《傷寒論類方》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 桃核承氣湯（四）
桃仁（五十個，去皮尖），大黃（四兩），甘草（二兩），桂枝（二兩，去皮），芒硝（二兩），上五味，以水七升，煮取二升半，去渣，納芒硝，更上火微沸，下火。先令溫服五合，日三服，當微利。微利僅通大便，不必定下血也。
白話文：
桃仁（50顆，去除尖端） 大黃（4兩） 甘草（2兩） 桂枝（2兩，去除樹皮） 芒硝（2兩）
以上五種藥材，加入七升水煮沸，取兩升半湯汁，過濾去除藥渣，加入芒硝，再次加熱煮沸，然後離火。
先服用五合（約20毫升）溫熱湯劑，每天三次。此方藥效緩和，僅會促進通便，不一定會使大便帶血。
太陽病，不解，熱結膀胱，太陽之邪由經入腑。其人如狂，血自下，下者愈。膀胱多氣多血，熱甚則血凝，而上干心包，故神昏而如狂；血得熱而行，故能自下，則邪從血出，與陽明之下燥屎同。其外不解者，尚未可攻，外不解而攻之，則邪反陷入矣。當先解其外，宜桂枝。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。小腹急結，是蓄血現症。
按：「宜桂枝湯」四字，從《金匱》增入。
白話文：
如果太陽病未能及時解決，熱邪就會聚集在膀胱，這表示原本在經絡中的病邪已經影響到腑臟。患者可能會表現出類似精神混亂的狀態，若是有出血的情況，出血後病情往往會有所改善。因為膀胱是一個血液豐富的地方，當熱邪過盛時，可能導致血液凝滯，甚至影響到心包，使得患者出現精神混亂的症狀；但是，熱邪也會促使血液流動，因此出血反而有助於邪氣排出，這和陽明腑實證的燥屎排出有相似的效果。如果外感的病邪還未完全解除，不能直接使用攻下的方法治療，否則可能會讓病邪更深地陷入體內。應該先用適宜的方法解除體表的病邪，這裡建議使用「桂枝湯」。等到外表的病邪已經被清除，只剩下小腹部緊繃、結實的症狀時，就可以進行攻下的治療了，這種情況下適合使用「桃核承氣湯」。小腹部緊繃結實，是蓄血癥的典型表現。
註：「宜桂枝湯」這四個字，是根據《金匱要略》補充進來的。
2. 抵當湯（五）
水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬，各三十個），大黃（三兩，酒浸），桃仁（二十個，去皮尖），上四味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，不下再服。
白話文：
水蛭（熬製），虻蟲（去除翅膀和腳後熬製，各三十個），大黃（三兩，用酒浸泡），桃仁（二十個，去皮去尖），以上四種材料，加入五升水，煮至三升，去除渣滓，溫熱服下一升，服下後不再服用。
太陽病，六、七日，過經。表證仍在，脈微而沉，向里。反不結胸，向下。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，外症。小便自利者，內症。下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。此亦熱結膀胱之症，前桃核承氣，乃治瘀血將結之時，抵當乃治瘀血已結之後也。
白話文：
太陽病，持續六七天後，表證仍然存在。脈象微弱且沉穩，向身體內部走。胸部沒有梗塞感，而是向下轉移。此時，如果患者出現發狂症狀，可能是由於熱邪在少腹下焦，少腹會出現硬滿感（外證）。如果小便通暢（內證），伴隨下血，病情即可好轉。之所以會這樣，是因為太陽經絡運行到少腹下焦，瘀熱內結所致。抵當湯可用於治療。這也是熱邪結聚在膀胱導致的疾病。之前的桃核承氣湯用於治療瘀血即將形成時，而抵當湯用於治療瘀血已形成後。
太陽病，身黃，脈沉結、少腹硬，小便不利者，為無血也；以上皆似血症諦，因小便不利，安知非濕熱不行之故，不可斷為有血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，並無濕熱而如狂，非蓄血而何？如此審證，無遁形矣。抵當湯主之。
白話文：
發生在陽明經的疾病，出現皮膚發黃、脈沉且堅硬、下腹部堅硬、小便不暢等症狀，通常被認為是沒有血。但是，以上症狀都類似血證，由於小便不暢，怎麼知道不是因為濕熱無法運行所致，不能武斷地判定為有血。如果小便通暢，病人卻像發狂一樣，就是血證的徵兆。既沒有濕熱，又像發狂，除了是蓄血，還能是什麼呢？這樣仔細分辨證型，就能確保不會有診斷錯誤。使用抵當湯治療。
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。心主血，血凝則心氣結，而失其官矣。蓄不甚，故不狂，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，此乃舊病，非傷寒時所得者。屎雖硬，大便反易，血性滑利。其色必黑，浮血亦有隨便而下者。宜抵當湯下之。
白話文：
如果出現陽明證，病人經常忘記事情，那通常代表體內有蓄積的血液。因為心臟主管血液，如果血液凝滯，就會導致心臟的氣機受阻，進而影響心臟的功能。由於蓄血的情況不是非常嚴重，所以病人不會表現出精神失常的症狀。之所以會經常忘記事情，是因為他們本來就有長期的瘀血問題，這種忘記的事情是由舊疾引起的，並不是因為感受風寒所導致的新病。雖然糞便可能偏硬，但排大便卻相對容易，這是因為瘀血性質滑潤。排出的大便顏色通常是黑色的，有時候漂浮的血液也會隨著糞便一起排出。對於這種情況，適合使用抵當湯來治療，幫助排出體內的瘀血。
病人無表裡證，發熱七、八日，過經。雖脈浮數者，可下之。脈雖浮數，而無表裡症，則其發熱竟屬裡實矣，七、八日，故可下。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢。脈數不解，邪本不在大便也，消穀善飢，蓄血本不在水穀之路，故能食。至六、七日，蓄血更久。不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。
白話文：
病患沒有表症或裡症的徵兆，已經發燒七、八天，熱度已經退去。即使脈象浮數，但沒有表症或裡症，那麼這發燒應該是屬於裡實證，發燒了七、八天，所以可以使用瀉下法治療。假設已經用瀉下法治療，脈數的狀況沒有改善，合併發熱、消瘦、容易飢餓的症狀。脈數沒有改善，表示邪氣不在大便中；消瘦、容易飢餓，表示積血不在飲食通路中，所以才進食後仍然飢餓。如果發燒持續到六、七天，積血更加嚴重。一直無法大便，表示有瘀血，建議使用抵當湯治療。
其脈數不解而下不止，必協熱而便膿血也。此指服湯後之變症，熱邪不因下而去。又動其血，則血與便合為一，而為便膿血之症，又當別有治法。
按：瘀血，又有但欲漱水，不欲咽之症。蓋唇口乾燥，而腹中不能容水也。
白話文：
如果脈搏頻數的情況沒有改善，而腹瀉也持續不止，這必定是伴有熱象並且會導致排泄物中帶有膿和血的情形。這是指在服用藥湯之後產生的變化症狀，即熱邪並未因為瀉下而被清除。而且還影響到了血液，使得血液和糞便混合在一起，形成了排泄物中帶有膿血的症狀，對於這種情況應該有另外的治療方法。
補充說明：對於瘀血的情形，還有一種表現就是隻想含水而不願意吞嚥。這是因為嘴脣和口腔都很乾燥，但是腹部卻無法承受水分的緣故。
3. 抵當丸（六）
水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬，各二十個），大黃（三兩，酒洗），桃仁（二十五個，去皮尖），上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，晬時當下血，若不下者更服。晬：一周時也。
白話文：
使用水蛭（熬製）、虻蟲（去除翅膀、腳後熬製，各 20 隻）、大黃（3 兩，用酒清洗過）、桃仁（25 顆，去除皮和尖端）。以上四種藥材搗碎，分為四丸。取一升水，煮一丸，取七合，喝下。傍晚時分會出現便血，如果沒有便血，可以再服用一丸。晬：指傍晚時分。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。熱而少腹滿，又小便利，必兼三者，乃為血證諦。不可余藥，謂此症須緩下其血，用丸使之徐下。
白話文：
傷寒發燒，小腹脹滿，應該小便不順，但是現在卻反常地小便通暢，這是因為有血在體內，應該用藥瀉下，不要使用其他過多的藥，適合使用抵當丸。如果發燒，小腹脹滿，而且小便通暢，必須同時出現這三個症狀，才能肯定是血證。不要使用其他過多的藥，意思是指這種情況需要緩慢地將血瀉下，使用丸藥讓它慢慢瀉出。
4. 十棗湯（七）
芫花（熬），甘遂，大戟（等分），大棗（十枚），上三味，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去渣，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，得快下利後，糜粥自養，平旦溫服，若下少，病不除者，明日更服，加半錢。
白話文：
用芫花（熬製）、甘遂、大戟（等分量）這三味藥材，分別搗碎成粉末。用 1.5 升水，先煮沸 10 枚大棗，取 8 杯煮出的水，去掉大棗渣，加入藥粉。強壯的人服 1 茶匙，體虛的人服半茶匙。大便暢通後，以稀飯調理身體。在天亮時溫服。如果排便量少，病情沒有好轉，第二天再服，增加半茶匙的藥量。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，水停也。乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解，里未和也，不惡寒為表解，以上諸症，皆里不和，凡蓄水之症皆如此，不特傷寒為然也。十棗湯主之。服此湯以下蓄飲。
白話文：
太陽中風導致腹瀉和嘔吐，如果已經發汗來解表熱，就可以考慮用方藥攻下。病人會大汗淋漓，發病時間有規律，頭疼，心窩脹滿疼痛，牽引到脇肋處疼痛，這是因為體內積水所致。乾嘔、氣短、出汗但不惡寒的，這是表熱已解，裡熱未和。不惡寒說明表熱已解，上述徵狀都是裡熱未和的表現，凡是積水病症都是這樣，不只是傷寒才會出現。用十棗湯來治療，服用此湯可瀉下體內積水。
5. 大陷胸湯（八）
大黃（六兩，去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢匕），上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝，煮一、兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
白話文：
使用大黃（六兩，要去掉外皮）、芒硝（一升）和甘遂（一錢匕）。將這三種藥材合用，先用六升水來煮大黃，煮好後只剩下二升藥汁時，將藥渣去掉，然後加入芒硝，再煮一到兩滾，接著加入研磨成粉末的甘遂。溫熱的時候服用一升，如果已經有順利排便的效果，就停止後續的服用。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，經云：病發於陽而反下之。熱入因作結胸是也。動數變遲，正氣益虛。膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
白話文：
太陽病，脈象浮動而脈搏跳動頻繁。浮脈為風，數脈為熱，動脈為疼痛，數脈為虛證。表現為頭痛發熱，微微出汗，但仍然怕冷，說明表證沒有解除。如果醫生反過來給患者瀉下，經文中說：疾病發於陽經，反用瀉下之法，就會導致熱氣侵入內在，形成結胸。脈象由動數轉為遲緩，說明正氣更虛。膈肌內疼痛，胃中空虛，外邪動搖膈肌，導致氣短煩躁，心中煩悶，陽氣內陷，心下變硬，就是結胸，需要服用大陷胸湯來治療。
此段明所以致結胸之由，及結胸之狀最詳，乃因邪在上焦，誤下以虛其上焦之氣，而邪隨陷入也。此症與承氣法迥殊、若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。此乃誤下，而邪氣不陷入上焦，反鬱於皮膚肌肉之間，故現此等症。傷寒六、七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此段申結胸之象尤明。
大陷胸湯主之。
白話文：
這段古文詳細說明瞭結胸發生的原因和症狀。結胸是由於上焦有邪氣，誤用下氣的方法虛耗上焦元氣，導致邪氣趁虛而入。這種症狀與承氣法截然不同。如果不發生結胸，只有頭部出汗，其他部位不出汗，喉嚨緊痛，小便不通，身體必定發黃。這是因為誤用下氣，導致邪氣沒有陷入上焦，反而鬱結於皮膚和肌肉之間，所以會出現這些症狀。傷寒持續六七天，如果發生結胸，會出現熱實症狀，脈搏沉而緊，心窩疼痛，按壓時硬如石頭。這段古文進一步說明瞭結胸的症狀。
傷寒十餘日，過經。熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。結胸本無他物，氣與水所停也。但頭微汗出者，熱結在上。大陷胸湯主之。
白話文：
染上傷寒十多天後，熱退後又反覆發燒發冷的，用大柴胡湯治療。如果胸口悶脹但沒有明顯發熱的，這是水液積聚在胸脇造成的。胸口悶脹本身沒有其他原因，是氣和水停滯在那裡的緣故。如果只是頭部微出汗的，說明熱氣停滯在上面。用大陷胸湯治療。
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，胸有蓄飲，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，已汗下而大痛如此，知非有物之實邪矣。前云：膈內拒痛。又云：心下石硬。專指上焦說。此云：從心下至少腹硬、滿、痛，則上下皆痛，其根總由心下而起，與承氣症自殊。大陷胸湯主之。
白話文：
太陽病患，多次出汗，又服下瀉藥，但五、六天後仍未大便。舌頭乾燥、口渴，胸中積聚有水飲。下午時分，體溫略微上升，從心口向下延伸至小腹，感到硬滿而疼痛，疼痛劇烈到無法靠近。已經通過出汗和瀉下治療，但疼痛仍然嚴重，這表明腹中並非有實邪（實體病變）。前面所說的「膈內拒痛」和「心下石硬」，專指上焦而言。而文中所說的「從心下至少腹硬、滿、痛」，則表示上下焦都感到疼痛，其病根都在心下。這與承氣症不同。應使用大陷胸湯來治療。
傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，誤治。柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。邪向里而更虛，故汗出為難。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
白話文：
傷寒第五或第六天，開始嘔吐並發燒的人，符合柴胡湯的證狀，但卻用了其他藥物進行通便治療，這是誤治。如果柴胡證的症狀仍然存在，可以再次服用柴胡湯。即使已經通便，也不會產生不良反應，反而會感到陣陣發冷、發熱出汗，進而緩解病情。邪氣進一步深入體內，會導致身體更虛弱，因此難以出汗。如果心窩部位脹滿、疼痛，則是胸中結鬱，應以大陷胸湯來治療。