《傷寒論類方》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 葛根加半夏湯（三）
葛根湯原方加半夏半升（洗）。煎服法同。
太陽與陽明合病，不下利，前條因下利而知太陽，陽明合病，今既不下利，則合病何從而知？必須從兩經本症，一一對勘，即不下利，而亦可定為合病矣。但嘔者，葛根加半夏湯主之。前條太陽誤下而成利，則用芩連治利，因其本屬桂枝症而脈促，故止加葛根一味，以解陽明初入之邪。
此條乃太陽、陽明合病，故用葛根湯全方，因其但嘔，加半夏一味以止嘔，隨病立方，各有法度。
白話文：
葛根加半夏湯（三）
原本的葛根湯方劑，加入半升洗淨的半夏。煎煮服用方法相同。
太陽經與陽明經同時生病，但不瀉下（腹瀉）。之前提到，因為瀉下而得知是太陽經與陽明經同時生病，但現在沒有瀉下，那怎麼知道是兩經合病呢？必須根據兩經的典型症狀，一一對照，即使沒有瀉下，也能確定是兩經合病。但是如果患者嘔吐，就用葛根加半夏湯來治療。之前提到的太陽經因為錯誤瀉下而導致腹瀉，則用黃芩、黃連治療腹瀉，因為它原本屬於桂枝湯的症狀，脈搏急促，所以只加葛根一味藥，來解表陽明經初期入侵的邪氣。
這一條是太陽經、陽明經同時生病，所以使用完整的葛根湯方劑，因為患者嘔吐，所以加入半夏一味藥來止嘔，根據病情制定方劑，各有其方法和原則。
2. 柴胡湯類·四
3. 小柴胡湯（一）
發熱而嘔者如神。
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（切，各三兩），半夏（半斤），大棗（十二枚），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，此又一法。取三升，溫服一升，日三服。此湯除大棗，共廿八兩，較今秤亦五兩六錢零，雖分三服，已為重劑，蓋少陽介於兩陽之間，須兼顧三經，故藥不宜輕。去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往來出入。
古聖不但用藥之妙，其煎法俱有精義。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，不嘔，不必用半夏；煩，不可用人參。加栝蔞實一枚。栝蔞實除胸痹，此小陷胸之法也。若渴者，去半夏。半夏能滌痰濕，即能耗津液。加人參，生津液。合前成四兩半，栝蔞根四兩。治消渴。若腹中痛者，去黃芩，苦寒。加芍藥三兩，除腹痛。
若脅下痞硬，去大棗，以其能補脾胃。加牡蠣四兩。《別錄》云：治脅下痞熱。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。利小便。若不渴，外有微熱者，去人參，不渴，則津液自足。加桂枝三兩。微熱則邪留太陽。溫覆取微似汗愈。若咳者，去人參、大棗，二味與嗽非宜。
生薑，加乾薑故去生薑。加五味子半升，乾薑二兩，古方治嗽，五味、乾薑必同用，一以散寒邪，一以斂正氣，從無單用五味治嗽之法。後人不知用必有害，況傷熱、勞祛。火嗆，與此處寒飲犯肺之症又大不同，乃獨用五味，收斂風火痰涎，深入肺臟，永難救療矣！
又按：小柴胡與桂枝二方，用處極多，能深求其義，則變化心生矣。
論中凡可通用之方，必有加減法。
傷寒五、六日，正當傳少陽之期。中風往來寒熱。太陽之寒熱，寒時亦熱，熱時亦寒。往來者，寒已而熱，熱已而寒也。
胸脅苦滿，胸脅為少陽之位。默默不欲飲食，木邪乾土。心煩喜嘔，木氣上逆。或胸中煩而不嘔，或渴，少陽火邪。或腹中痛，木剋土。或脅下痞硬，木氣填郁。或心下悸，有痰飲。小便不利，或不渴，有蓄飲。身有微熱，太陽未盡。或咳者，肺有皆飲。小柴胡湯主之。少陽所現之症甚多，柴胡湯所治之症亦不一，加減法具載方末。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。此條申明所以往來寒熱，及不欲食，下痛上嘔之故，皆因正衰邪入，臟腑相牽所致，則立方之意，可推而知矣。小柴胡湯主之。
服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。此必先見少陽之症，故用柴胡湯，服後而渴，則轉屬陽明矣。
傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，此是太陽所同。脅下滿，此則少陽所獨。手足溫而渴者，前條之渴者屬陽明，此因脅下滿，則雖似陽明，不作陽明治矣。小柴胡湯主之。
白話文：
小柴胡湯（一）
發熱伴隨嘔吐，如同神明般準確。
方劑組成：柴胡（半斤）、黃芩、人參、炙甘草（各三兩）、半夏（半斤）、大棗（十二枚）、生薑（三兩，切片）。以上七味藥材，加水一斗二升，煎煮至六升，過濾去藥渣，再煎煮一次。這是另一種煎法。取煎好的藥液三升，溫熱服用一升，一日三次。此方除去大棗，藥材總重二十八兩，相當於現在的五兩六錢，雖然分三次服用，但仍是較重的劑量。這是因為少陽經介於太陽經和陽明經之間，必須兼顧三經的病症，所以藥量不能太輕。去渣再煎，是因為這個方劑是和解的藥物，再次煎煮可以使藥性融合，使經絡氣血互相調和，不再往來出入，病症得以痊癒。
古人不但用藥精妙，就連煎藥的方法也都有其精妙之處。
如果患者胸中煩悶但沒有嘔吐，則去除半夏、人參。不嘔吐，就不必用半夏；煩悶，就不能用人參。另加栝蔞實一枚。栝蔞實可以治療胸痹，這是小陷胸湯的用法。如果患者口渴，則去除半夏。因為半夏能去除痰濕，同時也會消耗津液。此時應加入人參，以滋生津液。此時藥量合共四兩半，另加栝蔞根四兩，用於治療消渴。如果患者腹部疼痛，則去除黃芩，因為黃芩性苦寒。另加芍藥三兩，以緩解腹痛。
如果患者脅下痞硬，則去除大棗，因為大棗能補益脾胃。另加牡蠣四兩。《名醫別錄》記載：牡蠣可以治療脅下痞熱。如果患者心下悸動，小便不利，則去除黃芩，另加茯苓四兩，以利小便。如果患者不口渴，但身體略微發熱，則去除人參，因為不口渴就表示津液充足。另加桂枝三兩。身體略微發熱表示邪氣停留在太陽經。溫暖覆蓋身體，微微出汗即可痊癒。如果患者咳嗽，則去除人參、大棗，這兩種藥材與咳嗽並不相宜。
方中使用的是生薑，如果改用乾薑，則應去除生薑。另加五味子半升、乾薑二兩。古代治療咳嗽的方劑，五味子和乾薑一定同時使用，一個用於散寒邪，一個用於斂護正氣，從來沒有單獨使用五味子治療咳嗽的方法。後世人不知道這個用藥規律，使用起來就會有害，更別提傷風、勞累、火傷等情況了。火傷、寒飲犯肺等症狀與此處的症狀大相徑庭，卻單獨使用五味子，收斂風火痰涎，深入肺臟，最終難以治療。
另外，小柴胡湯與桂枝湯的用途非常廣泛，如果能深入理解其藥理，就能靈活運用。
任何可以通用的方劑，都必須要有加減法的運用。
傷寒病程在五、六日，正是傳變到少陽經的時候。症狀表現為往來寒熱。太陽經的寒熱症狀，寒的時候也熱，熱的時候也寒。所謂「往來」，是指寒邪退去之後發熱，熱邪退去之後又發寒。
胸脅部脹滿，因為胸脅是少陽經的部位。默默不語，不想吃東西，是因為木邪剋制脾土。心煩想嘔吐，是因為木氣上逆。或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，都是少陽經火邪的症狀。或者腹部疼痛，是因為木氣剋制脾土。或者脅下痞硬，是因為木氣鬱結。或者心下悸動，有痰飲。小便不利，或者不口渴，表示有蓄積的寒飲。身體略微發熱，表示太陽經的邪氣尚未完全消除。或者咳嗽，表示肺部有寒飲。小柴胡湯可以治療這些症狀。少陽經的症狀很多，小柴胡湯可以治療的病症也不止一種，加減法已在方末詳細記載。
如果氣血虛弱，肌膚疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，結聚在脅下。正邪相爭，導致往來寒熱，時好時壞，默默不語，不想吃東西。臟腑互相聯繫，疼痛必向下傳。邪氣在上，疼痛在下，所以會嘔吐。這一條說明了往來寒熱、不欲飲食、下腹痛上嘔吐的原因，都是因為正氣衰弱，邪氣入侵，臟腑互相牽連所致，那麼小柴胡湯的立方之意，就可以推而知之了。小柴胡湯主治此症。
服用小柴胡湯之後口渴，屬於陽明經的病症，應該按照陽明經的治療方法來治療。這必然是先出現少陽經的症狀，所以先使用小柴胡湯，服用之後口渴，則轉變為陽明經的病症了。
傷寒病程在四、五天，身體發熱惡風，頸項僵硬，這是太陽經的共同症狀。脅下脹滿，這是少陽經特有的症狀。手足溫暖而且口渴，前面提到口渴屬於陽明經的症狀，這裡因為脅下脹滿，雖然類似陽明經的症狀，但不作陽明經治療。小柴胡湯主治此症。