《傷寒論輯義》~ 卷四 (29)
卷四 (29)
1. 辨陽明病脈證並治
陽明病脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。（而字。玉函。千金翼。作其人必三字。無者字。）
〔鑑〕是太陽之邪。未悉入陽明。猶在表也。當仍從太陽傷寒治之。發汗則愈。〔錢〕此條脈證治法。皆寒傷營也。若無陽明病三字。不幾列之太陽篇中。而仲景何故以陽明病冠之邪。蓋以太陽篇曰。惡寒體痛。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其次條又曰。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。
此條雖亦無汗而喘。然無惡風惡寒之證。即陽明所謂不惡寒。反惡熱之意。是以謂之陽明病也。
陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。（汗出上。玉函。有而字。無汗出者之者字。成本同。身無汗之汗。千金翼。外臺。作有。劑。玉函。千金翼。作齊。玉函。成本。千金翼。無蒿字。程本。劑。作躋。金鑑同。方本。引。作飲。喻程諸本。並同。）
〔成〕但頭汗出。身無汗。劑頸而還者。熱不得越也。小便不利。渴飲水漿者。熱甚於胃。津液內竭也。胃為土而色黃。胃為熱蒸。則色奪於外。必發黃也。與茵陳湯。逐熱退黃。〔程〕無汗而小便利者屬寒。無汗而小便不利者。屬濕熱。兩邪交郁。不能宣泄。故盦而發黃。
解熱除郁。何黃之不散也。〔柯〕身無汗。小便不利。不得用白虎。瘀熱發黃。內無津液。不得用五苓。故制茵陳湯。以佐梔子承氣之所不及也。
汪昂云。熱外越而表不郁。濕下滲而里不停。今小便既不利。身又無汗。故鬱而為黃。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），大黃（二兩去皮），梔子（十四枚擘○千金。作四十枚。）
上三味。以水一斗二升。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分三服。小便當利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。（一斗二升。金匱。及玉函。成本。作一斗。六升下。肘後。千金。外臺。有去滓二字。分下。金匱。及玉函。成本。有溫字。汁。千金。並翼。作沫。一宿二字。千金作當一字。千金翼。無腹減二字。）
〔錢〕茵陳。性雖微寒。而能治濕熱黃疸。及傷寒滯熱。通身發黃。小便不利。梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。解消渴心煩懊憹。鬱熱結氣。更入血分。大黃苦寒下泄。逐邪熱通腸胃。三者皆能蠲濕熱。去鬱滯。故為陽明發黃之首劑云。
金匱要略。谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。
千金方注。範汪療谷疸。小品方。用石膏一斤。
陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑者。宜抵當湯下之。（喜忘。外臺。作善忘。成本。黑下。無者字。玉函。下。作主。）
白話文：
辨陽明病脈證並治
陽明病脈浮，沒有汗卻喘氣的，發汗就會好，可以用麻黃湯。
這屬於太陽經的邪氣，還沒有完全進入陽明經，仍在表層，應該按照治療太陽傷寒的方法處理，發汗就會痊癒。 此條脈證治法，都是寒邪侵犯營氣所致。如果沒有“陽明病”三字，幾乎可以歸類在太陽篇中，但張仲景為何用陽明病來命名呢？因為太陽篇提到：惡寒、身體疼痛，脈象陰陽俱緊的，稱為傷寒；後面一條又說：惡風、無汗而喘的，用麻黃湯治療。
雖然這條也提到無汗而喘，但沒有惡風惡寒的症狀，也就是陽明經所謂的不惡寒，反而惡熱的意思，所以稱之為陽明病。
陽明病，發熱出汗的，這是熱邪外洩，不會發黃；但是只有頭出汗，身體不出汗，汗液沿著脖子往下流，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在裡，身體一定會發黃，用茵陳蒿湯治療。
只有頭出汗，身體不出汗，汗液沿著脖子往下流的，是熱邪不能外洩；小便不利，口渴想喝水的，是熱邪嚴重侵犯胃部，津液耗竭的緣故。胃屬土，土色黃，胃被熱邪蒸灼，則顏色外現，必然發黃，所以用茵陳蒿湯，以驅除熱邪退黃。無汗而小便通暢的屬於寒邪，無汗而小便不利的屬於濕熱，兩種邪氣交阻，不能宣洩，所以壅塞而發黃。
消除熱邪，去除鬱結，黃疸為何不能消散呢？因為身體不出汗，小便不利，不能使用白虎湯；瘀熱發黃，體內沒有津液，不能使用五苓散，所以制定茵陳蒿湯，以輔助梔子承氣湯治療不到的地方。
汪昂說：熱邪外洩而表層不鬱結，濕邪下滲而裡頭停滯不通。現在小便已經不利，身體又不出汗，所以鬱結而發黃。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六兩），大黃（二兩，去皮），梔子（十四枚，掰開）。
以上三味藥，用水一斗二升，先煮茵陳蒿，減少到六升，再加入其他兩種藥，煮到三升，過濾掉藥渣，分三次服用。小便應該會通暢，尿液像皂莢汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹部減輕，黃疸就會隨著小便排出。
茵陳蒿，雖然性味微寒，但能治療濕熱黃疸，以及傷寒引起的滯熱，全身發黃，小便不利；梔子苦寒，瀉三焦之火，除胃熱引起的急性黃疸，通利小便，消除口渴、心煩意亂，鬱熱結氣，更能進入血液；大黃苦寒下瀉，驅除邪熱，通利腸胃。這三種藥都能消除濕熱，去除鬱滯，所以是治療陽明經發黃的首選藥方。
《金匱要略》記載：谷疸的病症，寒熱交加，不進食，進食就頭暈，心胸不安，久了就會發黃，稱為谷疸，用茵陳蒿湯治療。
《千金方》注釋：範汪治療谷疸，小品方用石膏一斤。
陽明經的症狀，病人容易健忘的，一定有瘀血，原因是本來就有很久的瘀血，所以導致健忘，大便雖然硬，但反而容易解，顏色一定是黑的，應該用抵當湯治療。