《傷寒論類方》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 葛根加半夏湯（三）
葛根湯原方加半夏半升（洗）。煎服法同。
太陽與陽明合病，不下利，前條因下利而知太陽，陽明合病，今既不下利，則合病何從而知？必須從兩經本症，一一對勘，即不下利，而亦可定為合病矣。但嘔者，葛根加半夏湯主之。前條太陽誤下而成利，則用芩連治利，因其本屬桂枝症而脈促，故止加葛根一味，以解陽明初入之邪。
此條乃太陽、陽明合病，故用葛根湯全方，因其但嘔，加半夏一味以止嘔，隨病立方，各有法度。
白話文：
葛根加半夏湯（三）
在葛根湯的原方中加入半升半夏（洗淨），煎煮和服用方法與原方相同。
太陽經與陽明經同時發病，但沒有腹瀉。前一條提到因腹瀉而判斷為太陽與陽明合病，如今沒有腹瀉，該如何確認是合病？必須從兩經的主要症狀逐一對照，即使沒有腹瀉，也能判斷為合病。若患者有嘔吐症狀，則使用葛根加半夏湯治療。前一條是因太陽病誤用瀉下法而導致腹瀉，因此用黃芩、黃連治療腹瀉，因其原本屬於桂枝湯證而脈象急促，故僅加入葛根一味，以解除初入陽明經的邪氣。
此條則完全是太陽與陽明合病，因此使用完整的葛根湯方，又因出現嘔吐，故加入半夏一味以止嘔。根據病情不同，處方亦隨之調整，各有其規律。
2. 柴胡湯類·四
3. 小柴胡湯（一）
發熱而嘔者如神。
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（切，各三兩），半夏（半斤），大棗（十二枚），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，此又一法。取三升，溫服一升，日三服。此湯除大棗，共廿八兩，較今秤亦五兩六錢零，雖分三服，已為重劑，蓋少陽介於兩陽之間，須兼顧三經，故藥不宜輕。去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往來出入。
古聖不但用藥之妙，其煎法俱有精義。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，不嘔，不必用半夏；煩，不可用人參。加栝蔞實一枚。栝蔞實除胸痹，此小陷胸之法也。若渴者，去半夏。半夏能滌痰濕，即能耗津液。加人參，生津液。合前成四兩半，栝蔞根四兩。治消渴。若腹中痛者，去黃芩，苦寒。加芍藥三兩，除腹痛。
若脅下痞硬，去大棗，以其能補脾胃。加牡蠣四兩。《別錄》云：治脅下痞熱。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。利小便。若不渴，外有微熱者，去人參，不渴，則津液自足。加桂枝三兩。微熱則邪留太陽。溫覆取微似汗愈。若咳者，去人參、大棗，二味與嗽非宜。
生薑，加乾薑故去生薑。加五味子半升，乾薑二兩，古方治嗽，五味、乾薑必同用，一以散寒邪，一以斂正氣，從無單用五味治嗽之法。後人不知用必有害，況傷熱、勞祛。火嗆，與此處寒飲犯肺之症又大不同，乃獨用五味，收斂風火痰涎，深入肺臟，永難救療矣！
又按：小柴胡與桂枝二方，用處極多，能深求其義，則變化心生矣。
論中凡可通用之方，必有加減法。
傷寒五、六日，正當傳少陽之期。中風往來寒熱。太陽之寒熱，寒時亦熱，熱時亦寒。往來者，寒已而熱，熱已而寒也。
胸脅苦滿，胸脅為少陽之位。默默不欲飲食，木邪乾土。心煩喜嘔，木氣上逆。或胸中煩而不嘔，或渴，少陽火邪。或腹中痛，木剋土。或脅下痞硬，木氣填郁。或心下悸，有痰飲。小便不利，或不渴，有蓄飲。身有微熱，太陽未盡。或咳者，肺有皆飲。小柴胡湯主之。少陽所現之症甚多，柴胡湯所治之症亦不一，加減法具載方末。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。此條申明所以往來寒熱，及不欲食，下痛上嘔之故，皆因正衰邪入，臟腑相牽所致，則立方之意，可推而知矣。小柴胡湯主之。
服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。此必先見少陽之症，故用柴胡湯，服後而渴，則轉屬陽明矣。
傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，此是太陽所同。脅下滿，此則少陽所獨。手足溫而渴者，前條之渴者屬陽明，此因脅下滿，則雖似陽明，不作陽明治矣。小柴胡湯主之。
白話文：
【小柴胡湯（一）】
此方對於發熱伴隨嘔吐的症狀效果極佳。
組成與劑量：
柴胡（半斤）、黃芩、人參、炙甘草、生薑（切片，各三兩）、半夏（半斤）、大棗（十二枚）。
煎服方法：
將以上七味藥，加入一斗二升水，煮至六升，濾去藥渣，再次煎煮（此法獨特）。取三升藥液，每次溫服一升，每日三次。
劑量說明：
此方除大棗外，總重二十八兩（按現代計量約五兩六錢余），雖分三次服用，仍屬重劑。因少陽經介於太陽與陽明之間，需兼顧三經氣血，故藥量不宜過輕。濾渣後復煎的原因在於：此方為調和之劑，二次煎煮能使藥性融合，促進經氣協調，避免藥效散失。
古人不僅用藥精妙，煎法亦蘊含深意。
加減法：
- 胸中煩悶但不嘔吐：去半夏、人參（不嘔無須半夏；煩悶忌用人參），加栝樓實一枚（栝樓實可緩解胸痹，此乃小陷胸湯之法）。
- 口渴：去半夏（因其燥濕可能耗津），加人參（生津）至總量四兩半，另加栝樓根四兩（治消渴）。
- 腹中疼痛：去黃芩（苦寒傷中），加芍藥三兩（緩急止痛）。
- 脅下痞硬：去大棗（因其補脾易滯），加牡蠣四兩（《別錄》載其治脅下痞熱）。
- 心悸、小便不利：去黃芩，加茯苓四兩（利水滲濕）。
- 口不渴而身微熱：去人參（津液未傷），加桂枝三兩（解太陽表邪），溫覆取微汗即愈。
- 咳嗽：去人參、大棗（二者不宜於咳），生薑改乾姜，加五味子半升、乾姜二兩（古方止咳必五味子與乾姜同用，一散寒邪，一斂肺氣）。
注意：後世若單用五味子止咳，反致風火痰涎閉肺，誤治難救！
補充說明：
小柴胡湯與桂枝湯應用極廣，若能深入理解其原理，臨證可靈活化裁。凡經典通用方劑，必附加減之法。
辨證要點：
- 少陽病主症：傷寒五六日（傳少陽之期），寒熱交替（與太陽病寒熱同時不同）、胸脅脹滿（少陽經循行處）、沈默少食（肝木乘脾）、心煩喜嘔（肝膽氣逆）。
- 或然症：胸中煩、口渴、腹痛、脅下痞硬、心悸、小便不利、身微熱、咳嗽等，均可用小柴胡湯加減主治。
病機闡述：
氣血虛弱時，腠理不固，外邪入侵與正氣相爭，結於脅下，導致寒熱往來、食慾不振、臟腑相連而痛嘔交作。此乃正虛邪陷、臟腑功能紊亂所致，小柴胡湯正為此設。
轉歸提示：
服柴胡湯後出現口渴，提示邪傳陽明，當按陽明病治法處理。
案例舉例：
傷寒四五日，身熱惡風、頸項強（太陽表證未解），兼脅下滿（少陽獨見）、手足溫而渴者，雖似陽明證，但因脅下滿仍屬少陽，宜小柴胡湯主之。