《傷寒論輯義》~ 卷四 (25)

1. 辨陽明病脈證並治

案舒氏云：熱病得衄則解。能食者，胃氣強，邪當自解。故曰能食者則衄。俗謂紅衣傷寒，不治之證，何其陋也！太陽發衄者，曰衄乃解，曰自衄者愈。以火劫致變者，亦云邪從衄解。即以陰邪，激動營血者，尚有四逆湯可救。安見衄證，皆為不可治乎？大抵俗醫見衄，概以寒涼，冰凝生變，釀成不治。故創此名色，以欺世而逃其責耳。

陽明病下之，其外有熱，手足溫不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。(脈經、千金翼，飢上，有若字。)

〔汪〕此亦陽明病誤下之變證。陽明誤下，邪熱雖應內陷，不比太陽病誤下之深。故其身外猶有餘熱，手足溫，不結胸。手足溫者，徵其表和而無大邪；不結胸者，徵其里和而無大邪。表裡已無大邪，其邪但在胸膈之間。以故心中懊憹，飢不能食者，言懊憹之甚，則似飢非飢。

嘈雜不能食也。但頭汗出者，成注云：熱自胸中，熏蒸於上，故但頭汗出，而身無汗也。〔志〕梔豉湯，解心中之虛熱，以下交，則上下調和，而在外之熱，亦清矣。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。(成本，無與字；湯下，有主之二字，玉函同；胸上，有而字，千金翼同。)

〔王〕陽明為病，胃實是也。今便溏，而言陽明病者，謂陽明外證：身熱汗出，不惡寒，反惡熱之病也。〔成〕陽明病潮熱，為胃實，大便硬而小便數。今大便溏，小便自可，則胃熱未實，而水穀不別也。大便溏者，應氣降而胸脅滿去，今反不去者，邪氣猶在半表半裡之間。

與小柴胡湯，以去表裡之邪。〔錢〕蓋陽明雖屬主病，而仲景已云傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。故凡見少陽一證，便不可汗下，惟宜以小柴胡湯，和解之也。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。(成本，解下，有也字。)

〔成〕陽明病腹滿不大便，舌上苔黃者，為邪熱入腑，可下。若脅下硬滿，雖不大便而嘔，舌上白苔者，為邪未入腑，在表裡之間。與小柴胡湯，以和解之。上焦得通，則嘔止；津液得下，則胃氣因和，汗出而解。〔錢〕不大便，為陽明裡熱。然嘔則又少陽證也。若熱邪實於胃，則舌苔非黃即黑，或乾硬，或芒刺矣。舌上白苔，為舌苔之初現。若夫邪初在表，舌尚無苔。既有白苔，邪雖未必全在於表，然猶未盡入於裡。故仍為半表半裡之證。〔方〕津液下，大便行也。〔程〕脅下硬痛，不大便而嘔，自是大柴胡湯證。其用小柴胡湯者，以舌上白苔，猶帶表寒故也。若苔不滑而澀，則所謂舌上乾燥而煩，欲飲水數升之謂。熱已耗及津液。此湯不可主矣。〔錫〕不大便者，下焦不通，津液不得下也。嘔者，中焦不治，胃氣不和也。舌上白苔者，上焦不通，火鬱於上也。可與小柴胡湯，調和三焦之氣。上焦得通，而白苔去。

白話文：

辨陽明病脈證並治

舒氏認為，熱病若流鼻血則病情會好轉。能吃東西的人，胃氣強盛，邪氣自然會消解，所以說能吃東西的人就會流鼻血。民間俗稱「紅衣傷寒」是不治之症，這種說法實在太過淺陋了。太陽病發作時流鼻血，表示鼻血是病情好轉的徵兆，自行流鼻血則會痊癒，即使是因火氣過盛導致病情變化，也認為邪氣會隨著鼻血排出。即使是陰邪刺激營血導致的流鼻血，尚且可以用四逆湯來治療，怎麼能說所有流鼻血的病症都不可治呢？大多數庸醫見到病人流鼻血，就一概使用寒涼的藥物，反而使病情加重，造成不治之症，因此才編造出這種說法來欺騙世人，逃避責任罷了。

陽明病誤下之後，體表仍有熱感，手足溫暖，沒有胸部脹滿，心中煩悶，飢餓卻吃不下東西，只有頭部出汗，可用梔子豉湯治療。（根據《脈經》、《千金翼》記載）

汪氏注：這也是陽明病誤下後的變證。陽明病誤下，雖然邪熱應該內陷，但不像太陽病誤下那麼嚴重，所以體表仍然有餘熱，手足溫暖，沒有胸部脹滿。手足溫暖表示體表平和，沒有嚴重的邪氣；沒有胸部脹滿表示裡證平和，沒有嚴重的邪氣。表裡都沒有嚴重的邪氣，邪氣只停留在胸膈之間，因此心中煩悶，雖然飢餓卻吃不下東西，這表示煩悶得很厲害，感覺像是餓又不是餓，是因飲食不適而吃不下。只有頭部出汗，是因為熱氣從胸中上升，熏蒸到頭部，所以只有頭部出汗，而身體沒有出汗。（志注：梔子豉湯能解心中虛熱，使上下氣機調和，體表之熱也能消除。）

陽明病發作時出現潮熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅部滿悶不適，可用小柴胡湯治療。（根據《成本》記載）

王氏注：陽明病是胃實證。現在大便溏瀉，卻說是陽明病，是指陽明病的外證，表現為身體發熱出汗，不惡寒，反而惡熱的病症。成氏注：陽明病的潮熱是胃實證，大便乾燥，小便頻數。現在大便溏瀉，小便正常，說明胃熱並不實，水穀不分。大便溏瀉應該氣機下降，胸脅部滿悶之感應該消失，但現在卻沒有消失，說明邪氣仍然停留在半表半裡之間。用小柴胡湯治療，以去除表裡邪氣。錢氏注：雖然陽明病是主要病症，但仲景已經說過，傷寒中風有柴胡證，只要見到一種症狀就可以判斷，不必全部符合。因此，凡是見到少陽病的一種症狀，就不能用汗法或下法治療，只宜用小柴胡湯和解。

陽明病，脅下硬滿，不大便還嘔吐，舌苔發白，可用小柴胡湯治療，上焦通暢，津液下降，胃氣和調，身體會出汗而痊癒。（根據《成本》記載）

成氏注：陽明病，腹部脹滿不大便，舌苔黃厚，是邪熱入腑，需要下法治療。如果脅下硬滿，雖然不大便還嘔吐，舌苔發白，則是邪氣未入腑，停留在表裡之間，用小柴胡湯和解。上焦通暢，則嘔吐停止；津液下降，則胃氣和調，出汗而痊癒。錢氏注：不大便是陽明裡熱，但嘔吐又是少陽證。如果熱邪實於胃，則舌苔不是黃厚就是黑色，或者乾燥堅硬，或者有芒刺。舌苔發白，是舌苔初現。邪氣最初在表，舌頭上還沒有苔。既有白苔，邪氣雖然未必完全在表，但還沒有完全進入裡證，所以仍然是半表半裡之證。方氏注：津液下降，大便是暢通的。程氏注：脅下硬痛，不大便還嘔吐，這是大柴胡湯證。之所以用小柴胡湯，是因為舌苔發白，還帶有表寒。如果苔不滑而澀，就是所謂舌苔乾燥煩躁，想喝很多水，熱邪已經耗傷津液，這個方子就不適合了。錫氏注：不大便是下焦不通，津液不能下降；嘔吐是中焦不治，胃氣不和；舌苔發白是上焦不通，火邪鬱結在上焦。可用小柴胡湯調和三焦之氣，上焦通暢，白苔就會消失。