《傷寒論類方》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 小柴胡湯（一）
脈浮雖有里症，邪仍欲外出。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。但浮無餘症，則里症全無，必從汗解，故用麻黃湯。
此二條，明陽明中風之症，有里邪用小柴胡，無里邪則用麻黃，總以脈症為憑，無一定法也。若不尿，膀胱氣絕。腹滿加噦者，不治。論中陽明篇云：陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者？胃中虛冷故也。「虛冷」二字尤明，蓋陽微欲盡也。又云：大吐大下，汗出怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。
《靈樞》云：真邪相攻，氣並相逆，故為噦。即呃逆也。《素問》云：病深者，其聲噦。乃肺胃之氣隔絕所致，兼以腹滿，故不治。
本太陽病不解，轉入少陽者，此為傳經之邪也。脅下硬滿乾嘔不能食，往來寒熱，以上皆少陽本症。尚未吐下，脈沉緊者，未吐下，不經誤治也，少陽已漸入里，故不浮而沉緊，則弦之甚者，亦少陽本脈。與小柴胡湯。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。但發熱而非往來寒熱，則與太陽、陽明同，惟嘔則少陽所獨，故亦用此湯。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。解見麻黃湯。
傷寒瘥以後，更發熱者，小柴胡湯主之。此復症也，非勞復，非女勞復，乃正氣不充，餘邪未盡，留在半表半裡之間，故亦用小柴胡。復病治法，明著於此，後世議論不一，皆非正治。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。復症之中，更當考此二脈。如果脈見浮象，則邪留太陽，當用汗法，如脈見沉實，則里邪未盡，當用下法。
但汗下不著方名者？因汗下之法不一，醫者於麻黃、桂枝，及承氣、大柴胡等方，對症之輕重，擇而用之，則無不中病矣。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，此即下文所謂如瘧也。經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，血因熱結，而成瘀矣。故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。即以治瘧之法治之。
又云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，彼云斷，此云來。得之七八日，熱除而脈遲身涼，外邪內伏。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。血室為中焦營氣之所聚。肝藏血，心主血，營血結滯，則肝氣與心經之氣亦凝，故脅滿而神昏譫語。當刺期門，隨其實而瀉之。
期門在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也。厥陰、陰維之會，刺入四分，血結則為有形之症，湯劑一時難效。刺期門以瀉厥陰有餘之熱，則尤親切而易散。
又云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。晝清而夜昏者。血室屬陰，病在陰經也。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。此為中焦營氣之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡湯：刺期門，則其治也。
白話文：
小柴胡湯（一）
脈象浮現，雖然有內在的病症，但邪氣仍然想要向外發散。如果脈象只是浮現，沒有其他症狀，就用麻黃湯來治療。脈象只是浮現，沒有其他症狀，就表示內在沒有病症，必須用發汗的方法來解除，所以用麻黃湯。
這兩條說明了陽明中風的症狀，如果有內在邪氣就用小柴胡湯，如果沒有內在邪氣就用麻黃湯，總之要以脈象和症狀作為判斷的依據，沒有一定的法則。如果小便不通暢，表示膀胱的氣機衰竭。如果腹脹又伴有呃逆，就表示病情危重，無法治癒。《傷寒論》陽明篇說：陽明病，如果不能進食，用攻下熱邪的方法，就會導致呃逆。為什麼會這樣呢？是因為胃裡虛寒的緣故。「虛冷」這兩個字尤其明確，表示陽氣衰微將盡。又說：大吐大瀉、發汗後，汗液無法發散，又用水來發汗，這樣就會導致呃逆。
《靈樞》說：正邪相互交戰，氣機向上逆行，就會導致呃逆，也就是打嗝。《素問》說：病情深重的人，聲音會出現呃逆，這是因為肺和胃的氣機隔絕所導致的，再加上腹脹，所以無法治癒。
本來是太陽病的，如果沒有解除，轉移到少陽經，這就是傳經的邪氣。出現脅肋下脹硬，想吐又吐不出來，不能進食，忽冷忽熱，這些都是少陽經的典型症狀。還沒有用過吐、下的方法，脈象是沉而且緊，表示沒有用錯藥，少陽的邪氣已經逐漸進入體內，所以脈象不是浮而是沉緊，甚至是弦而且很緊，也是少陽經的脈象。這種情況用小柴胡湯。
如果嘔吐而且發熱，就用小柴胡湯來治療。但如果只是發熱，而不是忽冷忽熱，就和太陽、陽明病一樣，只有嘔吐是少陽經獨有的症狀，所以也用這個方子。
太陽病經過十天左右，脈象是浮而且細，又喜歡睡覺，表示外邪已經解除了。如果出現胸悶、脅痛，就用小柴胡湯，如果脈象只是浮，就用麻黃湯。相關解釋可以參考麻黃湯的說明。
傷寒病痊癒後，又再次發熱，就用小柴胡湯來治療。這是復發的症狀，不是勞累後的復發，也不是婦女生產後的復發，而是因為正氣不足，邪氣沒有完全清除，還留在半表半裡之間，所以也用小柴胡湯。復發病的治療方法，在這裡明確地說明，後世有很多不同的見解，都不是正確的治療方法。如果脈象浮，就用發汗的方法來解除，如果脈象沉實，就用攻下的方法來解除。復發的病症中，更要仔細辨別這兩種脈象。如果脈象浮現，表示邪氣還留在太陽經，應該用發汗的方法；如果脈象沉實，表示內在的邪氣還沒有清除，應該用攻下的方法。
只提到發汗和攻下的方法，卻沒有指明具體的方劑名稱，是因為發汗和攻下的方法有很多種，醫生應該根據麻黃湯、桂枝湯、承氣湯、大柴胡湯等方劑，根據病情的輕重，選擇合適的方子來使用，就能夠達到治療的目的。
婦女患中風，七八天後，持續出現忽冷忽熱的症狀，而且發作有規律，這就是下文所說的類似瘧疾的症狀。如果正好月經停止，表示熱邪進入血室，血必定會凝結，血因為熱而凝結，就會形成瘀血。所以會出現類似瘧疾的症狀，發作有規律，用小柴胡湯來治療，也就是用治療瘧疾的方法來治療。
又說：婦女患中風，發熱怕冷，月經正好來潮，前面說月經停止，這裡又說來潮。如果七八天後，熱退了，脈象變得遲緩，身體發涼，表示外在的邪氣已經潛伏在內。如果胸脅下脹滿，像結胸的症狀，又說胡話，這就是熱邪進入血室。血室是中焦營氣聚集的地方。肝臟儲藏血液，心臟主導血液，如果營血凝滯，肝氣和心經的氣機也會凝結，所以會出現脅肋脹滿，精神昏亂、說胡話。應該針刺期門穴，根據實際情況瀉出邪氣。
期門穴在乳頭下方第二根肋骨的末端，距離乳頭約四寸，是肝臟的募穴，也是足厥陰肝經和陰維脈的交會處。針刺四分深，血結就會形成有形的病症，用湯藥一時難以見效。針刺期門穴，瀉出厥陰經多餘的熱邪，效果會更直接且容易消散。
又說：婦女患傷寒發熱，月經正好來潮，白天神智清醒，晚上就說胡話，好像看到鬼一樣，這就是熱邪進入血室。白天清醒而晚上昏迷，表示血室屬於陰，病在陰經。不要侵犯胃氣，以及上焦，病自然會好。這是中焦營氣的疾病，發汗和攻下兩種方法都不適宜，用小柴胡湯或針刺期門穴治療才是正確的方法。