《傷寒論類方》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯（二）
此即越婢湯加杏仁也。
麻黃（四兩，去節），杏仁（五十個，去皮尖），甘草（二兩，炙），石膏（半斤，碎綿裹），上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。
發汗後，不可更行桂枝湯，既汗不可再汗，津液不得重傷。汗出而喘，尚有留邪在肺，故汗出而喘。無大熱者，邪已輕也。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。汗出故用石膏，喘故用麻杏。
發汗後，飲水多者，必喘，以水灌之亦喘。此二句明致喘之所由，蓋喘未必皆由於水，而飲水則無有不喘者。戒之！
下後，不可更行桂枝湯，既下不可復汗，津液不得兩傷。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
白話文：
麻黃杏仁甘草石膏湯（二）
這是越婢湯加入杏仁的方劑。
組成：麻黃（四兩，去節）、杏仁（五十個，去皮尖）、甘草（二兩，炙）、石膏（半斤，打碎用棉布包裹）。
煎服法：以上四味藥，用七升水，先煮麻黃，煮至水量減少二升，撈出浮沫，加入其餘藥物，繼續煮至剩下二升藥液，濾去藥渣，溫熱服用一升。
說明：
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發汗後，不可再服用桂枝湯，因已經發汗，不宜再次發汗，避免過度損耗津液。若出汗後仍氣喘，表示病邪仍滯留於肺，故出現汗出氣喘。若無明顯高熱，說明邪氣已減輕，此時可用麻黃杏仁甘草石膏湯。因出汗故用石膏，氣喘故用麻黃、杏仁。
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發汗後，若飲水過多，必定引發氣喘；或以冷水澆洗身體也會導致氣喘。這兩句話說明氣喘的成因，雖非所有氣喘皆因水所致，但過量飲水必定引發氣喘，須謹慎！
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攻下治療後，不可再服桂枝湯，因已攻下不宜再發汗，以免津液雙重損傷。若出汗並氣喘，且無明顯高熱，可用麻黃杏仁甘草石膏湯。
2. 大青龍湯（三）
此合麻黃、桂枝、越婢三方為一方而無芍藥。
麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（二兩，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），石膏（碎如雞子大一塊），上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。此外治之法，論中無溫粉方。
《明理論》載白朮，藁本、川芎、白芷各等分，入米粉和勻撲之。無藁本亦得。後人用牡蠣，麻黃根、鉛粉、龍骨亦可。一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
太陽中風，脈浮緊，緊為陰脈，故汗不易出。發熱惡寒，非惡風。身疼痛，不汗出，而煩躁者，邪深熱鬱。大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。惡風乃桂枝症，誤服此則汗不止，而有亡陽之象矣。立此方即垂此戒，聖人之意深矣。
按此方合麻桂而用石膏，何以發汗，如是之烈？蓋麻黃湯，麻黃用二兩，而此用六兩；越婢湯石膏用半斤，而此用雞子大一塊。一劑之藥，除大棗，約共十六兩，以今秤計之，亦重三兩有餘，則發汗之重劑矣！雖少加石膏，終不足以相制也。
少陰篇云：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。脈不沉緊，身有輕時，為無少陰外症；不厥利吐逆，為無少陰里症，此邪氣俱在外也，故以大青龍發其汗。
按：此條必有誤，脈浮緩，邪輕易散；身不疼，外邪已退；乍有輕時，病未入陰，又別無少陰等症，此病之最輕者。何必投以青龍險峻之劑？此必另有主方，而誤以大青龍當之者也。
白話文：
大青龍湯（三）
此方結合了麻黃湯、桂枝湯、越婢湯三方為一方，但未加入芍藥。
藥材組成：
麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、杏仁（四十枚，去皮尖）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，剖開）、石膏（如雞蛋大小一塊，搗碎）。
以上七味藥，以九升水先煮麻黃，待水量減少兩升後，撇去浮沫，再加入其餘藥材，繼續煎煮至三升，濾去藥渣，溫服一升。服後應微微出汗。若出汗過多，可用溫粉外敷。此為外治方法，但《傷寒論》中未記載溫粉的配方。
《明理論》記載溫粉的製法：白朮、藁本、川芎、白芷各等分，與米粉混合均勻後外敷。若無藁本亦可。後世醫家亦有用牡蠣、麻黃根、鉛粉、龍骨替代的。若服藥後已出汗，便不需再服。若出汗過多，會導致陽氣虛脫，出現惡風、煩躁、失眠等症狀。
太陽中風症，脈象浮緊，緊脈屬陰，故汗不易出。患者發熱、惡寒（非惡風），全身疼痛、無汗且煩躁，表示邪氣深入、熱鬱於內，適用大青龍湯治療。但若脈象微弱、出汗且惡風者，不可服用此方，否則可能導致四肢厥逆、筋肉跳動等逆症。惡風本屬桂枝湯症，若誤服大青龍湯，恐引發大汗亡陽之危象。設立此方時即提出警示，可見聖人用心深遠。
此方結合麻黃、桂枝並加入石膏，為何發汗效果如此強烈？原因在於麻黃湯中麻黃僅用二兩，而此方用至六兩；越婢湯石膏用半斤，此方則用雞蛋大一塊。一劑藥材（除大棗外）共約十六兩，換算今秤約三兩多，屬強效發汗劑。雖加入少量石膏，仍不足以抑制其發汗之力。
《少陰篇》提到：脈象陰陽俱緊，卻反而出汗者，為亡陽之兆。
傷寒脈浮緩，身體不疼痛但沈重，時而減輕，且無少陰症狀者，可用大青龍湯治療。脈不沈緊、症狀時輕，表示無少陰表症；無四肢厥冷、腹瀉嘔吐，則無少陰裡症，此為邪氣全在體表，故以大青龍湯發汗驅邪。
按：此條記載可能有誤。脈浮緩表示邪氣輕、易散；身不疼表示外邪已退；症狀時輕，表示病未深入陰分，且無少陰等症候，此屬極輕微病症。何須使用大青龍湯此等峻烈之劑？應是另有適用方劑，卻誤記為大青龍湯所致。
3. 小青龍湯（四）
痰喘證宜此，俟氣平就枕，然後以消痰潤肺養陰開胃之方以次調之。
麻黃（去節），芍藥，細辛，乾薑，甘草（炙），桂枝（去皮，各三兩），五味子（半斤），半夏（半斤，湯洗），
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。
若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色。利屬下焦陰分，不可更發其陽。蕘花，《明理論》作芫花；恐誤。本草蕘花、芫花，花葉相近，而蕘花不常用，當時已不可得，故改用芫花，以其皆有去水之功也。若渴者，去半夏。如栝蔞根三兩。本草栝蔞根主消渴，若噎者，「噎」古作「䭇」。
論云：寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。
按《內經》無「噎」字，疑即呃逆之輕者。去麻黃，加附子一枚炮。《本草》：附子溫中。若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。小便不利而少腹滿，則水不在上而在下矣，故用茯苓。若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。杏仁見前。
按：此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停於肺胃之間，病屬有形，非一味發散所能除，此方無微不到，真神劑也。
傷寒表不解，發汗未透。心下有水氣，即未出之汗。乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。以上皆水停心下現症，其每症治法，皆在加減中。
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，凡水停心下者，喘而不渴。服湯已，即小青龍湯也，渴者，此寒氣去欲解也，寒飲欲去。小青龍湯主之。此倒筆法，即指「服湯已」三字，非謂欲解之後，更服小青龍湯也。
白話文：
小青龍湯（四）
此方適用於痰喘症狀。待氣息平穩能躺下後，再以消痰、潤肺、養陰、開胃的藥方逐步調理。
藥材組成：
麻黃（去節）、芍藥、細辛、乾薑、甘草（炙）、桂枝（去皮，各三兩）、五味子（半斤）、半夏（半斤，以熱水清洗）。
煎服方法：
將以上八味藥材，加入一斗水，先煮麻黃，待水量減少二升後，撇去浮沫，再放入其餘藥材，煮至剩三升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升。
加減法：
2. 若口渴，去除半夏，加入三兩栝蔞根。栝蔞根本有止渴作用。
3. 若噎膈（類似輕度呃逆），去除麻黃，加一枚炮附子。附子能溫中散寒。
4. 若小便不利、小腹脹滿，去除麻黃，加入四兩茯苓。此症顯示水濕停滯在下焦，故用茯苓利水。
5. 若喘息，去除麻黃，加入半升去皮尖的杏仁。
方解：
此方專治水氣病。汗屬水液，肺為水液來源，若邪汗未排盡，易停滯於肺胃之間，形成有形病理產物，單靠發散無法消除。本方作用全面，效果顯著。
適用症狀：
- 傷寒表邪未解，發汗不透。
- 心下有水氣（即未排盡的汗液），導致乾嘔、發熱、咳嗽，或伴隨口渴、腹瀉、噎膈、小便不利、小腹脹滿、喘息等。
注釋：
- 「服湯已」指服完小青龍湯後，若出現口渴，表示寒氣將退，病情好轉。此處為倒裝筆法，並非指解症後再服小青龍湯。
（完）