《傷寒論類方》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 小承氣湯（二）
大承氣去芒硝。厚朴，枳實亦減。
大黃（四兩，酒洗），枳實（三枚大者，炙），厚朴（二兩，炙去皮），上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。
陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，凡汗出者皆惡寒。其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，以上皆內實之症。此外欲解，不惡寒。可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，四肢為諸陽之本，濈然汗出，陽氣已盛於土中矣。以此驗大便之硬。又一法。大承氣湯主之。若汗多，微發熱、惡寒者，外未解也，其熱未潮，未可與承氣湯。
若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。腹滿不通，雖外未解，亦可用小承氣，此方乃和胃之品，非大下之峻劑故也。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。潮熱而便不硬，亦禁下。若不大便，六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，此以藥探之。又一法。乃可攻之。若不轉失氣者，以但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也；邪氣因正虛而陷入。欲飲水者，與水則噦；寒熱相爭則噦。
其後發熱者，必大便復硬而少也，重傷津液。以小承氣湯和之，仍用小承氣，以大便硬故也。不轉失氣者，慎不可攻也。又再申前戒，聖人之慎下如此。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。譫語由便硬；便硬由胃燥；胃燥由汗出、津液少，層層相因。病情顯著。大承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因滑疾則易下，故止用小承氣。因與小承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，攻之不應，是為難治。不可更與承氣湯也。
太陽病，若吐、若下、若發汗後，過治。微煩，小便數，大便因硬者，因字當著眼，大便之硬，由小便數之所致。蓋吐、下、汗已傷津液，而又小便太多，故爾微硬，非實邪也。與小承氣湯，和之愈。
下利譫語者，有燥屎也。利而仍譫語，邪火不因利而息，則必有燥屎，蓋燥屎不因下利而去也。後醫見利則不復下，豈知燥屎之不能自出乎？！宜小承氣湯。
白話文：
小承氣湯（二）
大承氣湯去掉了芒硝，厚朴和枳實的用量也減少了。
大黃（四兩，用酒洗淨），枳實（三個大的，炙烤），厚朴（二兩，炙烤去皮），以上三味藥材，用水四升，煎煮至一升二合，去渣，分溫服兩次。第一次服用湯藥後，應該更換衣服，如果沒有換衣服，就儘快喝完。如果已經換衣服了，就不要再服用。
陽明病，脈象遲緩，即使出汗，也不惡寒（注：凡是出汗的病人一般都會惡寒）。病人身體一定沉重，呼吸短促，腹部脹滿並喘息，伴有潮熱，以上這些都是內部實證。除此之外，如果想通便，又不惡寒，就可以攻治裡證。手足微微出汗，這是大便已經變硬的徵兆，四肢是諸陽之根本，微微出汗，說明陽氣已經聚集在腹部了。以此可以判斷大便是否硬結。還有一個方法，可以用大承氣湯治療。如果汗出很多，微微發熱、惡寒，說明表證尚未解除，體內的熱尚未呈現潮熱的狀態，還不能使用承氣湯。
如果腹部脹滿不通，可以使用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它大量瀉下。腹部脹滿不通，即使表證尚未解除，也可以使用小承氣湯，因為這個方子是調和胃氣的藥物，不是強力瀉下的峻劑。
陽明病，有潮熱，大便略硬，可以使用大承氣湯；大便不硬，則不能使用。有潮熱但大便不硬，也要禁服瀉藥。如果不大便六七天了，恐怕有乾硬的糞便，想知道的方法是，少服用一些小承氣湯，湯藥進入腹部後，感覺腸胃氣機轉動不暢，這就是有乾硬糞便的徵兆，這是用藥物來探測。還有一個方法，就可以攻治了。如果腸胃氣機沒有轉動不暢的感覺，只是開始的時候硬，後來就軟了，就不能攻治，攻治的話一定會脹滿，不能吃東西；邪氣趁著正氣虛弱時入侵。想喝水，給水喝就會嘔吐；寒熱相爭也會嘔吐。
病後發熱，大便一定會再次變硬且量少，嚴重損傷了津液。用小承氣湯調和，仍然使用小承氣湯，因為大便硬結的緣故。腸胃氣機沒有轉動不暢的感覺，就一定不能攻治。再次重申之前的告誡，聖人用藥瀉下如此謹慎。
陽明病，病人大量出汗，導致津液外泄，胃中乾燥，大便一定會硬，大便硬則會神志不清。神志不清是由於大便硬結；大便硬結是由於胃燥；胃燥是由於出汗、津液不足，層層相因。病情很明顯。大承氣湯主治。如果服用一次後神志清醒，就不要再服用了。
陽明病，神志不清，發潮熱，脈象滑數，小承氣湯主治。因為脈象滑數，容易通便，所以只用小承氣湯。如果服用小承氣湯一升，腹部感覺腸胃氣機轉動不暢，再服用一升；如果腸胃氣機沒有轉動不暢的感覺，就不要再服用了。第二天不大便，脈象反而微弱澀滯，這是裡虛，難以治療，攻治它沒有效果，這是難治的症狀。不能再服用承氣湯了。
太陽病，如果嘔吐、腹瀉、出汗之後，治療過度。略感煩躁，小便次數多，大便因此變硬，這個“因”字要重點注意，大便硬結是由於小便次數多引起的。因為嘔吐、腹瀉、出汗已經損傷了津液，而且小便又太多，所以大便略硬，這不是實邪。用小承氣湯調和，就能痊癒。
腹瀉伴隨神志不清，這是由於有乾硬糞便。腹瀉但仍然神志不清，邪熱並沒有因為腹瀉而減輕，則一定有乾硬糞便，因為乾硬糞便不會因為腹瀉而排出。後世的醫生看到腹瀉就不再瀉下，難道不知道乾硬糞便不能自行排出嗎？！應該用小承氣湯。
2. 調胃承氣湯（三）
大黃（四兩，去皮清酒洗），甘草（二兩，炙），芒硝（半升），上三味，以水三升，先煮大黃、甘草，取一升，去渣，納芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服之。按：芒硝善解結熱之邪。大承氣用之，解已結之熱邪。此方用之，以解將結之熱邪。其能調胃，則全賴甘草也。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。陰陽錯雜之症，多方以救之，必有餘邪在胃，故少與以和之。全詳雜方條。
發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。此必發汗後無他症，但現微寒、微熱，故止作虛實觀，否則安知非更有餘邪，將復變他症耶？
太陽病未解，脈陰陽俱停，脈法無停字，疑似沉滯不起，即下微字之義。寸為陽，尺為陰。先振慄汗出而解。陰陽爭而復和。但陽脈微者，先汗出而解；當發其陽。但陰脈微者，下之而解，當和其陰。若欲下之，宜調胃承氣湯。按：此微字，即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。
傷寒十三日不解，二候。過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。如大、小承氣之類。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，此言下後之症。知醫以丸藥下之，非其治也。下非誤，下之法誤。若自下利者，脈當微厥，今反和者，知為內實也，調胃承氣湯主之。當下而下非其法，餘邪未盡，仍宜更下。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，以上皆類少陽症。先其時自極吐下者，邪氣乘虛陷入。與調胃承氣湯。以滌胃邪。若不爾者，不可與。未經吐下，則邪在半表半裡，不得用下法。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。此段疑有誤字。調胃承氣湯。
陽明病，不吐不下、心煩者，未經吐下，而心煩中氣實也。可與調胃承氣湯。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，外邪已解，內熱未清。調胃承氣湯主之。
傷寒吐後，腹脹滿者，已吐而胃中仍滿，則非上越所能愈，復當下行矣。與調胃承氣湯。
白話文：
調胃承氣湯（三）
大黃（四兩，去皮用清酒洗淨），甘草（二兩，炙烤），芒硝（半升），以上三味藥材，用水三升，先將大黃、甘草煮沸，取一升藥汁，過濾去渣，加入芒硝，再加熱微煮至沸騰，稍稍放溫後服用。芒硝擅長化解積聚的熱邪。大承氣湯使用芒硝，是為了化解已經積聚的熱邪；而這個方子使用芒硝，則是為了化解即將積聚的熱邪。它之所以能調和胃氣，全靠甘草的功效。
傷寒病症，脈象浮弱，自發汗，小便頻數，心煩意亂，輕微畏寒，腳部抽筋，卻用桂枝湯治療表證，這是錯誤的。如果出現厥逆（肢體厥冷）、咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐等症狀，則應服用甘草乾薑湯，以恢復陽氣。如果厥逆症狀好轉，腳部溫暖，再服用芍藥甘草湯，腳部就能伸直；如果胃氣不和，出現神志不清，則可少量服用調胃承氣湯。陰陽失調的病症，需要多種方法治療，但往往仍有餘邪滯留在胃部，因此少量服用調胃承氣湯以調和胃氣。詳情請參考雜方條。
發汗後畏寒，是虛弱的表現；發汗後不畏寒，只有發熱，則是實證。此時應調和胃氣，服用調胃承氣湯。這必須是在發汗後沒有其他症狀，僅出現輕微畏寒、發熱的情況下才能如此判斷虛實，否則很難確定是否還有其他餘邪，進而發展成其他病症。
太陽病症未痊癒，脈象陰陽都停滯，脈象並無停滯之脈，疑似氣血運行停滯不暢（脈象微弱）。寸關尺脈中，寸脈屬陽，尺脈屬陰。先出現寒顫、出汗而痊癒，陰陽失調後重新恢復平衡。如果陽脈微弱，先出汗後痊癒；應當振奮陽氣。如果陰脈微弱，則需要瀉下才能痊癒；應當調和陰氣。如果需要瀉下，宜服用調胃承氣湯。這裡的「微」字，是指脈象停滯之意，與脈象微弱不同，脈象微弱則不應該再發汗或瀉下。
傷寒病症十三天未癒，屬於第二候。超過經期出現神志不清，是因體內有熱邪，應當服用湯劑瀉下，例如大承氣湯、小承氣湯等。如果小便通暢，大便應該堅硬，卻反而大便溏瀉，脈象調和，這是瀉下後出現的症狀。如果醫生用丸藥瀉下，則不是正確的治療方法。瀉下本身並非錯誤，而是瀉下的方法錯誤。如果自行大便溏瀉，脈象應該微弱而厥冷，但現在脈象反而調和，則說明體內是實證，用調胃承氣湯治療。應當瀉下，但瀉下的方法錯誤，餘邪未盡，仍需再次瀉下。
太陽病症，超過經期十多天，心窩部溫熱想嘔吐，胸部疼痛，大便溏瀉，腹部輕微脹滿，鬱鬱寡歡，輕微煩躁，以上症狀都類似少陽病症。如果在此之前已經自行嘔吐瀉下，是邪氣趁虛而入。服用調胃承氣湯，以清除胃部的邪氣。如果不是這樣的情況，則不能服用。如果沒有經過嘔吐瀉下，則邪氣停留在半表半裡，不能使用瀉下方法。只是想嘔吐，胸部疼痛，大便略溏，這不是柴胡證的表現，因為想嘔吐，所以知道之前已經自行嘔吐瀉下。此段文字疑似有錯字。服用調胃承氣湯。
陽明病症，不嘔吐不瀉下，心煩意亂，沒有經過嘔吐瀉下，而心煩意亂，中氣實證。可以服用調胃承氣湯。
太陽病症三天，發汗後未癒，持續發熱，屬於胃病，外邪已經清除，內熱未清。調胃承氣湯主治。
傷寒病症嘔吐後，腹部脹滿，已經嘔吐，但胃中仍然脹滿，則不是單純嘔吐就能治愈，還需要瀉下。服用調胃承氣湯。