《傷寒論類方》~ 卷一 (12)

1. 小柴胡湯（一）

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。詳見桂枝類中。

傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。少陽與太陽、陽明，相為出入，一證可據，雖有他證，可兼治矣。凡柴胡湯病證而下之，誤治。若柴胡證不罷者，復與柴胡湯。凡誤治而本證未罷，仍用本證之方，他經盡同，不獨柴胡證也。必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。

邪已陷下，故必振動，而後能達於外。《辨脈法篇》云：戰而汗出者，其人本虛。是以發戰發熱汗出，邪仍從少陽而出。

傷寒十三日不解，過經二候。胸脅滿而嘔，此少陽的症。日晡所，發潮熱，此似陽明。已而微利，又現里症，藥亂則症亦亂。此本柴胡症，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。以湯劑利之，不應；復以丸藥利之，是謂重傷。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，雖潮熱，本屬少陽之邪，故仍以柴胡解外。

後以柴胡加芒硝主之。解在後加芒硝湯下。

傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。陽氣不能隨經而散，故鬱結不舒，非藥誤，即遷延所致。亦壞症之輕者。必有表，復有里也，以上諸症，有表有里，柴胡湯兼治表裡。脈沉亦在裡也。脈細者必沉。汗出為陽微，以汗為徵。

假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。陰則無汗。此為半在裡，半在表也。脈沉為里，汗出為表。脈雖沉緊，細即有緊象。不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，此為要訣。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。得湯而不了了者，以有里症，故大便硬，必通其大便，而後其病可愈。

其通便之法，即加芒硝，及大柴胡等方是也。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，與小柴胡湯。陽明潮熱乃當下之症，因大便、小便自可，則里症未具。又胸脅嘗滿，則邪留少陽無疑，用此湯和解之。

陽明病，脅下硬滿，少陽症。不大便，可下。而嘔，亦少陽症。舌上白苔者，邪未結於陽明，故舌苔白，雖不大便，不可下。此要訣也。可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。此四句，申明小柴胡之功效如此，所以諸症得之皆愈也。

按：少陽之外為太陽，里為陽明，而少陽居其間。故少陽之症，有兼太陽者，有兼陽明者，內中見少陽一症，即可用小柴胡湯，必能兩顧得效。仲景所以獨重此方也。

陽明中風，脈弦浮大，弦屬少陽，浮大屬陽明。而短氣，腹都滿，脅下及心痛，此少陽症。久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，此症又似少陰。一身面目悉黃，小便難，此二症又似太陰。有潮熱，此似陽明。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。

白話文：

小柴胡湯（一）

當傷寒病出現陽脈澀、陰脈弦時，按常理應有腹中急痛的症狀。此時可先給予小建中湯，如果無效，則改用小柴胡湯治療。詳細內容可參考桂枝類相關條目。

在傷寒或中風病中，只要出現柴胡湯的適應症之一，即可使用小柴胡湯，不需所有症狀都具備。少陽經與太陽經、陽明經相互關聯，只要有一個症狀符合，即使有其他經的症狀，也能同時治療。若誤用瀉下方治療柴胡湯的適應症，只要柴胡湯的症狀仍在，仍可再次給予柴胡湯。無論是哪一經的病證，如果因誤治而原證仍在，都可繼續使用原證對應的方劑，不只限於柴胡湯證。此時患者會出現全身發熱顫抖（蒸蒸而振），接著發熱出汗而痊癒。

由於邪氣已深入體內，必須透過振動才能透發於外。《辨脈法篇》提到：戰慄而出汗的人，原本體質較虛弱。因此，這種發熱戰慄、出汗的現象，顯示邪氣仍從少陽經排出。

傷寒病十三天未癒，已經超過兩候（古代時間單位）。若出現胸脅脹滿、嘔吐等少陽證典型症狀，下午發潮熱（類似陽明病），隨後輕微腹瀉（又出現裡證），用藥混亂導致症狀雜亂。這原本是柴胡湯證，使用瀉下法卻未見腹瀉，反而出現腹瀉，表示醫生可能誤用丸藥瀉下。先用湯劑瀉下無效，又用丸藥瀉下，對身體造成雙重傷害。潮熱表示有實證，應先用小柴胡湯解除表證，因為這種潮熱本質上屬於少陽經的邪氣，所以仍用柴胡湯解表，之後再用柴胡加芒硝湯治療。

傷寒五六天，出現頭部出汗、輕微怕冷、手足冰冷、心窩脹滿、食慾不振、大便乾硬、脈搏細弱等症狀，這稱為「陽微結」。陽氣無法順暢運行而鬱結，若非用藥錯誤，就是延誤治療所致，屬於較輕微的壞證。此時必有表證兼裡證，上述症狀顯示表裡同病，柴胡湯可同時治療表裡證。脈沈表示病在裡，脈細者多沈。出汗是陽氣微弱的表現。

若是純粹的陰寒凝結（純陰結），就不會有外證，完全屬裡證。陰證不會出汗。此證屬於半表半裡，脈沈為裡證，出汗為表證。即使脈象沈緊（細脈即有緊象），也不屬於少陰病，因為陰證不應有汗，這是關鍵區別。現頭部出汗，故知非少陰病，可用小柴胡湯。若服藥後仍未痊癒，是因有裡證（大便乾硬），必須通便才能痊癒。通便方法包括加芒硝或使用大柴胡湯等方劑。

陽明病出現潮熱，但大便溏薄、小便正常，且胸脅持續脹滿，應給予小柴胡湯。陽明病的潮熱本應瀉下，但因大小便正常，表示裡證未完全形成。加上胸脅脹滿，顯示邪氣仍在少陽經，故用此湯和解。

陽明病出現脅下硬滿（少陽證）、便秘（可瀉下）、嘔吐（少陽證）及舌苔白，表示邪氣尚未完全結於陽明，即使便秘也不可瀉下。這是重要原則。可用小柴胡湯，使上焦通暢、津液下行、胃氣調和，進而全身出汗而解。這四句話說明小柴胡湯的功效，因此能治癒各種相關症狀。

陽明中風症見脈弦浮大（弦屬少陽，浮大屬陽明）、氣短、腹部脹滿、脅下及心窩疼痛（少陽證）、久按感覺氣滯不通、鼻腔乾燥無汗、嗜睡（類似少陰證）、全身發黃、排尿困難（類似太陰證）、潮熱（類似陽明證）、耳前後腫脹。針刺後稍緩解，但外證未除。病程超過十天，脈仍浮者，可用小柴胡湯。