《傷寒論輯義》~ 卷四 (27)
卷四 (27)
1. 辨陽明病脈證並治
陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導。（成本。及下。有與字。玉函。脈經。豬上。無大字。）
〔成〕津液內竭。腸胃乾燥。大便因硬。此非結熱。故不可攻。宜以藥外治。而導引之。〔鑑〕陽明病自汗出。或發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖大便硬。而無滿痛之苦。不可攻之。當待津液還胃。自欲大便。燥屎已至直腸。難出肛門之時。則用蜜煎。潤竅滋燥。導而利之。
或土瓜根。宣氣通燥。或豬膽汁。清熱潤燥。皆可為引導法。擇而用之可也。〔柯〕連用三自字。見胃實而無變證者。當任其自然。而不可妄治。更當探苦欲之情。於欲大便時。因其勢而利導之。不欲便者。宜靜以俟之矣。
案方氏云。雖上或下。當有大便二字。可謂拘矣。
汪氏云。或問。小便自利大便硬。何以不用麻仁丸。余答云。麻仁丸。治胃熱尿結於迴腸以內。茲者。胃無熱證。屎已近肛門之上。直腸之中。故云因其勢而導之也。
蜜煎方（成本。作蜜煎導。）
食蜜（七合○成本。玉函。千金翼。無食字。）
上一味。於銅器內。微火煎。當須凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以納穀道中。以手急抱。欲大便時乃去之。疑非仲景意。已試甚良。○又大豬膽一枚。瀉汁。和少許法醋。以灌穀道內。如一食頃。當大便出宿食惡物。
甚效。（成本。玉函。於銅器內。作納銅器中。當須。作之稍。如。作似。無疑以下九字。和少許法醋。作和醋少許。穀道內。作穀道中。無宿以下六字。正脈。攪。作擾。玉函。欲可丸。作俟可丸。成本。大豬膽上。無又字。方本。挺下。有子字。王本。並手。作以手。抱字。
作捺住二字。）
〔汪〕內臺方。用蜜五合。煎凝時。加皂角末五錢。蘸捻作挺。以豬膽汁或油。潤穀道納之。豬膽汁方。不用醋。以小竹管。插入膽口留一頭。用油潤。納入穀道中。以手將膽捻之。其汁自入內。此法。用之甚便。土瓜根方缺。肘後方。治大便不通。土瓜根。採根搗汁。筒吹入肛門內。
取通。此與上豬膽方同義。內臺方。用土瓜根。削如挺。納入穀道中。誤矣。蓋蜜挺。入穀道。能烊化而潤大便。土瓜根。不能烊化。如削挺用之。恐失仲景制方之義。
志聰本。蜜煎後。有或用土瓜根搗汁。竹管灌入穀道十三字。蓋據肘後補添者。錢本。蜜煎。及豬膽汁法。與原文異。今錄下。蜜煎導法。白蜜七合。一味。入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時手捻作挺。令頭銳根凹。長寸半者三枚。待冷硬。
白話文：
陽明病患者自汗，或因發汗而小便自利，這是體內津液耗竭的表現。雖然大便乾燥堅硬，但卻不能攻治。應該等到患者自己想大便時，再用蜂蜜煎熬製成的藥劑潤滑腸道，使其通便。土瓜根或豬膽汁也可用於通便。
津液內竭導致腸胃乾燥，大便乾燥堅硬，但這並非由於腸胃積熱，因此不應攻治，宜改用外治法導引通便。陽明病患者自汗或因發汗而小便自利，這是津液內竭的表現，即使大便乾燥堅硬，但沒有腹脹疼痛，也不宜攻治，應等待津液回歸胃腑，待患者自己想大便時，因為乾燥的糞便已到達直腸，難以排出肛門，此時用蜂蜜煎劑潤滑腸道，滋潤乾燥，引導其排出。
土瓜根可以宣通氣機，潤燥通便；豬膽汁可以清熱潤燥，引導大便排出。可根據情況選擇使用。連續出現「自」字三次，表示胃氣實滯但無其他症狀變化，應順其自然，不可妄加治療，應觀察患者的意願，等到想大便時，順勢幫助通便；若不想大便，則應靜待其變。
方氏認為，無論上焦或下焦，都應提到大便，認為原文記載過於簡略。
有人問及小便自利而大便乾燥，為何不用麻仁丸？因為麻仁丸是用於治療胃熱導致尿液滯留在迴腸的情況，而這裡患者沒有胃熱，大便已到達直腸肛門附近，因此應順勢導引其排出。
蜂蜜煎劑的製作方法：取蜂蜜七合，置於銅器中，小火慢煎，直到凝結成飴糖狀，攪拌均勻，避免焦糊。可搓成筷子粗細、長約二寸、頭尖的條狀，趁熱使用，冷卻後會變硬。將其插入肛門，用手按住，等到想大便時再取出。雖然這方法可能並非張仲景原意，但經試驗效果很好。另法：取大豬膽一個，擠出膽汁，加少許醋，灌入肛門，約一頓飯時間後，即可排出宿便及穢物，療效顯著。
內台方使用蜂蜜五合煎熬成凝膠狀，再加入皂角末五錢，搓成條狀，用豬膽汁或油潤滑肛門後插入。豬膽汁法不用醋，用小竹管插入膽口，留出一端，用油潤滑後插入肛門，用手擠壓膽囊，膽汁即可流入。此法使用方便。土瓜根的用法記載缺失，肘後方記載治療大便不通的方法是用土瓜根搗汁，用竹管灌入肛門，直到通便為止。此與豬膽汁法同理。內台方用土瓜根削成條狀插入肛門的做法是錯誤的，因為蜂蜜條狀藥物能融化潤滑大便，而土瓜根不能融化，削成條狀使用，恐怕違背了張仲景的原意。 某些版本在蜂蜜煎劑之後，增加「或用土瓜根搗汁，竹管灌入穀道」的記載，可能是後人根據肘後方補充的。某些版本記載的蜂蜜煎劑和豬膽汁法與原文有異。現錄下蜂蜜導便法：白蜜七合，放入銅銚中，小火慢煎至濃稠，冷卻後變硬即可，勿使焦糊，加入少許豬牙皂角末，趁熱搓成頭尖根部凹陷、長約一寸半的條狀藥物三枚，待冷卻變硬後使用。