《傷寒論類方》~ 卷三 (7)

1. 四逆加人參湯（二）

四逆湯原方加人參一兩。煎服法同。

惡寒脈微而複利，利止亡血也。按：亡陰即為亡血，不必真脫血也。成無己注引《金匱玉函》曰：水竭則無血。謂：利止則津液內竭。四逆加人參湯主之。加參以生津液。

白話文：

四逆加人參湯（二）

在四逆湯的原方中加入一兩人參，煎煮和服用方法與原方相同。

2. 通脈四逆湯（三）

甘草（二兩，炙），乾薑（三兩，強人四兩），附子（大者一枚，生用去皮破八片），上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。

面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。補益津液。病皆與方相應者，乃服之。

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，寒逼陽於外。手足厥逆，外症。脈微欲絕，內症，身反不惡寒，寒邪已入里。其人面色赤，陽越。或腹痛；或乾嘔；或咽痛；陽升。或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。諸症或陽或陰，乃閉塞不通之故，用辛溫通陽之品以治之。其兼症不同，詳加減法。

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，汗出而厥，陽有立亡之象。通脈四逆湯主之。

白話文：

通脈四逆湯（三）

藥材與用法：
炙甘草二兩，乾薑三兩（體壯者可用四兩），生附子大者一枚（去皮後切八片）。以上三味藥，加入三升水，煮至剩一升二合，去除藥渣，分兩次溫熱服用。若服用後脈象恢復，即表示病情好轉。

加減方：

• 面色發紅者：加九根蔥白。
• 腹中疼痛者：去除蔥白，加芍藥二兩。
• 嘔吐者：加生薑二兩。
• 咽喉疼痛者：去除芍藥，加桔梗一兩。
• 腹瀉停止但脈搏仍微弱者：去除桔梗，加人參二兩以補充津液。

適用症狀：
此方適用於「病證與藥方相符」者，方可服用。

病症分析：
「少陰病」患者出現腹瀉未消化食物、內有寒證而體表發熱（寒氣將陽氣逼至體外）、手腳冰冷（外顯症狀）、脈搏微弱近乎消失（內在症狀）、身體卻不覺怕冷（寒邪已深入體內）、面色發紅（陽氣浮越）。其他可能症狀包括腹痛、乾嘔、咽喉痛（陽氣上衝），或腹瀉停止但脈搏仍不恢復。此時應以「通脈四逆湯」治療，若脈象恢復即表示病癒。

這些症狀或屬陽證或屬陰證，均因氣血閉塞不通所致，故用辛溫藥物疏通陽氣。針對不同兼症，詳細調整用藥（見上方加減法）。

若患者腹瀉未消化食物、內寒外熱、冒冷汗且四肢冰冷（顯示陽氣即將耗盡），亦適用「通脈四逆湯」。

3. 通脈四逆加豬膽汁湯（四）

通脈四逆原方加豬膽汁半合。煎如前法，煎成納豬膽汁，溫服，其脈即出。豬膽汁苦滑之極，引藥直達下焦。

吐已下斷，利止也。汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

白話文：

通脈四逆加豬膽汁湯（四）

在通脈四逆湯的原方中加入半合豬膽汁。煎煮方法與之前相同，藥煎好後加入豬膽汁，溫熱服用，脈象即可恢復。豬膽汁極其苦澀滑利，能引導藥力直達下焦。

若嘔吐停止、腹瀉也斷絕（即下利已止），但仍汗出、四肢冰冷，且四肢抽緊僵硬無法緩解，脈象微弱幾乎消失者，可用通脈四逆加豬膽汁湯治療。

4. 乾薑附子湯（五）

乾薑（一兩），附子（一枚，生用去皮切八片），上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。下之後，復發汗，先竭其陰，後竭其陽。晝日煩躁不得眠，夜而安靜，陽虛有二症，有喜陽者；有畏陽者。大抵陰亦虛者畏陽；陰不虛者喜陽。此因下後陰亦虛，故反畏陽也。不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，此邪已退，而陽氣衰弱，故止用姜附回陽。

乾薑附子湯主之。

白話文：

乾薑附子湯（五）

材料： 乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮切片，共八片）。

做法： 將以上兩味藥材，加入三升水，煎煮至剩一升，過濾藥渣，一次服完。

適用症狀： 使用瀉下法後又發汗，導致陰液先耗損，陽氣後衰竭。患者白天煩躁難眠，夜晚卻能平靜。陽虛分兩種情況：一種喜歡陽氣（陰未虛），另一種畏懼陽氣（陰亦虛）。此症因瀉下後陰液虧虛，反而畏懼陽氣。

辨證要點： 無嘔吐、口渴，無表證，脈象沈微，身體無明顯發熱。此為病邪已退，但陽氣衰弱，僅需乾薑、附子回陽。

主治： 陽氣衰微證，以乾薑附子湯治療。

5. 白通湯（六）

乾薑附子湯原方加蔥白四莖。煎服法照前。

少陰病，下利，白通湯主之。此專治少陰之利，用蔥白所以通少陰之陽氣。

白話文：

白通湯（六）

乾薑附子湯原方中加入四根蔥白。煎煮和服用方法與之前相同。

治療少陰病症狀中的腹瀉，以白通湯為主。此方專門針對少陰病引起的腹瀉，使用蔥白是為了疏通少陰經的陽氣。

6. 白通加豬膽汁湯（七）

白通湯原方加人尿五合，豬膽汁一合。上三味，以水三升，煮取一升，去渣，納膽汁，人尿，和令相得，分溫再服，若無膽汁亦可。

少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，無脈厥逆，嘔而且煩，則上下俱不通。陰陽相格，故加豬膽、人尿，引陽藥達於至陰而通之。《內經》所云：「反佐以取之」是也。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。暴出乃藥力所迫，藥力盡則氣乃絕。微續乃正氣自復，故可生也。

少陰篇云：少陰病，下利不止，惡寒而踡臥，手足溫者可治。則又當以手足之溫，驗其陽之有無也。

前云，其脈即出者愈。此云：暴出者死。益暴出與即出不同。暴出，一時出盡，即出，言服藥後，少頃即徐徐微續也，須善會之。

白話文：

白通湯原方加入人尿五合及豬膽汁一合。以上三種藥材，用三升水煮至剩一升，過濾藥渣後加入膽汁和人尿，混合均勻，分成兩次溫服。如果沒有膽汁也可以不用。

少陰病出現腹瀉且脈搏微弱時，可用白通湯治療。若腹瀉不止，四肢冰冷且無脈搏，並伴有乾嘔、煩躁症狀，此時上下氣機閉塞，陰陽相互阻隔，因此加入豬膽汁和人尿，引導陽藥深入陰分以疏通氣機。《內經》所說的「反佐以取之」就是這個道理。此時應選用白通加豬膽汁湯治療。服藥後脈搏突然恢復者預後不良，若脈搏逐漸微弱恢復則有生機。脈搏突然恢復是因藥力強迫所致，藥效過後氣血便會斷絕；而脈搏逐漸恢復表示正氣自行恢復，因此能存活。

《少陰篇》提到：少陰病患者腹瀉不止、怕冷蜷臥，若手足溫暖則可治癒。此時應以手足是否溫暖來判斷陽氣是否存在。

前文說「脈搏恢復即痊癒」，這裡卻說「脈搏突然恢復者死亡」，這是因為「暴出」與「即出」不同。「暴出」指脈搏瞬間完全恢復，而「即出」是指服藥後不久脈搏逐漸微弱恢復，需仔細理解區別。