《傷寒論類方》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 小承氣湯（二）
大承氣去芒硝。厚朴，枳實亦減。
白話文：
去掉《大承氣湯》中的芒硝，將厚朴、枳實的用量也減少。
大黃（四兩，酒洗），枳實（三枚大者，炙），厚朴（二兩，炙去皮），上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。
白話文：
大黃（160 克，用酒洗過），枳實（3 枚較大者，炙過），厚朴（80 克，炙過且去皮）
以上三味藥材，加入 4 升水煮沸，煮到剩 1 升 2 合（約 1200 毫升），撈去渣子後，分兩次溫服。
第一次服用時，應更換衣服，否則就將藥湯全部喝完。如果更換衣服，則不應服用藥湯。
陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，凡汗出者皆惡寒。其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，以上皆內實之症。此外欲解，不惡寒。可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，四肢為諸陽之本，濈然汗出，陽氣已盛於土中矣。以此驗大便之硬。又一法。大承氣湯主之。若汗多，微發熱、惡寒者，外未解也，其熱未潮，未可與承氣湯。
白話文：
陽明熱病，脈搏跳動緩慢，雖然出了汗，但沒有怕冷的症狀（正常情況下，出汗的人都會怕冷）。這種情況下，病人通常會感到身體沉重、呼吸急促、腹部脹滿和喘息，有潮熱感。以上這些都是內部有實邪的症狀。如果病人除了上述症狀外，還有想解大便的慾望但不怕冷，可以治療身體內部的病症。如果患者手腳汗水淋漓，表明大便已經硬結。四肢是陽氣的根本，如果四肢汗水淋漓，說明陽氣已經過盛於身體內，可以用此法判斷大便是否硬結。還有一種方法，可以用大承氣湯來治療。如果患者出汗很多，略有發熱、怕冷的症狀，表明外邪尚未解除，熱勢還沒有達到高潮，還不能服用大承氣湯。
若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。腹滿不通，雖外未解，亦可用小承氣，此方乃和胃之品，非大下之峻劑故也。
白話文：
如果肚子脹滿、不通暢，可以服用小承氣湯。小承氣湯可以稍微和緩胃氣，但不要過量服用，導致腹瀉。肚子脹滿、不通暢，即使外部環境沒有改善，也仍然可以使用小承氣湯。小承氣湯是和緩胃氣的藥方，並非強力瀉藥。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。潮熱而便不硬，亦禁下。若不大便，六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，此以藥探之。又一法。乃可攻之。若不轉失氣者，以但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也；邪氣因正虛而陷入。欲飲水者，與水則噦；寒熱相爭則噦。
白話文：
陽明病，發燒、大便有點硬的，可以服用大承氣湯。大便不硬的，不可以服用。發燒但大便不硬的，也不可以瀉下。如果好幾天（六、七天）不大便，恐怕有乾燥的大便，想知道有沒有，可以用小承氣湯試試。喝了湯後，如果肚子裡有氣出來了，說明有乾燥的大便，可以用藥物試探。還有一個方法，可以試著攻治。如果喝了湯後，肚子裡沒有氣出來，可能是剛開始大便硬，後面會變軟，不可以攻治。如果攻治，會脹滿，不能吃東西，邪氣會因為身體虛弱而陷入。想喝水的人，喝水會嘔吐，寒熱交爭也會嘔吐。
其後發熱者，必大便復硬而少也，重傷津液。以小承氣湯和之，仍用小承氣，以大便硬故也。不轉失氣者，慎不可攻也。又再申前戒，聖人之慎下如此。
白話文：
之後出現發熱症狀，一定是因為大便又變硬變少了，會嚴重損耗體液。可以用小承氣湯調和，繼續用小承氣湯是因為大便變硬的關係。如果病情沒有好轉的跡象，就要小心謹慎地對待，不要急於攻下。再次強調前述的戒條，聖人對於攻下治療是如此慎重。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。譫語由便硬；便硬由胃燥；胃燥由汗出、津液少，層層相因。病情顯著。大承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
白話文：
陽明經發熱的病症，患者通常會大量出汗，導致津液流失，胃部乾燥，大便就會變硬。大便變硬會導致患者神志不清說胡話。神志不清是由於大便變硬；大便變硬是由於胃部乾燥；胃部乾燥是由於出汗過多、津液減少，這些因素層層影響，病情非常明顯。可以使用大承氣湯來治療。如果服藥後神志不清的症狀緩解，就不要再繼續服藥。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因滑疾則易下，故止用小承氣。因與小承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，攻之不應，是為難治。不可更與承氣湯也。
白話文：
陽明病，出現胡言亂語，發燒伴有出汗，脈象滑數的，可以使用小承氣湯治療。由於脈象滑數容易腹瀉，所以只用小承氣湯就可以了。
如果服用小承氣湯一碗後，腹中不再排出氣體，可以再服用一碗。如果腹中仍然排出氣體，就不再給藥。
如果第二天不大便，脈象變為細弱不順的，說明身體虛弱，難以治療。如果繼續攻下，反而會適得其反，這種情況就更難治療。不可以再給予承氣湯治療。
太陽病，若吐、若下、若發汗後，過治。微煩，小便數，大便因硬者，因字當著眼，大便之硬，由小便數之所致。蓋吐、下、汗已傷津液，而又小便太多，故爾微硬，非實邪也。與小承氣湯，和之愈。
白話文：
陽明經病，經過嘔吐、腹瀉、發汗等治療後，仍然過度治療。出現輕微煩躁，小便頻繁，大便偏硬的症狀，重點應放在「因」字上。大便偏硬，是由於小便過多所致。因為嘔吐、腹瀉、發汗已經損傷了津液，再加上小便太多，因此大便偏硬，並不是實熱邪氣所致。服用小承氣湯，調整體質即可痊癒。
下利譫語者，有燥屎也。利而仍譫語，邪火不因利而息，則必有燥屎，蓋燥屎不因下利而去也。後醫見利則不復下，豈知燥屎之不能自出乎？！宜小承氣湯。
白話文：
大便稀爛且胡言亂語的患者，通常是體內有乾燥的大便。即使大便稀爛，但胡言亂語的症狀依然存在，表明邪火並未因大便稀爛而消失，因此一定還有乾燥的大便殘留。這是因為乾燥的大便無法自行排出。後世的醫生看到大便稀爛，就不再繼續瀉下。然而，他們卻不知道乾燥的大便無法自行排出！適合使用小承氣湯來治療。
2. 調胃承氣湯（三）
大黃（四兩，去皮清酒洗），甘草（二兩，炙），芒硝（半升），上三味，以水三升，先煮大黃、甘草，取一升，去渣，納芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服之。按：芒硝善解結熱之邪。大承氣用之，解已結之熱邪。此方用之，以解將結之熱邪。其能調胃，則全賴甘草也。
白話文：
使用大黃（四兩，去除外皮並用清酒清洗乾淨）、甘草（二兩，炒過）、以及芒硝（半升）。將這三種藥材合在一起，用水三升來煎煮，先煮大黃和甘草，煮到只剩下約一升的藥汁時，將藥渣濾掉，然後加入芒硝，再放到火上稍微加熱煮沸，使其完全溶解於藥汁中。服用時應溫熱地少量服用。
註解：芒硝能夠有效解除結熱類型的病邪。在大承氣湯中使用芒硝是為了清除已經形成的熱邪。而在此處的方劑中使用芒硝則是為了防止熱邪形成結滯。方中的調理脾胃作用主要來自於甘草。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。陰陽錯雜之症，多方以救之，必有餘邪在胃，故少與以和之。全詳雜方條。
白話文：
傷寒時如果脈象浮起，自發出汗，小便次數多，心煩，略微惡寒，雙腳抽筋，卻仍然用桂枝湯來治療其表證，這是錯誤的。
如果出現手腳冰冷，咽喉發乾，煩躁嘔吐的症狀，應給予甘草乾薑湯，以溫陽救逆。
如果手腳冰冷的症狀緩解，則改用芍藥甘草湯，腳部抽筋就可以緩解。
如果胃氣不和，神志不清，說起胡話，則酌量給予調胃承氣湯。
陰陽錯雜的證型，需要用多種方法來救治。往往胃中會有餘邪，因此可以少量給予調胃承氣湯來調理。
詳細的方劑配伍，請參閱相關的藥方條目。
發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。此必發汗後無他症，但現微寒、微熱，故止作虛實觀，否則安知非更有餘邪，將復變他症耶？
白話文：
出汗後怕冷的，是身體虛弱所致。不出汗，只覺得發熱的，是病邪實滯所致。此時應調理脾胃，可以服用調胃承氣湯。這需要在出汗後沒有其他症狀的情況下，只有微微發冷、發熱的症狀，才能單純從虛實方面來判斷。否則怎麼知道是不是還有其他餘毒，將會再次轉變為其他疾病呢？
太陽病未解，脈陰陽俱停，脈法無停字，疑似沉滯不起，即下微字之義。寸為陽，尺為陰。先振慄汗出而解。陰陽爭而復和。但陽脈微者，先汗出而解；當發其陽。但陰脈微者，下之而解，當和其陰。若欲下之，宜調胃承氣湯。按：此微字，即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。
白話文：
當太陽病症狀未解除時，病人脈象呈現陰陽兩脈都停止跳動的徵兆，然而在脈象學中並無「停」字一說。這可能是因為脈搏虛弱到無法浮現，類似於「沉」字脈的表現。
寸脈代表陽脈，尺脈代表陰脈。如果先出現脈象振顫和出汗的現象，就表示病情已經得到緩解，這是陰陽爭鬥後重新調和的徵兆。但如果只有陽脈微弱，就會先出現出汗來緩解症狀；此時應採取發散陽氣的方法治療。而如果只有陰脈微弱，則需要用瀉下法來緩解症狀，以調和陰氣。
如果需要使用瀉下法，建議採用「調胃承氣湯」來治療。需要注意的是，這裡的「微」字並不表示脈搏微弱，而是與「停」字的意思相近，即脈搏虛弱到無法浮現。如果脈搏真的微弱，就不適合再用發汗或瀉下的方法治療。
傷寒十三日不解，二候。過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。如大、小承氣之類。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，此言下後之症。知醫以丸藥下之，非其治也。下非誤，下之法誤。若自下利者，脈當微厥，今反和者，知為內實也，調胃承氣湯主之。當下而下非其法，餘邪未盡，仍宜更下。
白話文：
傷寒病症持續超過十三天，出現第二階段症狀。患者出現譫妄言語，是因為體內有熱，應當用湯液催吐瀉下。可以使用大承氣湯或小承氣湯之類的藥物。如果患者小便通暢，而大便卻堅硬，但反而出現腹瀉，脈象平和，這是下後症的症狀。有經驗的醫師會使用丸藥瀉下，但這不是正確的治療方法。如果患者屬於下利型，脈象應當微弱，但現在卻平和，說明體內還有邪氣，應當使用調胃承氣湯治療。如果需要瀉下而沒有使用正確的方法，殘餘邪氣尚未去除，仍應繼續瀉下。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，以上皆類少陽症。先其時自極吐下者，邪氣乘虛陷入。與調胃承氣湯。以滌胃邪。若不爾者，不可與。未經吐下，則邪在半表半裡，不得用下法。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。此段疑有誤字。調胃承氣湯。
白話文：
太陽病如果經過十多天，感到胸口溫溫的想吐，而且胸部疼痛，大便稀軟不成形，肚子微微脹滿，鬱鬱寡歡，略微煩躁，以上症狀都屬於少陽證。如果病人之前已經極度嘔吐或瀉下過，邪氣乘虛而入，可以使用調胃承氣湯來清除胃中邪氣。如果沒有嘔吐或瀉下過，就不能使用這個藥方。如果病人沒有經過嘔吐或瀉下，邪氣就在半表半裡，不能使用下法。只有想吐、胸部疼痛、大便稍微稀軟的，這不屬於柴胡證，因為想吐，就知道之前已經極度嘔吐或瀉下了。這段文字可能存在誤字，調胃承氣湯。
陽明病，不吐不下、心煩者，未經吐下，而心煩中氣實也。可與調胃承氣湯。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，外邪已解，內熱未清。調胃承氣湯主之。
傷寒吐後，腹脹滿者，已吐而胃中仍滿，則非上越所能愈，復當下行矣。與調胃承氣湯。
白話文：
對於患有陽明病的人，如果他們沒有嘔吐也沒有腹瀉，但是感覺心裡煩躁，這說明他們還未曾經過嘔吐或瀉下的治療，而心中煩躁是由於中焦的氣機壅滯所致。這種情況下，可以使用調胃承氣湯來治療。
如果有太陽病已經三天了，即使發汗治療但病情仍未見好轉，病人反而感到身體散發出熱氣，這表示病已經影響到胃部，體表的邪氣雖然已經解除，但內部的熱氣尚未清除。這種情況下，應該使用調胃承氣湯來治療。
對於因傷寒而嘔吐之後出現腹部脹滿的情況，即使已經嘔吐過，但如果胃部仍然感到脹滿，這說明單純靠嘔吐無法完全治癒，需要進一步使用通便的方法。這種情況下，適合使用調胃承氣湯來治療。