《傷寒論類方》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 文蛤散（三）
文蛤（五兩），上一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，寒在肉中。意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。此熱結在皮膚肌肉之中，不在胃口，故欲飲而不渴，文蛤取其軟堅逐水。若不瘥者，與五苓散。不應則表裡同治。
白話文：
文蛤散（三）
將五兩文蛤研磨成粉末，取一平方寸的藥粉用量，用五合的沸水調和後服用。
當病邪在體表時，本應透過發汗來解除，卻誤用冷水噴灑或澆灌身體，導致熱邪被強行抑制無法散去，反而加重煩躁，皮膚上出現如粟粒般的突起，這是因為寒邪滯留在肌肉之中。此時患者雖想喝水，卻不感到口渴，可服用文蛤散。此證是因熱邪鬱結在皮膚肌肉之間，而非胃部，所以想喝水卻不覺渴，文蛤的作用在於軟化堅結、驅除水濕。
倘若服用後未見好轉，可改服五苓散。若仍無效，則需同時調理表裡（解表與清裡並行）。
2. 茯苓甘草湯（四）
茯苓（二兩），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），生薑（三兩，切），上四味，以水四升，煮取二升，去渣，分溫三服。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。桂枝止汗，餘四味止渴。不渴者，茯苓甘草湯主之。此方之義，從未有能詮釋者，蓋汗出之後，而渴不止，與五苓，人所易知也。乃汗出之後，並無渴症，又未指明別有何症。忽無端而與茯苓甘草湯，此意何居？要知此處「汗出」二字，乃發汗後，汗出不止也。
汗出不止，則亡陽在即，當與以真武湯；其稍輕者，當與以茯苓桂枝白朮甘草湯；更輕者，則與以此湯。何以知之？以三方同用茯苓知之，蓋汗大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能鉦之，故真武則佐以附子回陽；此二方，則以桂枝甘草斂汗，而茯苓則皆以為主藥。此方之義，不了然乎？觀下條心悸，治法益明。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，水犯心則悸。當服茯苓甘草湯。《本草》：茯苓治心下結痛，恐、悸。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。
白話文：
茯苓甘草湯（四）
配方：茯苓（二兩），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），生薑（三兩，切）。
以上四味藥材，加入四升水，煮至剩兩升，過濾藥渣，分成三次溫熱服下。
解釋：
若傷寒患者出汗後感到口渴，適用「五苓散」；桂枝能止汗，其餘四味藥則止渴。若出汗後不渴，則適用「茯苓甘草湯」。此方的用意向來少有人清楚解說。
通常出汗後口渴不止而用五苓散，容易理解；但出汗後若不渴，且無其他明顯症狀，卻突然使用茯苓甘草湯，原因為何？關鍵在於此處的「汗出」指的是「發汗後汗出不止」。
汗出不止恐導致陽氣耗損，嚴重者應用「真武湯」；較輕者用「茯苓桂枝白朮甘草湯」；更輕者則用此方（茯苓甘草湯）。如何判斷？因三方皆含茯苓——大汗易引發腎水氾濫，唯茯苓能鎮水。真武湯另加附子回陽，另二方則以桂枝、甘草收斂汗水，均以茯苓為主藥。如此解釋，此方意義是否明晰？後文提及「心悸」的治療，更能佐證此理。
若傷寒患者四肢冰冷且心下悸動，應先治水氣（水氣犯心則悸），宜服茯苓甘草湯。《本草》記載：茯苓主治心下結痛、恐懼、心悸。若不先治水而只治四肢冰冷，水氣滲入腸胃恐引發腹瀉。
3. 四逆湯類·十
4. 四逆湯（一）
甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用去皮破八片），上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。強人可大附子一枚，常人則取中者，小者可知。乾薑三兩。按：方名四逆，必以之治厥逆。《論》云：厥者，陰陽氣不順接，手足逆冷是也。凡《論》中言「脈沉、微、遲、弱」者，則厥冷不待言而可知，此方溫中散寒，故附子用生者。
四逆、理中，皆溫熱之劑，而四逆一類，總不離乾薑，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白朮，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，便作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。以上義詳雜方條內。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。陰陽兩虛之後，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣。
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。說詳前桂枝條內。
病發熱頭疼，此乃表邪。脈反沉，見里脈。若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。身體疼痛，陰陽二症皆有之。今脈沉而疼痛，雖發熱，亦是裡寒外熱之症，故用四逆。
脈浮而遲，表熱浮。裡寒，遲。下利清穀者，四逆湯主之。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。明所以不渴之故，當溫之，宜四逆輩。有寒則不渴。則知渴者，皆當作熱治。不曰四逆湯，而曰四逆輩，凡溫熱之劑，皆可選用。
少陰病，脈沉者，急溫之，病與脈相合，則溫不可遲。宜四逆湯。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，此二句指不食之時言。此與少陽之嘔，當有分別，宜以他症驗之。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，「始得」言病方起；「脈弦」則有力，故知為實。不可下也，欲吐則病在上焦，下之為逆。當吐之。在上者因而越之，此少陰宜吐之法。
若膈上有寒飲乾嘔者，乾嘔無物，則知其為飲矣。不可吐也，當溫之。寒飲無實物，溫之則寒散，而飲亦去矣，凡治飲皆用溫法。宜四逆湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，以上皆外症，其疼亦屬陰疼。又下利清穀，厥逆而惡寒者，三者皆虛寒內症。四逆湯主之。按：此條諸症，皆屬陰寒，因為易辨，惟「熱不去」三字，則安知非表邪未盡。
即惡寒，亦安知非太陽未罷之惡寒。惟下利厥逆，則所謂急當救里，不論其有表無表，而扶陽不可緩矣。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。汗下後而厥冷，則虛寒極矣。
白話文：
四逆湯（一）
組成：
炙甘草（二兩），乾薑（一兩半），生附子（一枚，去皮後破成八片）。
用法：
將以上三味藥材，加入三升水，煮至剩一升二合，濾去藥渣，分兩次溫服。體質壯實的人可用較大的附子一枚，一般人則選用中等大小的，虛弱者可再減量。乾薑的用量可增至三兩。
功效與主治：
本方名為「四逆」，主要用於治療四肢厥冷（陰陽之氣不相順接，導致手腳冰涼）。若患者脈象沈、微、遲、弱，即便未明言手腳冰冷，也可推斷為此症候。四逆湯能溫中散寒，因此使用生附子加強回陽之力。
四逆湯與理中湯同屬溫熱劑，但四逆湯類方必含乾薑，以通陽氣，主治下焦虛寒；而理中湯類方必含白朮，以健脾守中，主治中焦虛寒。兩者藥物相似，但功效大不相同。
臨床應用舉例：
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傷寒患者若誤用桂枝湯發汗，導致陰陽兩虛、四肢厥冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐，應先用甘草乾薑湯恢復陽氣；若四肢回溫但仍腳部痙攣，改用芍藥甘草湯；若兼有胃熱譫語，可少量投予調胃承氣湯。若因過度發汗或燒針治療後陽氣大虛，則須用四逆湯急救。
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傷寒誤用瀉下法，導致持續腹瀉完穀不化且全身疼痛時，應優先救裏（用四逆湯）；若腹瀉止而表證未解，再救表（用桂枝湯）。
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發熱頭痛卻脈沈，或身體疼痛伴隨脈沈，即便有表熱現象，實屬裏寒外熱證，須以四逆湯溫裏。
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脈浮而遲，表熱裏寒且腹瀉完穀不化者，宜用四逆湯。
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虛寒性腹瀉且口不渴（太陰病，臟腑有寒），應溫補，可選用四逆湯或其類方。若口渴則屬熱證，需另斟酌治法。
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少陰病脈沈者，須立即溫補（四逆湯）；若飲食即吐、胸中實邪（如脈弦遲）、手足冰冷，當用吐法；若因寒飲乾嘔，則不宜吐，應溫化寒飲（四逆湯）。
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大汗後熱不退、四肢拘急疼痛、腹瀉厥冷且惡寒者，雖有表證疑似，但因裏寒危急，仍以四逆湯回陽為要。
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大量出汗或嚴重腹瀉後四肢厥冷，屬陽氣極度虧虛，需用四逆湯救逆。