《傷寒論類方》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 雜法方類·十二

3. 赤石脂禹餘糧湯（一）

《論》中有汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸。疑即此為丸。

赤石脂（碎），禹餘糧（碎，各一斤），上二味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。二石同煎，方中絕少。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，一誤再誤。醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也，此利在下焦，下藥太過，則大腸受傷。赤石脂禹餘糧湯主之。以澀治脫。複利不止者，當利其小便。分其清濁，則便自堅。

白話文：

赤石脂禹餘糧湯（一）

在《傷寒論》中提到，若經常出汗的人又被過度發汗，可能會出現心神恍惚、小便後陰部疼痛的症狀，此時可使用禹餘糧丸（推測可能是此方製成的丸劑）。

組成與用法：
赤石脂（搗碎）、禹餘糧（搗碎，各一斤），以上兩味藥材，加入六升水，煎煮至剩兩升，去除藥渣，分三次溫服。這兩種礦物藥同煎的方劑極為少見。

適用症狀：
傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，心窩部痞硬，即使服用了瀉心湯，又誤用其他瀉下藥，導致腹瀡無法停止（接連治療失誤）。此時若再用理中湯（調理中焦的方劑）反而加重腹瀉，因腹瀉問題實在下焦，過度瀉下已損傷大腸。此時應以赤石脂禹餘糧湯為主治，利用其收澀特性治療腸道脫滑。若仍腹瀉不止，則需配合利小便的治療，通過分清泌濁，使大便自然成形。

4. 炙甘草湯（二）

又名復脈湯。

甘草（四兩，炙），生薑（三兩），人參（二兩），生地黃（一斤），桂枝（三兩，去皮），麥門冬（半斤，去心），阿膠（二兩），麻仁（半斤），大棗（三十枚，擘），上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，納膠，烊消盡，溫服一升，日三服。

傷寒脈結代，脈來緩而時一止復來，曰「結」；脈來動而中止，不能自還，因而復動，曰：「代」。幾動一息亦曰：「代」。皆氣血兩虛而經隧不通，陰陽不交之故。心動悸，心主脈，脈之止息，皆心氣不寧之故。炙甘草湯主之。此治傷寒邪盡之後，氣血兩虛之主方也。

《活人書》云：陰盛則結，陽盛則促。

白話文：

炙甘草湯（二）

又稱為復脈湯。

成分與用量：
炙甘草四兩、生薑三兩、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩（去皮）、麥門冬半斤（去心）、阿膠二兩、麻仁半斤、大棗三十枚（剖開）。

煎煮與服用方法：
以上九味藥材，加入七升清酒和八升水，先煎煮前八味藥，煮到剩三升藥液後，過濾掉藥渣，再加入阿膠，攪拌至完全融化。每次溫服一升，一天服用三次。

症狀說明：
傷寒病出現「結脈」或「代脈」時：

• 脈搏緩慢且偶爾停頓一次又恢復，稱為「結脈」。
• 脈搏跳動時突然中止，無法自行接續，停頓後才繼續跳動，稱為「代脈」；若每次呼吸間脈搏僅跳動一次，也屬於「代脈」。
  這些現象都是氣血兩虛、經脈不通、陰陽失調所導致。

心悸的原因在於心主血脈，脈搏的停頓反映出心氣不穩。此時可使用炙甘草湯治療。此方主要用於傷寒病邪消退後，氣血兩虛的調理。

《活人書》提到：陰氣過盛會形成結脈，陽氣過盛則會出現促脈。

5. 甘草乾薑湯（三）

甘草（四兩，炙），乾薑（二兩，炮），上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。

白話文：

甘草乾薑湯（三）

配方：
炙甘草四兩，炮乾薑二兩。

做法：
將以上兩味藥材，加入三升水，煎煮至剩一升五合的藥液，濾去藥渣，分兩次溫熱服用。

6. 芍藥甘草湯（四）

芍藥（四兩），甘草（四兩，炙），上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。

傷寒脈浮、自汗出，小便數，心煩，微惡寒，以上俱似桂枝症。腳攣急，裡虛之象，只此一症，決非桂枝症矣。凡辨症，必於獨異處著眼。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，有陽越之象。作甘草乾薑湯與之，以復其陽，若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，此湯乃純陰之劑，以復其陰也，陰陽兩和而腳伸矣。若胃氣不和，譫語者，留邪在中焦。

少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。詳見四逆湯條下。

問曰：證象陽旦，《活人書》云：桂枝湯加黃芩，曰陽旦。成無己云：即桂枝湯別名。按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語，以上言按法用方，而病不應手，其故安在？師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。

風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，桂枝加附子湯。增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆兩脛拘急，即亡陽之兆。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結。陽越在上。譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。通納陽氣。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯。

陽復而陰又虛，以此養陰氣。爾乃脛伸，以承氣湯，微溏則止其譫語，以滌陽明所結之餘邪。故知病可愈。病證象桂枝句以下：歷敘治效，以明用藥之次第當如此。蓋病證既多，斷無一方能治之理，必先分證而施方。而其先後之序又不可亂，其方有前後截然相反者，亦不得以錯雜為嫌。

隨機應變，神妙無方，而又規矩不亂。故天下無不可愈之疾。後人欲以一方治諸症，又無一味中病之藥，嗚呼！難哉。

白話文：

芍藥甘草湯（四）

【藥方組成】
芍藥（四兩），甘草（四兩，炙）。

【煎服方法】
將以上兩味藥，加入三升水，煮至剩餘一升五合的藥液，過濾藥渣後，分兩次溫服。

【適用與辨證】
傷寒患者若出現脈浮、自汗、小便頻繁、心煩、輕微怕寒等症狀，表面看似桂枝湯證。但若兼有「腳部抽筋拘急」之象，則屬體內虛損之徵，此時絕非單純桂枝湯證。辨證時，需特別關注獨特差異之處。若誤用桂枝湯發汗解表，反而會導致手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐等陽氣外越的症狀。此時應先給予「甘草乾薑湯」以恢復陽氣；待四肢回暖後，再投以「芍藥甘草湯」滋養陰液，緩解腳部抽筋。此方屬純陰之劑，能使陰陽調和而舒筋。

若誤治後出現「胃氣不和、胡言亂語」，表示病邪滯留中焦，可少量使用「調胃承氣湯」疏通。若因過度發汗或誤用燒針療法，導致嚴重陽虛，則須以「四逆湯」急救（詳見四逆湯條目）。

【問答解析】
答：醫師預測患者將於半夜手足轉暖、雙腳舒展，後果如其言。判斷依據在於「寸口脈浮大」：浮脈主風邪，大脈主虛損。風邪導致輕微發熱，虛損引發小腿攣急。此證雖似桂枝湯證，實需「桂枝加附子湯」溫經固陽。若誤用桂枝湯發汗，反致陽氣耗脫，出現厥逆、咽乾、煩躁等陽明熱結之象。此時改服「甘草乾薑湯」回陽，待半夜陽氣回復、足部轉暖後，再以「芍藥甘草湯」滋陰舒筋。最後若譫語未止，少量「承氣湯」通便即可清除陽明餘熱。

【總結】
疾病表現複雜時，絕不可單用一方應對，須按症狀輕重次序分階段用藥，甚至前後方劑作用可能相反。唯有靈活應變、謹守步驟，方能治癒諸症。若執著於「一方治百病」或濫用無針對性的藥物，則療效難期。