《傷寒論類方》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 大承氣湯（一）
劉河間於此方加甘草二錢，名三一承氣湯。
白話文：
劉河間在這個處方中添加了兩錢的甘草，並將此方命名為「三一承氣湯」。
大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，炙去皮），枳實（五枚，炙），芒硝（三合），上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳實，取五升，去渣，納大黃，更煮取二升，去渣，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下余勿服。
白話文：
大黃（120 克，用酒洗淨）、厚朴（240 克，烤後剝皮）、枳實（5 枚，烤過）、芒硝（9 克）
將以上四味藥材放入 5 公升水中，先煮厚朴和枳實，取 2.5 公升水，濾出渣滓，加入大黃，繼續煮，取 1 公升水，濾出渣滓，加入芒硝，再以小火煮沸一次或兩次。
將藥液加熱後服用，如果服用後排便，則停服。
傷寒若吐若下後，不解，壞症。不大便五、六日，上至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語，如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，以上皆陽明危症，因吐下之後，竭其中氣，津液已耗，孤陽獨存，胃中乾燥，或有燥屎，故現此等惡症。脈弦者生，澀者死。
白話文：
如果傷寒病人在嘔吐、腹瀉後仍不見好轉，那就是嚴重的情況。如果五到六天甚至十多天都沒有大便，每天下午會出現潮熱，但沒有怕冷發抖的症狀，還會自言自語，好像看到鬼魂一樣。情況嚴重的，會認不出人，在牀上摸索著移動，坐立不安，輕微喘息，直視前方。以上這些都是陽明脈危重的症狀。因為嘔吐和腹瀉後，會消耗人體內氣，津液耗盡，只剩陽氣孤獨存在，胃裡乾燥，或者有乾結的糞便，所以才會出現這些嚴重的症狀。脈象有力的人可以存活，脈象澀滯的人會死亡。
弦則陰氣尚存，且能剋制胃實。澀則氣血已枯矣。然弦者尚有可生之理，未必盡生，澀者斷無不死者也。微者但發熱，潮熱。譫語者。惡症皆無。大承氣湯主之，若一服利，則止後服。中病即止。
白話文：
脈象緊弦，說明體內陰氣尚存，還可以制約胃部的實症。脈象澀滯，說明氣血已經枯竭。弦脈尚有生機，但未必都能恢復，而澀脈的人則沒有不死的。輕微的症狀會出現發燒和低燒，還會說胡話。但不會出現嚴重的症候。用大承氣湯治療，如果服一劑就有效果，就把藥停掉。中度的症狀服藥後也能停止。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，客熱不能消穀。胃中必有燥屎五、六枚也，若能食者，但硬耳。能食非真欲食，不過粥飲猶可入口耳。不能食，則穀氣全不可近，腸胃實極故也。宜大承氣湯下之。硬即可下。
白話文：
陽明經的熱病，病人胡言亂語，合併有潮熱，但卻無法進食的情況，是體內的熱邪阻塞消化系統，導致無法消化食物的緣故。胃中一定會積存五、六塊乾硬的糞便。如果病人還可以進食，雖然不容易，不過稀飯或飲料還可以勉強吞嚥而已。如果無法進食，表示穀氣完全無法進入，是因為腸胃已經堆積得太滿了。這時候應該使用大承氣湯來瀉下積便。只要糞便變軟就可以瀉下。
按：燥屎當在腸中，今云「胃中」，何也？蓋邪氣結成糟粕，未下，則在胃中，欲下則在腸中。已結者，即謂之燥屎，言胃則腸已該矣。
白話文：
註解：燥屎應該在腸道中，為什麼這裡說「胃裡」呢？這是因為邪氣凝結形成糟粕，還沒有排出體外，所以就在胃裡，準備排出體外時就在腸道裡。已經凝結的，就叫做燥屎，說胃實際上也包含了腸道。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，陽明本自汗出，然亦有不汗出者，此指明汗出之為風，則知汗出乃表邪尚存，不汗出者，為火邪內結也。須下者，過經乃可下之。此下之之時。下之若早，語言必亂，輕於譫語。以表虛里實故也，下早則引表邪入里，故表虛而裡實。
下之則愈，宜大承氣湯。雖已誤下，然見譫語等症，則更下之，亦不因誤下而遂不復下也。
白話文：
如果病人出汗並且胡言亂語，這通常表示胃中有燥屎（硬結的大便），這種情況是由風邪引起的。陽明病本來就會讓人出汗，但也有不出汗的情況。這裡指出出汗是因為風邪的存在，由此可知，出汗顯示表層的邪氣還存在；而不出汗則表明火邪已在內部凝結。
如果需要通便，應該等到病情發展到適當階段再進行。如果太早通便，可能會導致說話混亂，類似胡言亂語的症狀，這是因為外表虛弱而內裡實滿所造成的。太早通便會將表層的邪氣引入內部，所以才會出現外表虛弱而內裡實滿的情況。
適當地使用大承氣湯進行通便治療可以改善病情。即使之前已經錯誤地進行了通便，但如果之後仍然出現胡言亂語等症狀，還是可以再次進行通便治療，不會因為之前的錯誤就不繼續治療。
二陽並病，同起者為合病，一經未罷，一經又病者，為並病。太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，以上皆陽明現症。下之則愈，宜大承氣湯。
白話文：
當兩個陽經同時發病，同時發病的稱為合病，先發病的一個病程還沒結束，另一個又發病的稱為並病。
太陽經的病症結束後，仍然出現潮熱，手腳大量出汗，大便困難，並出現神志不清的胡言亂語，以上這些都是陽明經現在的病症。
治療方法是瀉下法，建議使用大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，此乃下之未盡；故有此實煩。胃中有燥屎者，可攻，胃中燥屎，必別有現症。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。僅微滿則無燥屎，故不可攻。若有燥屎者，宜大承氣湯。
白話文：
得了陽明病，用瀉下法治療後，但心中仍然煩躁不安，這是因為瀉下沒有徹底，所以纔出現虛實夾雜的煩躁。如果胃中有乾燥的宿便，可以攻下。胃中有乾燥宿便，一定會有其他具體症狀。腹中稍有脹滿，剛開始時比較硬，後面一定會拉溏便，這種情況不可以用攻下法。只有輕微脹滿，表示沒有乾燥宿便，所以不能攻下。如果有乾燥宿便，應使用大承氣湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝。詳解前桂枝湯下。
白話文：
患者感到煩熱，出汗後症狀會緩解，有時像瘧疾一樣，下午發燒的，屬於陽明經證，脈象實的適合使用瀉下法；脈象浮虛的，適合使用發汗法。瀉下法可用大承氣湯，發汗法可用桂枝湯。桂枝湯的詳細說明請參閱前文。
大下後，六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者？本有宿食故也。惟有宿食，故雖大下，而燥屎終未盡。宜大承氣湯。
病人不大便五、六日，繞臍痛，正在燥屎之位。煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
白話文：
如果一個人在六、七天裡沒有大便，感到煩躁不安，並且腹部感覺飽脹且疼痛，這表示他體內可能已經形成了硬結的糞便（燥屎）。為什麼會這樣呢？這是因為原本就有食物殘渣積存在腸道中未能及時排出。正因為有這些積存的食物殘渣，即使使用了強烈的瀉下藥物，硬結的糞便還是無法完全排出。對於這種情況，適合使用大承氣湯來治療。
另一段則提到，如果病人已經五、六天沒有大便，並且感到肚臍周圍疼痛，這正是硬結糞便通常所在的部位。如果病人同時伴有時發性的煩躁，這也是因為硬結的糞便導致無法順利排便的緣故。
病人小便不利，大便乍難，乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。喘冒不臥，燥屎現症，宜大便有難無易。所以乍易者，以小便不利之故，燥屎不以易便而去也。宜大承氣湯。以上三條，皆證陽明有燥屎之法。
白話文：
病人小便困難，大便有時排便困難，有時容易，偶爾有低燒，喘氣冒汗，無法躺下睡覺的，是體內有燥屎的緣故。既然喘冒無法躺下睡覺，燥屎的症狀很明顯，大便應該是排出困難而不是容易。之所以有時容易，是因為小便困難，燥屎不能因為大便容易而被排出。適合用大承氣湯。以上三種情況，都是證實陽明經有燥屎的方法。
得病二、三日，脈弱無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，邪熱入里。至四、五日，又隔二日。雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，不必用全方，只通其胃氣而已，又用藥之一法。令小安，至六日，又隔一日，而病未除。與大承氣湯一升。亦不必用全方。古人用藥，雖現症鑿鑿，而輕方小試，敬慎小心如此。
白話文：
得病後兩、三天，脈搏微弱，沒有太陽症和柴胡症的表現，但有煩躁不安、心下硬滿的症狀，說明邪熱已入裏。到了四、五天，邪熱又隔了兩天才出來。此時雖然有食慾，可以給予小承氣湯少量服用，稍稍緩解一下，不必使用整劑藥方，只要疏通胃氣即可，這也是用藥的一種方法。服藥後症狀稍有好轉，到了六天，邪熱又隔了一天才出來，但疾病還沒有痊癒。此時可以給予大承氣湯一升。同樣不必使用整劑藥方。古代醫家用藥，即使症狀明顯，也採用輕微的藥方試用，可見他們用藥是多麼謹慎小心。
若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，小便不利，則水穀未盡分，大便猶濕也。攻之必溏：須小便利，屎定硬，乃可攻之，以小便之利否，定宜下、不宜下。又一法。宜大承氣湯。
白話文：
如果超過六七天沒有大便，小便量少，就算不想吃東西，但一開始大便是硬的，後來一定會變稀。大便還沒有完全變硬，小便不通暢，說明食物沒有完全被消化吸收，大便仍然濕潤。這時候攻下必定會導致大便稀溏。需要等小便通暢，大便變硬，才能進行攻下。以小便是否通暢來判斷是否適合攻下。還有一種方法，適合用大承氣湯。
傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，皆陽盛之象。無表裡證，邪已結在裡。大便難，身微熱者，此為實也。邪結為實。急下之，宜大承氣湯。
白話文：
傷寒六、七天了，眼睛看不清楚，眼珠轉動不靈活，這些都是陽氣過盛的現象。沒有表症和裏症，病邪已經積聚在身體內部。大便困難，身體微微發熱，這是實證。病邪積聚成實。趕緊攻下，可以使用大承氣湯。
陽明病，此三字，包陽明諸症。發熱汗多者，急下之。此重在汗多，恐內熱甚而逼陽於外，以致亡陽也。宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，不解二字，必兼有陽明症，加以腹滿且痛，則實邪有徵矣。急下之，宜大承氣湯。
白話文：
「陽明病」這三個字，涵蓋了所有屬於陽明類別的症狀。如果病人發燒並且出汗很多，應該迅速進行攻下治療。這裡強調的是出汗過多，因為擔心體內的熱度太盛，會迫使體內的陽氣外洩，進而導致陽氣瀕臨衰竭的情況。適合使用大承氣湯來治療。
如果病人經過發汗治療後症狀仍未改善，而且出現腹部脹滿和疼痛，那麼「未解」這兩個字必定是同時伴隨著陽明病的其他症狀，再加上腹部不僅脹滿而且疼痛，這就顯示實證邪氣已經顯現。此時應迅速進行攻下治療，適合使用大承氣湯。
腹滿不減，減不足言。雖略減而仍腹滿也。當下之，宜大承氣湯。以上諸條，舉當下之一、二症，即用下法。然亦必須參觀他症，而後定為妥。
白話文：
腹部脹滿而沒有減輕，即使稍微減輕還是脹滿。這種情況下，適合使用大承氣湯。上述條目舉出了急性的一、兩種症狀，可以用瀉法治療。然而，也必須參考其他症狀，才能確定是否適當。
陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。少陽屬木，脈當弦緊，陽明屬土，脈當洪緩。若少陽脈勝為負，陽明脈勝為不負也。厥陰篇云：少陰負趺陽者，為順也。少陰屬水，趺陽屬土，土能勝水，則胃氣尚強，故為順，即此意。但彼處乃手足厥冷之利，故屬少陰，此則屬少陽為異耳，互相剋賊，名為負也。
脈滑而數者，有宿食也，滑數則陽明之脈，獨見而過盛，此為實邪，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。
白話文：
如果出現了陽明和少陽兩經同時患病的情況，病人一定會有腹瀉的症狀。如果兩經的脈象相稱，就是正常的表現；如果脈象不相稱，就是出現了問題。由於少陽歸屬於木，其脈象應該是弦緊的；陽明歸屬於土，其脈象應該是洪大而緩慢的。如果少陽的脈象比陽明強，就是脈象不相稱；反之，如果陽明的脈象比少陽強，就是脈象相稱。
《厥陰篇》中提到：如果少陰的脈象比趺陽弱，這是正常的情況。因為少陰屬於水，趺陽屬於土，土能夠剋制水，表示胃氣還算強壯，所以是正常的表現，意思就是這樣。只是在那裡所講的是手腳冰涼的腹瀉，所以歸屬於少陰；這裡則是歸屬於少陽，這是不同的地方。兩者之間互相剋制，這種情況被稱為「脈象不相稱」。
如果脈象滑而且快速，表示可能有宿食存在。當脈象呈現出滑且快速時，顯示陽明的脈象特別突出且過度旺盛，這代表有實邪存在，因此可以推斷有宿食。對於這種情況，適合使用大承氣湯來治療。
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，有食反微澀，此氣結不通之故。故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
白話文：
有人問：人體有宿食，如何辨別？
老師回答：寸口脈浮大，按壓時卻感覺澀滯，尺部脈象也細微而澀滯，有宿食的時候，脈象會變得更微細、更澀滯。這是因為氣機不通暢所致。
因此，知道有宿食時，應當立即瀉下。建議使用大承氣湯治療。
少陰病，得之二、三日，陽邪初轉入陰。口燥咽乾者，急下之，陽邪傳陰，腎水欲涸，故當急去其邪，以保津液。宜大承氣湯。
白話文：
少陰病，在發病後兩、三天，陽邪開始轉入陰經。出現口乾、喉嚨乾燥的症狀，需要緊急用瀉下的方法治療。這是因為陽邪傳入陰經，導致腎中的水液將要枯竭，因此必須立即去除邪氣，以保住津液。推薦使用大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，純青則非寒邪，乃肝邪入腎也。《難經》云：從前來者，為實邪。心下必痛，口乾燥者，二症尤見非寒邪。急下之，宜大承氣湯。二條俱重口乾，知為熱邪無疑。
白話文：
少陰病，自己拉出清澈的液體，顏色完全是青綠色，完全是青綠色就不是寒邪，而是肝臟的邪氣進入腎臟所導致的。《難經》說：從前面過來的，是實證的邪氣。心下一定疼痛，口乾的，這兩種症狀尤其說明不是寒邪。趕緊攻下，宜用大承氣湯。兩條都口乾得厲害，知道是熱邪無疑。
少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，不便而脹，為日又久，是以當下。宜大承氣湯。
下利，三部脈皆平，無外邪症。按之心下硬者，實邪有形。急下之，宜大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
下利，不欲食者，以有宿食故也。傷食、惡食。凡噤口利亦必因宿食之故。當宜下之，宜大承氣湯。
下利瘥後，至其年、月、日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當有所去，脈滑則實邪不留。下之乃愈，宜大承氣湯。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。
脈雙弦而遲者，必心下硬，木邪乘土。脈大而緊者，陽中有陰也。大為陽，緊為陰。可以下之，宜大承氣湯。
按：以上七條，見《傷寒論》可下條內。似指雜症可下法，不入六經治法中。
白話文：
患有少陰病六七天，如果腹部脹滿且無法排便，應立即使用通便的方法。若一直不便祕但仍然感到脹滿，且持續時間較長，這時應當使用通便方法。適合用大承氣湯來治療。
如果患者出現下痢，但三個部位（寸、關、尺）的脈象都正常，並沒有外感病證的症狀。若按壓心下的位置感覺到堅硬，表示有實邪存在。這種情況應立即使用通便的方法，適合用大承氣湯來治療。
如果患者出現下痢，脈象遲緩且滑順，表示體內有實邪。在下痢尚未停止之前，應當使用通便的方法，適合用大承氣湯來治療。
如果患者出現下痢且不想吃東西，這是因為體內有宿食所致。包括因食物傷害引起的厭食。凡是口閉不下食且伴有下痢，通常也是因為宿食的原因。應當使用通便的方法，適合用大承氣湯來治療。
如果患者下痢痊癒後，在同一年的同一天再次發作，這是因為原先的病根未完全清除所致。應當使用通便的方法，適合用大承氣湯來治療。
如果患者出現下痢，但脈象反而滑順，表示體內有需要排出的物質，脈象滑順表示實邪不會停留在體內。使用通便的方法後病情會好轉，適合用大承氣湯來治療。
如果患者感到腹部飽脹且疼痛，這表示有實邪存在，應當使用通便的方法，適合用大承氣湯來治療。
如果脈象雙弦且遲緩，必然會感到心下部位堅硬，這是由於肝木過旺克脾土所致。如果脈象大而緊，表示在陽性之中藏有陰性。這種情況可以使用通便的方法，適合用大承氣湯來治療。