《傷寒論類方》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 小柴胡湯（一）
傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。詳見桂枝類中。
傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。少陽與太陽、陽明，相為出入，一證可據，雖有他證，可兼治矣。凡柴胡湯病證而下之，誤治。若柴胡證不罷者，復與柴胡湯。凡誤治而本證未罷，仍用本證之方，他經盡同，不獨柴胡證也。必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。
邪已陷下，故必振動，而後能達於外。《辨脈法篇》云：戰而汗出者，其人本虛。是以發戰發熱汗出，邪仍從少陽而出。
傷寒十三日不解，過經二候。胸脅滿而嘔，此少陽的症。日晡所，發潮熱，此似陽明。已而微利，又現里症，藥亂則症亦亂。此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。以湯劑利之，不應；復以丸藥利之，是謂重傷。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，雖潮熱，本屬少陽之邪，故仍以柴胡解外。
後以柴胡加芒硝主之。解在後加芒硝湯下。
傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。陽氣不能隨經而散，故鬱結不舒，非藥誤，即遷延所致。亦壞症之輕者。必有表，復有里也，以上諸症，有表有里，柴胡湯兼治表裡。脈沉亦在裡也。脈細者必沉。汗出為陽微，以汗為徵。
假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。陰則無汗。此為半在裡，半在表也。脈沉為里，汗出為表。脈雖沉緊，細即有緊象。不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，此為要訣。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。得湯而不了了者，以有里症，故大便硬，必通其大便，而後其病可愈。
其通便之法，即加芒硝，及大柴胡等方是也。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，與小柴胡湯。陽明潮熱乃當下之症，因大便、小便自可，則里症未具。又胸脅嘗滿，則邪留少陽無疑，用此湯和解之。
陽明病，脅下硬滿，少陽症。不大便，可下。而嘔，亦少陽症。舌上白苔者，邪未結於陽明，故舌苔白，雖不大便，不可下。此要訣也。可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。此四句，申明小柴胡之功效如此，所以諸症得之皆愈也。
按：少陽之外為太陽，里為陽明，而少陽居其間。故少陽之症，有兼太陽者，有兼陽明者，內中見少陽一症，即可用小柴胡湯，必能兩顧得效。仲景所以獨重此方也。
陽明中風，脈弦浮大，弦屬少陽，浮大屬陽明。而短氣，腹都滿，脅下及心痛，此少陽症。久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，此症又似少陰。一身面目悉黃，小便難，此二症又似太陰。有潮熱，此似陽明。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
白話文：
小柴胡湯（一）
如果傷寒病患的脈象呈現陽脈澀滯，陰脈弦緊，這表示腹部應該會出現急迫疼痛。可以先給予小建中湯，如果沒有好轉，就使用小柴胡湯來治療。詳細的說明可以參考桂枝湯相關的論述。
傷寒或中風，只要出現任何一個符合柴胡證的症狀，就可以使用小柴胡湯，不必每個症狀都出現。少陽病和太陽病、陽明病之間會互相影響，只要有一個符合的症狀就可以作為判斷依據，即使有其他症狀，也可以合併治療。凡是柴胡湯證的病症，如果誤用了攻下藥，就是錯誤的治療。如果柴胡證的症狀沒有消失，就應該繼續使用柴胡湯。凡是誤用藥物但原本的病症沒有消除的情況，都應該繼續使用原本病症的方劑來治療，其他經絡的病症也是如此，不只是柴胡證而已。服用後，病人會先感到發冷顫抖，然後發熱出汗，病症就會解除。
邪氣已經下陷，所以才會先出現顫抖，然後才能夠往外發散。《辨脈法篇》提到：「顫抖而汗出的，表示這個人本來就虛弱。」因此，出現發抖發熱出汗的現象，是邪氣從少陽經向外排出的表現。
傷寒病經過十三天沒有好轉，病情超過兩個時辰。如果出現胸脅脹滿而且嘔吐，這屬於少陽病的症狀。在午後出現潮熱，這看起來像是陽明病。之後又出現輕微的腹瀉，這又顯示了裡症。如果用藥混亂，症狀也會變得混亂。這本來是柴胡證，如果用攻下藥治療反而沒有腹瀉，現在反而出現腹瀉，就知道醫生用了丸藥來攻下，而不是正確的治療方法。如果用湯藥來通便沒有效果，又再次使用丸藥來攻下，就等於是再次傷害身體。潮熱是實熱的表現，應該先用小柴胡湯來解除表邪。雖然有潮熱，但本質上還是屬於少陽經的邪氣，所以仍然使用柴胡湯來解表。
之後可以考慮用柴胡加芒硝湯來治療。當表邪解除後，再使用芒硝湯來攻下。
傷寒病發病五、六天，出現頭部出汗、輕微怕冷、手腳冰冷、心下痞滿、沒有食慾、大便乾硬、脈象細微，這表示陽氣虛微鬱結。陽氣不能隨著經絡散開，所以鬱結不舒，這不是用藥錯誤，就是病情拖延所導致。這也是屬於病情惡化的輕微情況。這種情況一定有表證，也有裡證。以上這些症狀，有表證也有裡證，可以使用柴胡湯來同時治療表裡。脈象沉表示病邪在裡，脈細一定會沉。出汗是因為陽氣虛弱，可以把出汗當作判斷的依據。
假設是純陰邪鬱結，就不會有表證，所有的症狀都會在裡。陰邪不會有汗。現在這種情況是邪氣一半在裡，一半在表。脈沉表示病邪在裡，出汗表示病邪在表。脈象雖然沉緊，但細脈也有緊象，不應該判斷為少陰病。之所以如此判斷，是因為陰邪不會有汗，這是重點。現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以使用小柴胡湯。如果病情沒有完全解除，解出大便就好了。如果服藥後沒有完全解除，是因為有裡證，所以大便乾硬，必須先通大便，病才能夠痊癒。
通便的方法，可以使用加芒硝，或是大柴胡等方劑。
陽明病，如果出現潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅脹滿而且沒有好轉，可以使用小柴胡湯。陽明病的潮熱本來應該要攻下，但因為大便、小便正常，表示裡證還不嚴重。再加上胸脅一直脹滿，表示邪氣還停留在少陽經，使用小柴胡湯來調和。
陽明病，如果出現脅下硬滿，這屬於少陽病的症狀。如果不大便，可以使用攻下藥。如果還出現嘔吐，也屬於少陽病的症狀。如果舌苔是白色的，表示邪氣還沒有結聚在陽明，所以舌苔是白色的，雖然不大便，也不可以攻下。這是重點。可以使用小柴胡湯。當上焦經脈通暢，津液可以往下輸送，胃氣就會調和，身體就會出汗而痊癒。這四句話，說明了小柴胡湯的功效，所以各種病症使用後都能夠痊癒。
按：少陽經的外面是太陽經，裡面是陽明經，而少陽經位於中間。所以少陽病的症狀，有時會兼有太陽病的症狀，有時會兼有陽明病的症狀。只要出現一個符合少陽病的症狀，就可以使用小柴胡湯，必定可以同時顧及兩方面而有效。仲景特別重視這個方劑的原因就在這裡。
陽明中風，脈象呈現弦浮大，弦脈屬於少陽，浮大脈屬於陽明。如果出現呼吸短促、腹部脹滿、脅下和心部疼痛，這是少陽病的症狀。長時間按壓沒有改善，鼻子乾燥不出汗，喜歡躺臥，這個症狀又像少陰病。全身和臉部發黃，小便困難，這兩個症狀又像太陰病。還有潮熱，又像是陽明病。耳前後腫脹，用針刺後會稍微好轉，但外邪沒有解除。病程超過十天，脈象持續浮在表面，可以使用小柴胡湯。