩不解，而腹為滿為痛也。」所言有宿食者，即胃家實之互辭，乃正陽陽明之根因也。若其人本有宿食，下後隱匿不去者，固有此證。且三陰寒證，胃中隱匿宿燥，溫散之後，而傳實者，乃為轉屬陽明也。
予內弟以採者，患腹痛作泄，逾月不愈。薑附藥，服過無數。其人稟素盛善啖肉，因自恃強壯，病中不節飲食，而釀胃實之變。則大便轉閉，自汗出，昏憒不省人事，譫語狂亂，心腹脹滿，舌苔焦黃，乾燥開裂，反通身冰冷，脈微如絲，寸脈更微，殊為可疑。予細察之，見其聲音烈烈，揚手擲足，渴欲飲冷，而且夜不寐。參諸腹滿舌苔等證，則胃實確無疑矣。於是更察其通身冰冷者，厥熱亢極，隔陰於外也；脈微者，結熱阻截中焦，營氣不達於四末也。正所謂陽極似陰之候，宜急下之。作大承氣湯一劑投之，無效。再投一劑，又無效。服至四劑，竟無效矣。
予因忖道：「此證原從三陰而來，想有陰邪未盡。觀其寸脈，其事著矣。」竟於大承氣湯中，加附子三錢，以破其陰，使各行其用，而共成其功。服一劑，得大下；寸脈即出，狂反大發。予知其陰已去矣，附子可以不用。乃單投承氣一劑，病勢略殺；復連進四劑，其前計十劑矣。硝黃各服過半斤，諸證以漸而愈。可見三陰寒證，因有宿食，轉屬陽明，而反結燥者，有如是之可畏也。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒（【原注】一作息）不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
〔錢〕凡小便不利，皆由三焦不運，氣化不行所致。惟此條小便不利，則又不然。因腸胃壅塞，大氣不行，熱邪內瘀，津液枯燥，故清道皆涸也。乍難，大便燥結也；乍易，旁流時出也；時有微熱，潮熱之餘也；喘者，中滿而氣急也；冒者，熱邪不得下泄，氣蒸而鬱冒也。胃邪實滿。
辨陽明病脈證並治
適合用發汗方法治療的病症。所謂「浮虛」，指的是浮脈按壓時感覺內部空虛，並非指身體虛弱。如果是真正虛弱，就不適合發汗，需仔細辨別。脈象實證宜用下法，因胃熱熾盛，適合服用大承氣湯；脈浮虛者宜發汗，因風邪未除，適合用桂枝湯。
註釋：
此處論述與太陽病合併症中「傷寒六七日不大便，頭痛發熱」的治療（參見《太陽中篇》第五十六條）大意相同。
大劑瀉下後，六七日仍不大便，煩躁不減，腹脹疼痛，說明腸道仍有燥屎停滯。原因在於原先的宿食未完全清除，宜用大承氣湯。
分析：
「煩不解」是大瀉後的症狀表現；「腹滿痛」是六七日不大便後的症狀。宿食雖經瀉下，仍殘留於腸道曲折處，胃中邪熱未消，故煩躁不減。宿食久滯形成燥屎阻滯，新食積聚腹中，故腹滿疼痛。瀉下後津液耗損也可能導致便秘，但若煩躁能緩解，腹滿不痛則非此證。
重點提示：
此證關鍵在「六七日不大便」，表明新食又成宿滯，故可用大承氣湯。但現代人體質多虛，大瀉後此證罕見。
另有醫家認為，雖經瀉下，宿燥未盡，導致再次閉結，邪熱復聚，故煩躁腹滿疼痛。所謂「宿食」即「胃家實」，是陽明病的根源。若原有宿食隱伏未去，或三陰寒證化熱轉屬陽明，均可能形成此證。
臨床案例：
曾有一患者腹痛腹瀉月餘，服大量薑附藥未愈。其人體壯嗜肉，病中飲食不節，轉為胃實證，出現便秘、自汗、神昏譫語、腹脹、舌苔焦黃裂開，卻四肢冰冷，脈微欲絕。經詳察，見其聲高躁動、口渴飲冷、不寐，確認為胃實熱極致陽氣鬱遏的「陽極似陰」證，急投大承氣湯。連服四劑無效，推測兼有陰邪未化，遂加附子破陰。服後下通，狂躁反增，知陰邪已去，單用承氣數劑後漸愈。此例可見三陰轉陽明燥結之凶險。
補充條文：
若患者小便不利，大便時難時易，偶有微熱，喘息昏悶不得臥，亦是燥屎內結之象，宜大承氣湯。
註解：
此小便不利非三焦氣化問題，乃腸道壅塞、熱瘀津枯所致。「乍難」為燥結，「乍易」為熱結旁流；微熱為潮熱餘波；喘為腹滿氣急；冒為熱邪上衝。凡此皆胃實邪盛之候。