《傷寒論類方》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯（十六）
桂枝（一兩，去皮），甘草（二兩，炙），牡蠣（二兩，熬），龍骨（二兩），上四味，以水五升，煮取二升半，去渣，溫服八合，日三服。
脈浮宜以汗解，此治脈浮之總訣。用火灸之，誤治。邪無從出，因火而盛，火反入內。病從腰以下必重而痹，名火逆也。火氣在上，則陰氣獨治於下，故重而痹。火逆下之，又誤治。因燒針煩躁者，更誤治，下之虛其陰，燒針又益其陽，則胸中益煩躁不寧矣。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
鉦其陰氣，散其火邪，上下同治，前方驚狂，治重在心，故用蜀漆。此無驚狂象，故蜀漆不用。其症藥大段相同。
白話文：
桂枝甘草龍骨牡蠣湯（十六）
藥材：桂枝一兩（去除外皮）、甘草二兩（炙烤過）、牡蠣二兩（熬製）、龍骨二兩。
以上四種藥材，加入五升水，煮至剩餘兩升半的量，濾去藥渣，溫熱服用，每次八合，每日三次。
脈象浮起時，應以發汗的方式治療，這是處理脈浮的基本原則。若誤用火灸治療，邪氣無法排出，反而因火勢而加劇，火熱之氣內侵。此時病症會從腰部以下出現沈重、麻痺的症狀，稱為「火逆」。火氣聚積在上，則陰氣獨自掌管下半身，因此產生沈重麻痺感。
若誤用瀉下法治療火逆，又再度錯誤施治（如施以燒針），導致患者煩躁不安。瀉下法已損傷陰氣，燒針又進一步助長陽氣，使胸中更加煩躁不寧。此時應以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。
此方的功效在於收斂陰氣、消散火邪，同時調理上下。前一個方劑（治療驚狂）的重點在於調理心神，因此使用蜀漆。但此方症狀未見驚狂之象，故不使用蜀漆。兩者的證候與用藥大致相同。
2. 桂枝加葛根湯（十七）
此湯成無己本有麻黃。非！有麻黃則為葛根湯矣。
桂枝湯原方，加葛根四兩，桂枝芍藥各減一兩餘同。上六味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者「𠘧𠘧」，伸頸之象，邪氣漸深，故加葛根。桂枝加葛根湯主之。
白話文：
桂枝加葛根湯（十七）
這個湯方在成無己的版本中有麻黃，這是錯誤的！若加入麻黃，就變成葛根湯了。
原方的桂枝湯，加上四兩葛根，並將桂枝、芍藥各減去一兩，其餘成分相同。以上六味藥材，用一斗水先煮葛根，煮至水量減少兩升，去除表面的浮沫，再加入其他藥材，繼續煮至剩三升藥液，過濾藥渣，溫熱服用一升。服用後蓋被讓身體微微發汗，不需要喝粥，其餘調養方法與桂枝湯相同。
太陽病出現頸背僵直不適、反而不出汗卻怕風的症狀（「𠘧𠘧」形容頸部緊繃伸直的狀態），這是邪氣逐漸深入的表現，因此加入葛根。此時應以桂枝加葛根湯治療。
3. 桂枝加芍藥湯（十八）
桂枝湯原方芍藥加一倍。上五味，以水七升，煮取三升，溫服一升，日三服。
白話文：
桂枝加芍藥湯（十八）
將桂枝湯原本的芍藥用量增加一倍。以上五味藥材，用七升水煮沸後，煎煮成三升藥汁。每次溫熱服用一升，一天服用三次。
4. 桂枝加大黃湯（十九）
此二方俱治太陰症，而法不離乎桂枝。
桂枝湯原方，加大黃一兩、芍藥一倍，上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
本太陽病，醫反下之，誤治。因而腹滿時痛，屬太陰也。引邪入於太陰，故所現皆太陰之症。桂枝加芍藥湯主之。雖見太陰症，而太陽之症尚未罷，故仍用桂枝湯，只加芍藥一倍，以斂太陰之症。
大實痛者，此句承上文腹滿時痛言，腹滿時痛，不過傷太陰之氣，大實痛，則邪氣結於太陰矣。桂枝加大黃湯主之。此因誤下而見太陰之症。大實痛，則反成太陰之實邪，仍用大黃引之，即從太陰出，不因誤下而禁下，見症施治，無不盡然。
按《活人書》云：桂枝湯，自西北人四時行之，無不應驗，江淮間惟冬及春可行之，春末及夏至以前，桂枝症可加黃芩一分，謂之陽旦湯。夏至後可加知母半兩，石膏一兩或加升麻一分，若病人素虛寒者，不必加減。
白話文：
桂枝加大黃湯（十九）
這兩種方劑都用於治療太陰病，但治法仍以桂枝湯為基礎。
組成與用法：
桂枝湯原方，加上大黃一兩、芍藥增加一倍。上述六味藥，以七升水煮至三升，濾去藥渣，溫熱時每次服一升，一日三次。
適用症狀：
原本是太陽病，醫師誤用瀉下法治療，導致錯誤治療，因而出現腹脹、時常腹痛，此屬太陰病的表現。這是因誤治使病邪進入太陰經，所以症狀皆呈現太陰病的特徵。此時宜用「桂枝加芍藥湯」治療。雖然出現太陰病症狀，但太陽病症狀尚未完全消除，因此仍用桂枝湯，僅增加芍藥一倍，以收斂太陰病的症狀。
若腹脹痛嚴重且實證明顯，這句是承接上文「腹滿時痛」而言。腹脹時痛僅是傷及太陰經氣，但「大實痛」則是邪氣結聚於太陰經，此時宜用「桂枝加大黃湯」治療。此症因誤用瀉下方而出現太陰病症狀，若轉為「大實痛」，則反而形成太陰經的實邪，仍須用大黃引導邪氣，使其從太陰經排出。不因先前誤用瀉下而禁止使用下法，應根據症狀施治，無不如此。
按語：
《活人書》提到：桂枝湯在西北地區的人四季皆可使用，效果顯著；而在江淮地區，僅適宜冬季及春季使用。春末至夏至前，若出現桂枝湯證，可加黃芩一分，稱為「陽旦湯」。夏至後可加知母半兩、石膏一兩，或升麻一分。若患者體質原本虛寒，則不必加減藥物。
5. 麻黃湯類·二
6. 麻黃湯（一）
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），杏仁（七十個，去皮尖），上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，此須多煮，取其力專，不僅為去上沫，止煮一、二沸矣。去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，以其易發汗也。
余如桂枝將息法。《活人書》云：夏至後用麻黃湯，量加知母、石膏、黃芩，蓋麻黃性熱，恐有發黃斑出之慮。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，此痛處，比桂枝症尤多而重，因榮衛俱傷故也。惡風無汗而喘者，此二症乃肺氣不舒之故。麻黃治無汗；杏仁治喘；桂枝甘草，治太陽諸症，無一味不緊切，所以謂之經方。麻黃湯主之。
太陽與陽明合病，陽明之病象甚多，如身熱不惡寒，口苦鼻乾之類，但見一、二症即是，不必全具也。太陽病即上文所指者。喘而胸滿者，不可下，病俱在上焦。宜麻黃湯主之。喘而胸滿，此麻黃症之太陽合陽明也。
太陽病，十日以去，過經。脈浮細，邪已退。而嗜臥者，正漸復。外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；胸滿脅痛，病延日久，邪留少陽，故與此湯。脈但浮者，與麻黃湯。若果邪在少陽，脈必帶弦，今但浮，則尚在太陽矣，故仍用麻黃湯，此亦從脈不從症之法。
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，此乃太陽傷寒的症。經云：諸緊為寒。八、九日不解，表證仍在，表證即上文數端。此當發其汗，宜麻黃湯。服藥已微除，其人發煩目瞑，陽鬱而不能外達。劇者必衄，衄乃解。熱甚動血，血由肺之清道而出，與汗從皮毛而泄同，故熱邪亦解。
俗語所云「紅汗」也。經云：陽明病口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。所以然者，陽氣重故也。風鬱固為熱，寒鬱亦為熱。《內經》云：熱病者，皆傷寒之類也。麻黃湯主之。此言未衄之前，可用麻黃。非衄後更用麻黃也。
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。此脈浮必帶緊。
脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。數為陽氣欲出。
傷寒脈浮緊，不發汗，失治。因致衄者，麻黃湯主之。前段衄後而解，則不必復用麻黃，衄後尚未解，則仍用此湯。
陽明病，脈浮無汗而喘者。陽明本脈大自汗，今乃脈浮無汗而喘，則為麻黃湯症矣。發汗則愈，宜麻黃湯。
白話文：
《麻黃湯（一）》：
藥方組成與煎服法： 麻黃三兩（去除節段），桂枝二兩（去除外皮），炙甘草一兩，杏仁七十顆（去除皮和尖端）。以上四味藥材，用九升水烹煮。先單獨煮麻黃，水量減少兩升（需久煮以集中藥效，不僅是為了去除浮沫，僅煮一兩沸是不夠的）。撇去浮沫後，加入其餘藥材，煮至剩兩升半藥液，濾去藥渣，溫熱服用八合（約160毫升）。服藥後蓋被讓身體微微出汗，不需配合喝熱粥（因此方本身易促發汗）。其餘注意事項可參考桂枝湯的調養方法。
補充說明： 《活人書》提到：夏至後使用麻黃湯時，應酌量加入知母、石膏、黃芩。因麻黃性質溫熱，夏季服用可能引發皮膚發黃或斑疹。
適用症狀：
- 太陽病典型症狀：頭痛、發熱、全身肌肉關節劇烈疼痛（較桂枝湯證更嚴重），伴隨怕風、無汗、氣喘。此因營衛氣血均受損，肺氣不暢所致——麻黃針對無汗，杏仁平喘，桂枝與甘草調和太陽經症狀，用藥精準，故稱經典方劑。
- 太陽與陽明經合病：若出現陽明經症狀（如身熱不怕冷、口乾鼻燥等），即使只有一兩項表現，加上太陽病無汗氣喘、胸悶，仍適用麻黃湯（因症狀集中在上焦，不可用瀉下法）。
- 病程變化：
- 太陽病超過十天，若脈象轉浮細、嗜睡，表示邪氣消退、正氣恢復；若出現胸脅脹痛（邪留少陽），改用小柴胡湯；若脈僅浮而不弦，提示邪氣仍在太陽，續用麻黃湯。
- 太陽傷寒（脈浮緊、無汗、身痛）持續八九日未解，仍需發汗治療。服藥後若出現煩躁、畏光，甚至鼻衄（熱邪隨血外洩，俗稱「紅汗」），均屬病情緩解徵兆。但麻黃湯僅適用於鼻衄前熱鬱階段。
脈象指導：
- 單純脈浮（必帶緊象）或浮數（數脈代表陽氣欲發散），皆可發汗。
- 傷寒脈浮緊卻未及時發汗導致鼻衄，若衄後未癒，仍用麻黃湯。
- 陽明病本應脈大伴汗出，若反見脈浮無汗氣喘，實為麻黃湯證，發汗即可痊癒。