1辨陽明病脈證並治
〔錢〕喜忘者，語言動靜，隨過隨忘也。言所以喜忘者，以平日本有積久之瘀血在裡故也。前太陽證中，因鬱熱之表邪不解，故隨經之瘀熱，內結膀胱，所以有如狂發狂之證；此無瘀熱，故但喜忘耳。《素問·調經論》云：「血氣未並，五臟安定；血並於下，氣並於上，亂而喜忘者，是也。」
〔錫〕喜忘，猶善忘也。 〔程〕血蓄於下，則心竅易塞，而識智昏，故應酬問答，必失常也；病屬陽明，故屎硬；血與糞並，故易而黑。
《傷寒準繩》曰：「案邪熱燥結，色未嘗不黑，但瘀血則溏，而黑黏如漆；燥結則硬，而黑晦如煤，此為明辨也。」又海藏云：「初便褐色者重，再硬深褐色者愈重，三便黑色者為尤重。色變者，以其火燥也，如羊血在日色中，須臾變褐色，久則漸變而為黑色，即此意也。」
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（《玉函》、《脈經》、《千金翼》腹上，有其人二字。「初頭硬後必溏」作「頭堅後溏」。）
〔成〕下後心中懊憹而煩者，虛煩也，當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者，非虛煩也，可與大承氣湯下之。其腹微滿，初硬後溏，是無燥屎，此熱不在胃，而在上也，故不可攻。 〔鑑〕陽明病，下之後，心中懊憹而煩者，若腹大滿，不大便，小便數，知胃中未盡之燥屎復硬也，乃可攻之。 〔程〕末句，乃申可攻句，以決治法。 〔柯〕腹微滿，猶是梔子厚朴湯證。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
〔錢〕不大便五六日，而繞臍痛者，燥屎在腸胃也；煩躁，實熱鬱悶之所致也；發作有時者，日晡潮熱之類也。陽明胃實之裡證悉備，是以知其有燥屎，故使不大便也。 〔程〕繞臍痛，則知腸胃干屎無去路，故滯澀在一處而作痛。 〔志〕不言大承氣湯者，省文也。上文云：「若有燥屎者，宜大承氣湯。」此接上文而言，此有燥屎，則亦宜大承氣湯明矣。 〔汪〕仲景用大承氣湯，證必辨其有燥屎，則是前言潮熱譫語，手足汗出，轉失氣，其法可謂備矣。此條復云繞臍痛，可見證候多端，醫者所當通變而診治之也。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也；脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。（《玉函》「又」作「復」，上二「宜」字並作「當」字，「與」作「宜」。）
〔鑑〕病人，謂病太陽經中風傷寒之人也。 〔錢〕言病人煩熱，至汗出而後解者，又或如瘧狀，必至日晡時發熱者，即潮熱也。如此則邪氣已屬陽明矣。然表裡之分，當以脈辨之；若按其脈，而實大有力者，為邪在陽明之裡而胃實，宜攻下之；若脈浮虛者，即浮緩之義，為風邪猶在太陽之表而未解。
辨別陽明病的脈象、證候及治療方法
錢氏說：所謂“喜忘”，是指說話、行動後隨即忘記。之所以容易忘事，是因為體內原本就有長期積滯的瘀血。在之前的太陽病證中，由於郁熱的外邪未解，瘀熱隨經絡內結於膀胱，所以會出現如狂、發狂的症狀；而這裡沒有瘀熱，所以只是表現為容易遺忘。《素問·調經論》說：“血氣未亂，五臟安定；血瘀於下，氣聚於上，就會精神混亂而健忘。”
錫氏說：“喜忘”就是“善忘”的意思。
程氏說：血瘀積在下焦，心竅容易堵塞，導致神志昏蒙，因此在應對問答時容易失常；病屬陽明，所以大便乾硬；血與糞便混合，因此排便容易且色黑。
《傷寒準繩》提到：“邪熱燥結，糞便顏色也會發黑，但瘀血導致的大便溏軟，黑黏如漆；燥結則硬，黑晦如煤，這是明顯的區別。”另外，海藏先生說：“初次排便褐色的情況較重，之後乾硬深褐色的症狀更重，三次後變黑色的尤為嚴重。顏色變化是因為火燥之邪，就像羊血在陽光下，不久變為褐色，久而漸黑，道理相同。”
陽明病，經過瀉下治療後，心中煩悶不安，且胃中有燥屎的，可以攻下；若腹部微脹，大便初硬後溏，則不可攻下。如有燥屎，宜用大承氣湯。
成氏說：瀉下後心中煩悶，屬於虛煩，應當用梔子豉湯；若胃中有燥屎，就不是虛煩，可以用大承氣湯攻下。腹部微脹、大便初硬後溏，說明沒有燥屎，熱邪不在胃中而在上焦，所以不可攻下。
鑒氏說：陽明病瀉下後，心中煩悶，如果腹脹滿、不大便、小便頻數，說明胃中仍有燥屎未完全排出，應可攻下。
程氏指出最後一句是補充說明“可攻”的判斷依據。
柯氏認為，輕微的腹部脹滿仍屬梔子厚朴湯的證候。
病人五六日不大便，伴隨臍周疼痛、煩躁、症狀定時發作的，是體內有燥屎，導致大便不通。
錢氏說：五六日不大便，且繞臍疼痛，表明燥屎積滯在腸胃；煩躁是實熱郁結所致；定時發作類似“日晡潮熱”的表現。陽明胃腑實證的表現均已具備，因此知道是燥屎導致便秘。
程氏說：臍周痛說明燥屎滯澀腸道，無法排出，所以固定於一處而作痛。
志氏認為文中雖未明言用大承氣湯，但前文已說“有燥屎宜用大承氣湯”，此處承接上文，自然適用。
汪氏說：仲景使用大承氣湯時必定辨別是否有燥屎，前述症狀如潮熱、譫語、手足汗出、轉矢氣已較全面，此處再補充繞臍痛一證，足見證候多變，醫者應靈活辨證。
病人煩熱，汗出後有所緩解，之後又反復如瘧疾狀，每到日晡時發熱的，病屬陽明；脈象實的宜攻下，脈浮虛的宜發汗。攻下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。
鑒氏說：此處“病人”指原本患有太陽病的中風或傷寒患者。
錢氏說：病人煩熱，汗出後緩解，又出現類似瘧疾的症狀，到日晡時發熱（即潮熱），說明病邪已轉入陽明。但表裡之分需要以脈象判斷：若脈實大有力，為陽明裡實，宜攻下；若脈浮虛（即浮緩），則為風邪尚在太陽表未解。