《傷寒論類方》~ 卷三 (9)

1. 當歸四逆湯（十）

治利極神。

當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草，通草（各二兩），大棗（二十五枚），上七味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

白話文：

當歸四逆湯（十）

這個方子治療下痢腹瀉的效果非常好。

使用的藥材份量如下：當歸、桂枝、芍藥、細辛（各90克），甘草、通草（各60克），大棗（25顆）。將這七味藥材加入8升水中煎煮，煮到剩下3升的藥液。每次溫熱服用1升，一天服用三次。

2. 當歸四逆加吳茱萸生薑湯（十一）

當歸（三兩），甘草，通草（各二兩），芍藥，桂枝，細辛（各三兩），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升），生薑（半斤），上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去渣，分溫五服。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。此四逆乃太陽傳經之邪，而表症猶未罷，因陽氣已虛，故用桂枝湯加當歸和血；細辛溫散，以和表裡之陽也。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。內有久寒，指平素言。必從問而得之，或另有現症，乃為可據。吳茱萸溫中散寒，其性更烈。

按：前四逆諸法，皆主於溫，此二方則溫中兼通陽和陰之法。下利脈大者，虛也。凡症虛而脈反大者，皆元氣不固也。以其強下之故也。惟求所以致虛之故。設脈浮革，辨脈法篇云：脈弦而大。弦則為減，大則為芤，減則為寒；芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。因而腸鳴者，腸鳴亦氣不通和之故。屬當歸四逆湯主之。

白話文：

當歸四逆加吳茱萸生薑湯（十一）

配方：
當歸（三兩）、甘草（二兩）、通草（二兩）、芍藥（三兩）、桂枝（三兩）、細辛（三兩）、大棗（二十五枚）、吳茱萸（二升）、生薑（半斤）。

以上九味藥材，加入六升水與六升清酒混合煮沸，煮至剩五升藥液，過濾藥渣，分成五份溫熱服用。

症狀與適用：
若患者手腳冰冷、脈搏微弱幾乎摸不到，應使用「當歸四逆湯」治療。這種「四逆」症狀是因太陽經邪氣傳變，而表症尚未完全解除，同時體內陽氣已虛弱，故採用桂枝湯加當歸調和血氣，並以細辛溫通散寒，協調表裡陽氣。

若患者體內素有長期寒症（需透過問診或伴隨其他症狀確認），則適用「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」。吳茱萸性質較烈，能溫中散寒。

補充說明：
先前治療四逆症狀的方法多以溫補為主，但此二方結合溫中與調和陰陽的作用。若腹瀉且脈搏虛大，代表元氣不固，需探究虛弱成因。若脈象浮革（脈弦大而中空，如《辨脈法》所述「弦為寒、芤為虛」）並伴隨腸鳴（因氣機不暢），應以當歸四逆湯主治。

3. 理中湯類·十一

熟讀在胸，救人無算。與時醫所論陰陽，迥不相同。

白話文：

深深記在心中，拯救了無數人。與當代醫家所談論的陰陽理論，完全不同。

4. 理中丸（一）

折三劑，每味三錢。

人參，甘草（炙），白朮，乾薑（各三兩），上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三、四服，夜二服。腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。理中丸與湯本屬一方。湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

急則用湯。若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩；即欲作奔豚，桂枝加桂之法。吐多者，去朮加生薑三兩；有乾薑而復加生薑，知乾薑不治嘔也。下多者，還用術；術能止利。悸者，加茯苓二兩；悸為心下有水，故用茯苓。渴欲飲水者，加朮，足前成四兩半；消飲生津。腹中痛者，加人參，足前成四兩半；此痛因氣不足之故。

《別錄》云：人參治心腹鼓痛。寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者去朮，加附子一枚，此腹滿乃陽氣不充之故。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。桂枝湯之飲熱粥，欲其助藥力以外散；此飲熱粥，欲其助藥力以內溫。

霍亂頭痛發熱，身疼痛，《論》中又云：嘔吐而利，名曰霍亂。又云：頭痛則身疼，惡寒吐利，名曰霍亂。合觀之，則霍亂之症始備，蓋亦傷寒之類。後人以暑月之吐利當之，而亦用理中，更造為大順散者，皆無稽之論也。熱多欲飲水者，五苓散主之；此熱勝寒之霍亂。寒多不用水者，理中湯主之。此寒勝熱之霍亂。

按：霍亂之症，皆由寒熱之氣不和，陰陽拒格，上下不通，水火不濟之所致。五苓所以分其清濁；理中所以壯其陽氣，皆中焦之治法也。

大病瘥後，喜唾，胃液不藏，兼有寒飲，久不了了，胃上有寒，當以丸藥理之，當緩治之。宜理中丸。

白話文：

理中丸（一）

此方製為三劑，每種藥材各取三錢。

人參、炙甘草、白朮、乾薑（各三兩），將以上四味藥搗碎過篩成粉末，以蜂蜜混合製成丸子，大小如雞蛋黃。用沸水數合（約數十毫升），將一丸研碎溶解後溫服，每日白天服用三至四次，夜間兩次。若服後腹部未感溫熱，可增至三至四丸，但效果不及湯劑。理中丸與湯劑原屬同一方劑。

湯劑製法：將四味藥材按分量切片，加水八升，煮至剩三升，去渣後溫服一升，每日三次。病情急迫時宜用湯劑。

若臍上方有緊繃感，是腎氣上沖，需去除白朮，改加桂枝四兩（此為「奔豚」症狀，按桂枝加桂湯之法）。嘔吐嚴重者，去白朮加生薑三兩（雖已有乾薑，但加生薑是因乾薑不治嘔）。腹瀉多者，仍用白朮（因其能止瀉）。心悸者加茯苓二兩（因心悸是心下有水氣）。口渴欲飲水者，加白朮至總量四兩半（以消水飲、生津液）。腹中疼痛者，加人參至四兩半（此痛屬氣虛所致，《別錄》載人參能治心腹脹痛）。

若寒症嚴重，加乾薑至四兩半；腹脹滿者去白朮，加附子一枚（此脹滿為陽氣不足所致）。服用湯劑後，約一頓飯時間，可喝熱粥一升以助藥力溫暖體內（與桂枝湯飲熱粥助發汗不同，此為助藥力內溫）。

霍亂症狀包括頭痛、發熱、身痛，又稱嘔吐腹瀉並作，或頭痛身痛、畏寒吐瀉，屬傷寒類病症。後世誤將夏季吐瀉當霍亂，並用理中湯或大順散，實為無根據之說。熱症明顯且欲飲水者，用五苓散；寒症明顯不渴者，用理中湯。霍亂病因在寒熱失調、陰陽上下不通，五苓散分利水濕，理中湯溫補中陽，皆調理中焦之法。

重病痊癒後，若常流口水（胃液不固兼寒飲滯留），或胃部寒氣遲遲未消，應以丸劑緩治，宜用理中丸。