《傷寒論輯義》~ 卷四 (28)

1. 辨陽明病脈證並治

蘸油少許，納穀道中。其次以銳頭頂凹，而入三枚盡。以布著手指抵定，若即欲大便，勿輕去。俟先入者已化大便急甚，有旁流者出，方去手，隨大便出。

豬膽導法：極大豬膽一枚，用蘆管長三寸余通之，磨光一頭，以便插入穀道。用尖鋒刀，刺開膽口，以管插入膽中，用線扎定管口。

抹油，捻入穀道。插盡蘆管，外以布襯手，用力捻之，則膽汁盡入。方去之，少頃大便即出。

傷寒準繩曰：凡多汗傷津，或屢汗不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛人，便欲下而不能出者，並宜導法。但須分：津液枯者，用蜜導；邪熱盛者，用膽導；濕熱痰飲固結，薑汁麻油浸栝蔞根導。惟下旁流水者，導之無益，非諸承氣湯攻之不效，以實結在內，而不在下也。至於陰結便閉者，

宜於蜜煎中，加薑汁生附子末，或削陳醬姜導之。凡此皆善於推廣仲景之法者也。

外臺秘要：崔氏曰：胃中有燥糞，令人錯語；正熱盛，令人錯語。宜服承氣湯，亦應外用生薑兌（讀作銳，下同），使必去燥糞。姜兌法：削生薑，如小指長二寸，鹽塗之，納下部中立通。

三因方：蜜兌法：蜜三合，鹽少許，煎如餳。出冷水中，捏如指大，長三寸許，納下部，立通。

得效方：蜜兌法：蜜三合，入豬膽汁兩枚在內，煎如飴。以井水出冷，候凝捻如指大，長三寸許，納下部，立通。活人書：單用蜜。一法：入皂角末，在人斟酌用。一法：入薄荷末，代皂角用，尤好。又或偶無蜜，只嚼薄荷，以津液調，作挺用之，亦妙。

丹溪心法：凡諸秘，服藥不通，或兼他證，又或老弱虛極，不可用藥者，用蜜熬，入皂角末少許，作兌以導之。冷秘，生薑兌亦可。丹溪纂要：蜜導方，以紙捻為骨，便。

醫學入門：白蜜半盞，於銅杓內，微火熬，令滴水不散。入皂角末二錢攪勻，捻成小棗大，長寸，兩頭銳。蘸香油，推入穀道中，大便即急而去。如不通，再易一條。外以布掩肛門，須忍住蜜，待糞至，方放開布。

吳儀洛方論：海藏法，用蜜煎鹽相合，或草烏頭末相合，亦可。蓋鹽，能軟堅潤燥；草烏，能化寒消結。可隨證陰陽所宜而用之。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。（玉函，千金翼，脈上，有「其」字；多下，有「而」字。）

〔汪〕此條言陽明病，非胃家實之證，乃太陽病，初傳陽明，經中有風邪也。脈遲者，太陽中風緩脈之所變；傳至陽明，邪將入里，故脈變遲。汗出多者，陽明熱而肌腠疏也。微惡寒者，太陽在表之風邪，未盡解也。治宜桂枝湯，以解肌發汗，以其病從太陽經來，故仍從太陽經例治之。

金鑑曰：汗出多之下，當有「發熱」二字。若無此二字，脈遲汗出多微惡寒，乃是表陽虛，桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯，發汗之理乎？必是傳寫之遺。○案：揭以陽明病三字，其發熱，可不須言而知也。金鑑之說，卻非是也。

白話文：

辨陽明病脈證並治

文中描述了多種處理大便不通的方法，主要使用導法，即通過藥物或其他方式刺激直腸，促進排便。 方法包括：

• 豬膽導法: 使用豬膽汁灌入直腸，刺激排便。詳細描述了如何處理豬膽並插入直腸的方法。

• 其他導法: 文中列舉了多種導法，使用蜂蜜、薑汁、麻油、栝蔞根、鹽、皂角末、薄荷末、陳醬薑、生附子等不同藥物，製成藥栓或藥劑，插入直腸以通便。 這些方法的選擇依據患者的具體情況，例如津液枯竭、邪熱盛、濕熱痰飲等。 並強調了針對不同病因選擇不同導法的重要性，例如津液枯竭者用蜜導，邪熱盛者用膽導。

• 承氣湯: 文中提及承氣湯可用於治療熱盛導致的便秘，並說明了外用生薑（薑兌法）輔助通便。

• 辨證論治: 文中指出，陽明病伴隨脈遲、汗出多、微惡寒的症狀，並非胃家實證，而是太陽病傳入陽明，體內尚存風邪。 因此，應以桂枝湯解肌發汗治療。 並針對金鑑中對此處的異議進行了辨析，認為陽明病發熱是可預知的，不必特意提及。

總而言之，本文詳細闡述了古代中醫治療便秘的不同方法，強調了辨證論治的重要性，並對一些治療方法的爭議進行了討論。 不同的導法針對不同的病因和體質，選擇時需仔細辨證。