《傷寒論類方》~ 卷一 (13)

1. 小柴胡湯（一）

脈浮雖有里症，邪仍欲外出。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。但浮無餘症，則里症全無，必從汗解，故用麻黃湯。

此二條，明陽明中風之症，有里邪用小柴胡，無里邪則用麻黃，總以脈症為憑，無一定法也。若不尿，膀胱氣絕。腹滿加噦者，不治。論中陽明篇云：陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者？胃中虛冷故也。「虛冷」二字尤明，蓋陽微欲盡也。又云：大吐大下，汗出怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。

《靈樞》云：真邪相攻，氣並相逆，故為噦。即呃逆也。《素問》云：病深者，其聲噦。乃肺胃之氣隔絕所致，兼以腹滿，故不治。

本太陽病不解，轉入少陽者，此為傳經之邪也。脅下硬滿乾嘔不能食，往來寒熱，以上皆少陽本症。尚未吐下，脈沉緊者，未吐下，不經誤治也，少陽已漸入里，故不浮而沉緊，則弦之甚者，亦少陽本脈。與小柴胡湯。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。但發熱而非往來寒熱，則與太陽、陽明同，惟嘔則少陽所獨，故亦用此湯。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。解見麻黃湯。

傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡湯主之。此復症也，非勞復，非女勞復，乃正氣不充，餘邪未盡，留在半表半裡之間，故亦用小柴胡。復病治法，明著於此，後世議論不一，皆非正治。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。復症之中，更當考此二脈。如果脈見浮象，則邪留太陽，當用汗法，如脈見沉實，則里邪未盡，當用下法。

但汗下不著方名者？因汗下之法不一，醫者於麻黃、桂枝，及承氣、大柴胡等方，對症之輕重，擇而用之，則無不中病矣。

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，此即下文所謂如瘧也。經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，血因熱結，而成瘀矣。故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。即以治瘧之法治之。

又云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，彼云斷，此云來。得之七八日，熱除而脈遲身涼，外邪內伏。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。血室為中焦營氣之所聚。肝藏血，心主血，營血結滯，則肝氣與心經之氣亦凝，故脅滿而神昏譫語。當刺期門，隨其實而瀉之。

期門在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也。厥陰、陰維之會，刺入四分，血結則為有形之症，湯劑一時難效。刺期門以瀉厥陰有餘之熱，則尤親切而易散。

又云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。晝清而夜昏者。血室屬陰，病在陰經也。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。此為中焦營氣之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡湯：刺期門，則其治也。

白話文：

《小柴胡湯（一）》

當脈象浮現時，即使有內部症狀，病邪仍傾向向外發散。若脈象僅呈現浮脈而無其他症狀，則使用麻黃湯。單純脈浮且無其他症狀，表示內部問題不存在，必須透過發汗來解除，因此使用麻黃湯。

這兩條說明陽明經中風的症狀：若有內部邪氣，使用小柴胡湯；若無內部邪氣，則用麻黃湯。總之，需以脈象和症狀為依據，沒有固定的治療方法。若患者無法排尿，表示膀胱功能衰竭；若同時腹脹且呃逆，則難以治療。《傷寒論》陽明篇提到：陽明病患者若無法進食，強行清熱會導致呃逆，原因是胃中虛寒。「虛冷」二字尤為關鍵，代表陽氣將盡。此外，若患者經歷劇烈嘔吐或腹瀉，出汗後又因飲水發汗而呃逆。

《靈樞》指出：正邪相爭，氣息逆行，導致呃逆。《素問》也說：病情嚴重時會出現呃逆聲，這是肺胃之氣阻隔所致，再加上腹脹，因此難以治療。

原本的太陽病症未解，轉入少陽經，此為病邪傳經之表現。症狀包括脅下硬滿、乾嘔、無法進食、寒熱交替，這些都是少陽經的典型症狀。若未經催吐或瀉下治療，脈象沈緊（少陽經脈本為弦脈，沈緊是更明顯的弦脈），則使用小柴胡湯。

若患者嘔吐伴隨發熱（非寒熱交替），雖發熱與太陽、陽明病症相似，但嘔吐是少陽經獨有，故仍用小柴胡湯。

太陽病超過十天，脈象浮細且嗜睡，表示外邪已解。若出現胸悶脅痛，用小柴胡湯；若僅脈浮，則用麻黃湯。

傷寒痊癒後再次發熱，使用小柴胡湯。此為復發症狀，非因勞累或房事所致，而是正氣不足、餘邪殘留半表半裡，故用小柴胡湯。復發病症的治療方法在此明確說明，後世雖有不同見解，但均非正統療法。脈浮者以發汗解之，脈沈實者以瀉下解之。復發病症需特別注意這兩種脈象：脈浮表示邪留太陽經，應發汗；脈沈實表示內部邪氣未清，應瀉下。

發汗與瀉下的方劑未明確列出，因為方法多樣，醫師可依症狀輕重選擇麻黃湯、桂枝湯、承氣湯或大柴胡湯等，對症下藥即可。

婦女中風七八天後，出現規律性寒熱（如下文所述「如瘧疾」），且月經突然停止，此為熱邪侵入血室，血液凝結成瘀，導致瘧疾般症狀，用小柴胡湯治療（即以治瘧疾之法處理）。

另一情況：婦女中風後發熱怕冷，適逢月經來潮（前文為經斷，此為經來）。七八天後熱退，脈象遲緩、體溫下降（外邪潛伏），胸脅脹滿如結胸，並伴隨譫語，此亦為熱入血室。血室為中焦營氣聚集處，肝藏血、心主血，營血凝滯會使肝氣與心氣受阻，故脅滿且神昏譫語。此時應針刺期門穴（位於乳下第二肋端，肝經募穴），瀉除實邪。

另述：婦女傷寒發熱時適逢月經來潮，白天清醒，夜晚譫語如見鬼魅，此為熱入血室。晝清夜昏是因血室屬陰，病在陰經。勿傷胃氣及上中二焦，可自愈。此為中焦營氣問題，汗法與下法皆不適用，應以「小柴胡湯」或「刺期門」治療。