《傷寒論類方》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 附子湯（三）
附子（二枚，炮去皮、破八片），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩），上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
少陰病，得之一、二日，口中和，寒邪已微。其背惡寒者，當灸之。但背惡寒，則寒邪聚於一處，故用灸法。
按：白虎加人參湯，亦有背微惡寒之症，乃彼用寒涼，此用溫熱，何也？蓋惡寒既有微甚之不同，而其相反處，全在口中和，與口燥渴之迥別。故欲知里症之寒熱，全在渴不渴辨之，此傷寒之要訣也。附子湯主之。此乃病已向愈，正氣虛，而余寒尚存之證也。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。此亦虛寒餘症。
白話文：
附子湯（三）
組成：
炮附子（二枚，去皮後切八片）、茯苓（三兩）、人參（二兩）、白朮（四兩）、芍藥（三兩）。
煎服法：
將以上五味藥材，用八升水熬煮至剩三升，過濾藥渣，溫熱服用每次一升，每日三次。
適用症狀：
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少陰病初期（發病一、二日）： 口中無異常感覺，表示寒邪已減輕。若患者背部怕冷，應使用灸法治療。因背部怕冷是寒邪聚集的表現，故用灸法散寒。
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少陰病伴隨症狀： 身體疼痛、手腳冰冷、關節痛、脈象沈。此時亦屬虛寒殘留之證，宜用附子湯治療。
2. 甘草附子湯（四）
甘草（二兩，炙），白朮（二兩），桂枝（四兩，去皮），附子（二枚，炮去皮，破），上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服，初服得微汗則解。即服桂枝湯。《論》中所云：風濕發汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。治風濕者發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也，能食汗出，復煩者，尚有餘邪鬱而未盡。服五合，恐一升多者，服六、七合為始。
此言初服之始。
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此段形容風濕之狀，病情略備。
白話文：
[甘草附子湯（四）]
甘草（二兩，炙用），白朮（二兩），桂枝（四兩，去除外皮），附子（二顆，炮製後去皮並切碎）。以上四味藥材，加入六升水，煎煮至剩三升，濾去藥渣，溫熱服用一升，每日三次。初次服用後若微微出汗，症狀即可緩解。之後可改服桂枝湯。
《傷寒論》中提到：治療風濕時若發汗過多，僅風邪散去而濕邪仍存，因此無法痊癒。正確做法是讓患者微微出汗，如此風濕之邪才能一同消除。若進食後出汗仍感煩躁，表示病邪未完全清除，此時可減量服用五合（約半升），甚至起始劑量調整為六、七合。
此段說明初次服藥的注意事項。
當風濕之邪互相夾雜，會導致關節劇痛、屈伸困難，輕觸便疼痛加劇，伴隨汗出、呼吸急促、小便不暢、怕冷而不願脫衣，或身體輕微浮腫等症狀，適用甘草附子湯治療。此處詳述風濕病症的典型表現，涵蓋主要臨床特徵。
3. 桂枝附子湯（五）
桂枝（四兩，去皮），附子（三枚，炮去皮切八片），甘草（二兩，炙），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。按：此即桂枝，去芍藥加附子湯，但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促胸滿之症。此桂枝加一兩，附子加二枚以治風濕身疼脈浮澀之症，一方而治病迥殊，方名亦異，彼編入桂枝湯類，此編入理中湯類，細思之各當其理，分兩之不可忽如此，義亦精矣。後人何得以古方，輕於加減也。
白話文：
桂枝附子湯（五）
成分與用量：
桂枝四兩（去除外皮）
附子三枚（炮製後去除外皮，切成八片）
甘草二兩（炙烤過）
生薑三兩（切片）
大棗十二枚（剖開）
煎煮方法：
將以上五種藥材，加入六升水，煮至剩下二升藥液，過濾掉藥渣，分三次溫熱服用。
說明：
此方實為「桂枝去芍藥加附子湯」的變方，但原方中桂枝用量為三兩、附子一枚，用於治療誤下後出現脈搏急促、胸悶的症狀。而此方則增加桂枝一兩、附子兩枚，用以治療風濕引起的周身疼痛、脈象浮澀的症狀。雖然基礎方劑相同，但因病情不同而調整劑量，故療效與適用病症截然不同，方劑名稱也隨之改變。原方歸類於「桂枝湯」類，此方則歸入「理中湯」類。仔細思考後可發現，兩者調整均符合醫理，劑量的差異影響甚鉅，其用藥原理極為精妙。後世醫者不應輕易對古方進行加減變動。
4. 桂枝附子去桂加白朮湯（六）
白朮（四兩），甘草（二兩），附子（三枚，炮去皮，破），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術並走皮內，逐水氣，附術併力，則逐水之功愈大。未得除，故使之耳，法當加桂四兩。
此即前桂枝附子湯。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當加桂，觀此條知桂枝能通小便，故五苓散用之。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。附子能劫陰氣。
傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，濕則身重。不嘔不渴，濕而兼寒。脈浮虛而澀者，內外之陽俱虛。桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。白朮生腸胃之津液。
白話文：
桂枝附子去桂加白朮湯（六）
組成與用量：
白朮（120克），甘草（60克），附子（3枚，炮製後去皮並切開），生薑（90克，切片），大棗（12枚，剖開）。
煎服方法：
將以上五味藥材加入六升水，煎煮至剩兩升，過濾藥渣，分三次溫服。初次服藥後，患者可能感到身體麻木；約半日後再服第二次，待三服全部喝完，可能出現頭暈目眩的現象，此為正常反應，因附子與白朮共同作用於肌表驅逐水氣，藥力集中時效果更強。若症狀未完全消除，按此法應再添加桂枝120克。
方劑變化與適應症：
此方實為「桂枝附子湯」的變方，屬「一方二法」的應用：
- 去桂枝加白朮：適用於大便乾硬、小便通暢者，因白朮能滋生腸胃津液。
- 保留桂枝：若大便不硬、小便不利，則需加桂枝，因其有利尿之效（如五苓散亦用桂枝）。
注意事項：
附子用量三枚可能過多，體質虛弱者及產婦宜減量服用，因附子易耗傷陰液。
原文對應條文：
《傷寒論》記載，外感病八九日後，風濕相搏導致全身劇痛、活動困難，若無嘔吐口渴（寒濕為主）、脈象浮虛而澀（陽氣不足），用桂枝附子湯。若兼見大便硬、小便通利，則改用本方（去桂加白朮湯）。