《傷寒論類方》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 桃核承氣湯（四）
桃仁（五十個，去皮尖），大黃（四兩），甘草（二兩），桂枝（二兩，去皮），芒硝（二兩），上五味，以水七升，煮取二升半，去渣，納芒硝，更上火微沸，下火。先令溫服五合，日三服，當微利。微利僅通大便，不必定下血也。
太陽病，不解，熱結膀胱，太陽之邪由經入腑。其人如狂，血自下，下者愈。膀胱多氣多血，熱甚則血凝，而上干心包，故神昏而如狂；血得熱而行，故能自下，則邪從血出，與陽明之下燥屎同。其外不解者，尚未可攻，外不解而攻之，則邪反陷入矣。當先解其外，宜桂枝湯。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。小腹急結，是蓄血現症。
按：「宜桂枝湯」四字，從《金匱》增入。
白話文：
桃核承氣湯（四）
桃仁五十個（去皮尖），大黃四兩，甘草二兩，桂枝二兩（去皮），芒硝二兩，加水七升，煮到剩二升半，去掉藥渣，加入芒硝，再加熱微沸，然後離火。先溫溫的喝五合（約一百毫升），一天喝三次，應該會稍微通便。稍微通便就能排便，不必一定要排出血液。
如果得了太陽病，沒有好轉，是因為熱邪阻塞膀胱，太陽經的邪氣從經絡進入臟腑。患者像發狂一樣，會自行排出血液，排出血液後病情反而會好轉。膀胱裡氣血很多，熱邪很重就會使血液凝結，上衝到心包，所以患者神志不清像發狂一樣；血液因為熱而運行，所以能自行排出，邪氣就隨著血液排出，這和陽明經的燥屎阻塞道理相同。如果外感症狀還沒好轉，還不能使用攻下之法，外感症狀沒好轉就攻下，邪氣反而會更加深入。應該先治療外感症狀，可用桂枝湯。外感症狀好轉後，如果只有小腹脹痛緊結，就可以使用攻下之法，也就是使用桃核承氣湯。小腹脹痛緊結，是血液瘀滯的症狀。
「宜桂枝湯」這四個字，是從《金匱要略》裡加進來的。
2. 抵當湯（五）
水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬，各三十個），大黃（三兩，酒浸），桃仁（二十個，去皮尖），上四味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，不下再服。
太陽病，六、七日，過經。表證仍在，脈微而沉，向里。反不結胸，向下。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，外症。小便自利者，內症。下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。此亦熱結膀胱之症，前桃核承氣，乃治瘀血將結之時，抵當乃治瘀血已結之後也。
太陽病，身黃，脈沉結、少腹硬，小便不利者，為無血也；以上皆似血症諦，因小便不利，安知非濕熱不行之故，不可斷為有血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，並無濕熱而如狂，非蓄血而何？如此審證，無遁形矣。抵當湯主之。
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。心主血，血凝則心氣結，而失其官矣。蓄不甚，故不狂，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，此乃舊病，非傷寒時所得者。屎雖硬，大便反易，血性滑利。其色必黑，浮血亦有隨便而下者。宜抵當湯下之。
病人無表裡證，發熱七、八日，過經。雖脈浮數者，可下之。脈雖浮數，而無表裡症，則其發熱竟屬裡實矣，七、八日，故可下。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢。脈數不解，邪本不在大便也，消穀善飢，蓄血本不在水穀之路，故能食。至六、七日，蓄血更久。不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。
其脈數不解而下不止，必協熱而便膿血也。此指服湯後之變症，熱邪不因下而去。又動其血，則血與便合為一，而為便膿血之症，又當別有治法。
按：瘀血，又有但欲漱水，不欲咽之症。蓋唇口乾燥，而腹中不能容水也。
白話文：
抵當湯（五）
水蛭、虻蟲（去除翅膀和腳）各三十個，大黃三兩（用酒浸泡），桃仁二十個（去除皮和尖端），以上四味藥材，加水五升，煮至三升，過濾掉藥渣，溫服一升，若未見效可再服用一升。
太陽病持續六七天，超過經期。表證仍然存在，脈象微弱而沉，向裡走，沒有胸悶結實的症狀，而向下走。病人發狂，是因為熱邪在下焦，小腹硬滿，這是外在症狀；小便通暢，則是內在症狀。瀉血後病就好了。這是因為太陽病循經絡而行，瘀熱停留在體內，所以抵當湯可以治療。這也是熱邪結聚在膀胱的症狀，桃核承氣湯是治療瘀血將要凝結時的藥方，而抵當湯是治療瘀血已經凝結後的藥方。
太陽病，身體發黃，脈象沉而結實，小腹硬，小便不通，這是因為沒有出血；以上都像是出血的症狀，但因為小便不通，怎麼知道不是濕熱不通造成的呢？不能斷定一定有出血。小便通暢，病人神志恍惚像發狂一樣，這就是出血的症狀了，沒有濕熱卻像發狂，如果不是瘀血積聚是什麼呢？這樣審察病情，就沒有逃脫的了。抵當湯可以治療。
陽明病證，病人喜忘，必然有瘀血積聚。心主血，血液凝滯，心氣就會阻塞，而喪失其功能。瘀血積聚不嚴重，所以不至於發狂，這是因為本來就有很久的瘀血，所以導致喜忘，這是舊病，不是傷寒發病時新發生的。大便雖然硬，但卻容易排出，這是血性滑利。大便顏色一定是黑的，有時也會夾雜著血排出。應該服用抵當湯瀉下。
病人沒有表裡證，發熱七、八天，超過經期。即使脈象浮數，也可以用藥瀉下。雖然脈象浮數，但沒有表裡症狀，則發熱完全是裡實證，持續七、八天，所以可以瀉下。假如已經瀉下，但脈象仍然數而不解，合併有發熱、消穀善飢的情況。脈象數而不解，邪氣不在大便，消穀善飢，瘀血積聚不在水穀的通路，所以能吃東西。到六七天，瘀血積聚更久。不大便，是有瘀血，應該服用抵當湯。
如果脈象數而不解，瀉下不止，必然是熱邪與血相合，而排出膿血。這是指服用藥物後的病情變化，熱邪沒有因為瀉下而去除。又因為藥物動了血，血和便混在一起，就成了排出膿血的症狀，這時又當別有治法。
附註：瘀血的病人，還會有只想漱口，不想咽下水的症狀。這是因為嘴唇乾燥，而腹部不能容納水。
3. 抵當丸（六）
水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬，各二十個），大黃（三兩，酒洗），桃仁（二十五個，去皮尖），上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，晬時當下血，若不下者更服。晬：一周時也。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。熱而少腹滿，又小便利，必兼三者，乃為血證諦。不可余藥，謂此症須緩下其血，用丸使之徐下。
白話文：
抵當丸（六）
水蛭和虻蟲（去除翅膀和腳後）各二十個，大黃三兩（用酒洗淨），桃仁二十五個（去皮尖），以上四味藥材搗碎，分成四丸。用一升水煮一丸，煎煮至剩七合，服用。一周后應該排出血液，如果沒有排出，則需再次服用。
傷寒伴隨發熱，小腹部脹滿，本該小便不利，但卻反而小便通暢，這是因為體內有瘀血的緣故，應該服用藥物排出瘀血，不宜使用其他藥物，適合服用抵當丸。發熱、小腹部脹滿，以及小便通暢，這三種症狀同時出現，才能確診為瘀血證。不宜使用其他藥物的意思是，這種病症需要緩慢地排出瘀血，使用丸藥使瘀血慢慢排出。
4. 十棗湯（七）
芫花（熬），甘遂，大戟（等分），大棗（十枚），上三味，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去渣，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，得快下利後，糜粥自養，平旦溫服，若下少，病不除者，明日更服，加半錢。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，水停也。乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解，里未和也，不惡寒為表解，以上諸症，皆里不和，凡蓄水之症皆如此，不特傷寒為然也。十棗湯主之。服此湯以下蓄飲。
白話文：
十棗湯（七）
芫花、甘遂、大戟（份量相等），大棗（十枚）。以上三種藥材，分別研磨成粉末。用一升半的水，先煮肥厚的大棗十枚，煮到剩八合（約400毫升），去渣，再加入藥粉。體格強壯的人服用一錢（約3克），體弱的人服用半錢（約1.5克）。服藥後迅速瀉下，之後就吃稀粥調養身體。早晨溫服。如果瀉下量少，病情未癒，隔天可以再服用，劑量增加半錢。
太陽中風，伴隨腹瀉嘔吐，外邪已解的人，就可以使用此方攻邪。患者會持續冒汗，症狀發作有規律，頭痛，心下痞滿脹痛，疼痛牽引到脅下，這是水液停滯的表現。乾嘔氣短，出汗但不惡寒，這是外邪已解，但內里未和。不惡寒是外邪已解的標誌。以上這些症狀，都是內里失調的表現，凡是水液蓄積的病症都如此，不只是傷寒才會這樣。十棗湯可以治療這些症狀，服用此湯可以瀉下體內積聚的水液。
5. 大陷胸湯（八）
大黃（六兩，去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢匕），上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝，煮一、兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，經云：病發於陽而反下之。熱入因作結胸是也。動數變遲，正氣益虛。膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
此段明所以致結胸之由，及結胸之狀最詳，乃因邪在上焦，誤下以虛其上焦之氣，而邪隨陷入也。此症與承氣法迥殊、若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。此乃誤下，而邪氣不陷入上焦，反鬱於皮膚肌肉之間，故現此等症。傷寒六、七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此段申結胸之象尤明。
大陷胸湯主之。
傷寒十餘日，過經。熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。結胸本無他物，氣與水所停也。但頭微汗出者，熱結在上。大陷胸湯主之。
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，胸有蓄飲，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，已汗下而大痛如此，知非有物之實邪矣。前云：膈內拒痛。又云：心下石硬。專指上焦說。此云：從心下至少腹硬、滿、痛，則上下皆痛，其根總由心下而起，與承氣症自殊。大陷胸湯主之。
傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，誤治。柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。邪向里而更虛，故汗出為難。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
白話文：
大陷胸湯（八）
大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢匕），以上三味藥，用六升水，先煮大黃，取二升藥汁，去渣，加入芒硝，煮沸一、兩次，再加入研磨成粉的甘遂，溫熱服用一升。若能迅速通便，則停止服用。
太陽病，脈象浮而跳動頻數，浮脈代表風邪，數脈代表熱邪，跳動代表疼痛，脈數而虛弱則代表正氣不足。患者頭痛發熱，微微盜汗，卻又怕冷，說明表邪未解，如果此時用下瀉的方法治療，是錯誤的，經書記載：疾病發病在陽經，卻用下瀉的方法治療是錯誤的。熱邪入裡導致結胸，就是這個道理。脈象由跳動頻數變為遲緩，說明正氣更加虛弱。膈肌部位疼痛拒按，胃中空虛，邪氣刺激膈肌，導致氣短煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下按之堅硬，這就是結胸，大陷胸湯可以治療。
這段文字詳細說明了結胸病因和症狀：邪氣在上焦，錯誤地使用下瀉法，反而耗損了上焦的正氣，使邪氣順勢下陷。此症與承氣湯的治療方法截然不同。如果沒有結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，汗液沿著脖子往下流，小便不利，身體一定會發黃。這是因為錯誤地使用了瀉下法，邪氣沒有陷入上焦，反而鬱滯在皮膚肌肉之間，所以出現這些症狀。傷寒病發六、七天，結胸熱盛，脈象沉而緊，心下疼痛，按之堅硬如石，這段文字更進一步說明了結胸的症狀。
大陷胸湯可以治療。
傷寒病發十多天，超過經期。裡證的熱邪凝聚，寒熱往來，這時應該使用大柴胡湯。但是如果結胸沒有明顯的發熱，這是水邪停滯在胸脅。結胸本質上沒有其他物質，只是氣和水停滯而已。如果只是頭部微微出汗，說明熱邪停滯在上焦。大陷胸湯可以治療。
太陽病，大量出汗後又使用瀉下法治療，大便不通五、六天，舌苔乾燥口渴，胸部有水飲停滯，午後略有潮熱，從心下到小腹部硬滿疼痛，不能觸摸。已經出汗又瀉下卻如此疼痛，可知並非實邪。前面說：「膈肌部位疼痛拒按。」又說：「心下堅硬如石。」專指上焦的症狀。這裡說：「從心下到小腹部硬滿疼痛」，說明上下都疼痛，疼痛的根源都來自心下，與承氣湯的症狀不同。大陷胸湯可以治療。
傷寒病發五、六天，嘔吐伴隨發熱，這是柴胡湯的證候，卻用其他藥物瀉下，治療錯誤。如果柴胡證仍在，再次使用柴胡湯。即使已經使用瀉下法，也不屬於逆治，病人會感覺身體溫熱而振作，然後發汗解熱。邪氣入裡，正氣更加虛弱，所以很難出汗。如果心下滿脹堅硬疼痛，這就是結胸，大陷胸湯可以治療。