《傷寒論類方》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 瀉心湯類·七

3. 生薑瀉心湯（一）

生薑（四兩，切），甘草（炙），人參，黃芩（各三兩），半夏（半升，洗），黃連，乾薑（各一兩），大棗（十二枚，擘），上八味，以水一斗，煮取六升。去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。汗後而邪未盡，必有留飲在心下。其症甚雜，而方中諸藥，一一對症，內中又有一藥治兩症者、亦有兩藥合治一症者，錯綜變化，攻補兼施，寒熱互用。皆本《內經》立方諸法，其藥性又有與《神農本草》所載無處不合。

學者能於此等方講求其理，而推廣之，則操縱在我矣。

凡瀉心諸法，皆已汗、已下、已吐之餘疾。

白話文：

生薑瀉心湯（一）

生薑（四兩，切片），炙甘草、人參、黃芩（各三兩），半夏（半升，洗淨），黃連、乾薑（各一兩），大棗（十二枚，剖開）。以上八味藥材，用一斗水煮沸後，煮至剩六升藥液。濾去藥渣，再次煎煮至剩三升，每次溫熱服用一升，每日三次。

適用於傷寒發汗後，病邪雖解但胃氣不和，症狀包括：心窩部脹悶硬結、打嗝有食物腐臭氣味、脅肋部位有水氣停滯、腹中腸鳴如雷鳴且腹瀉不止。此時主方為生薑瀉心湯。

發汗後若病邪未完全清除，必定有殘留水飲停滯於心窩處。症狀看似複雜，但方中各味藥物皆能精準對應，其中有些藥可同時治療兩種症狀，或兩種藥共同針對一種症狀，用藥靈活多變，兼具攻邪與補益、寒性與熱性藥並用。此方依據《內經》的立方原則，且藥性完全符合《神農本草經》記載。

學醫者若能深入研究此類方劑的醫理，並舉一反三，便能靈活運用、主導治療。

所有瀉心湯類的治法，皆針對已發汗、已攻下、已催吐後殘留的病症而設。

4. 甘草瀉心湯（二）

即生薑瀉心湯去人參、生薑，加甘草一兩。

甘草（四兩，炙），黃芩，乾薑（各三兩），半夏（半升，洗），黃連（一兩），大棗（十二枚，擘），上六味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛。兩次誤下，故用甘草以補胃，而痞自除，俗醫以甘草滿中，為痞嘔禁用之藥，蓋不知虛實之義者也。客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

白話文：

甘草瀉心湯（二）

這個方子是生薑瀉心湯去掉人參和生薑，再加上一兩甘草製成。

組成藥材：炙甘草四兩，黃芩三兩，乾薑三兩，洗淨的半夏半升，黃連一兩，掰開的大棗十二枚。以上六味藥，用十升水煮至六升，過濾藥渣後再煎煮濃縮至三升藥液。每次溫服一升，一天服用三次。

用於治療：當傷寒或中風患者被醫生誤用瀉下法治療後，出現一天腹瀉數十次、食物未消化、腸鳴、心窩部位堅硬脹滿、乾嘔、心煩不安等症狀。有些醫生看到心窩脹硬，以為病未除盡，再次使用瀉下法，結果脹硬症狀更加嚴重。這不是實熱證，而是由於胃氣虛弱所致。兩次誤用瀉下法傷及胃氣，所以要用甘草來補益胃氣，這樣脹硬自然會消除。一般醫生以為甘草會導致脹滿，認為在心窩脹硬嘔吐時不可使用，這是因為不懂虛實辨證的道理。由於邪氣上逆，所以產生脹硬症狀，這種情況就應該用甘草瀉心湯治療。

5. 半夏瀉心湯（三）

翻胃以此加減治之。

半夏（半升，洗），黃芩，乾薑，甘草（炙），人參（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚，擘），上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。本症仍在，則即用本方治之。若心下滿，而不痛者；此為痞。又指不痛二字，痞症尤的。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。以上三瀉心之藥，大半皆本於柴胡湯，故其所治之症，多與柴胡症相同，而加治虛治痞之藥耳。

白話文：

半夏瀉心湯（三）

翻胃可以此方加減治療。

組成：

• 半夏半升（洗淨）
• 黃芩
• 乾薑
• 炙甘草
• 人參（各三兩）
• 黃連（一兩）
• 大棗十二枚（掰開）

製法與服法： 將以上七味藥，用一斗水煎煮，取六升藥液，過濾去除藥渣，再次煎煮至三升。每次溫服一升，每日三次。

症狀與應用： 若傷寒五、六日後，出現嘔吐且發熱，符合柴胡湯證，但誤用了其他瀉下藥物，而柴胡湯證仍在的，可再次給予柴胡湯。雖然已經用了瀉下藥，不算錯誤，服藥後會出現蒸熱顫抖，隨後發熱出汗而病癒。若原本的證候仍在，則可用本方治療。

若胸中感覺滿悶但不疼痛的，這就是所謂的「痞證」。特別強調「不痛」二字，這正是痞證的特點。此時不宜用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯。

以上三種瀉心湯（可能指半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯），大多是基於柴胡湯的組方變化而來，所以治療的症狀多與柴胡湯證相似，只是增加了治療虛症和痞證的藥物而已。

6. 大黃黃連瀉心湯（四）

大黃（二兩），黃連（一兩），上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去渣，分溫再服。此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪。

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，緊脈為陰，此所謂病發於陰，下之作痞是也。按之自濡，但氣痞耳。並無脅下之水。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，邪氣甚高。大黃黃連瀉心湯主之。

傷寒大下後，復發汗，再誤。心下痞。惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。詳見前桂枝類中。

白話文：

大黃黃連瀉心湯（四）

材料：大黃（二兩）、黃連（一兩）。
製法：將以上兩味藥材用兩升滾水浸泡，片刻後過濾去渣，藥液溫熱分兩次服用。此方法最為特殊，不用煎煮而用浸泡，目的是讓藥性輕揚清淡，以清除上焦的邪氣。

若脈象浮而緊，卻誤用下法，緊脈反入裡，則形成「痞證」。緊脈屬陰，此即「病發於陰，誤下成痞」的情況。按壓患處柔軟，僅是氣機痞塞，並無脅下水飲停聚。若心下痞滿、按壓柔軟，且關脈浮起，表示邪氣壅滯於高位，適用大黃黃連瀉心湯治療。

外感傷寒經誤下後，又誤用發汗，導致心下痞滿。若仍有惡寒症狀，表示表證未解，此時不可先治痞證，應優先解表，待表證解除後再治痞。解表可用桂枝湯；治痞則用大黃黃連瀉心湯。相關詳細論述可參考前文桂枝湯類別條目。

7. 附子瀉心湯（五）

大黃（二兩，酒浸），黃連（炒），黃芩（炒，各一兩），附子（一兩，去皮別煮取汁），上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去渣，納附子汁，分溫再服。此法更精，附子用煎，三味用泡，扶陽欲其熟而性重；開痞欲其生而性輕也。

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。此條不過二語，而妙理無窮，前條發汗之後惡寒，則用桂枝；此條汗出惡寒，則用附子，蓋發汗之後，汗已止而猶惡寒，乃表邪未盡，故先用桂枝，以去表邪，此惡寒而仍汗出，則亡陽在即，故加入附子以回陽氣，又彼先後分二方，此並一方者，何也？蓋彼有表，復有里；此則只有里病，故有分有合也。

白話文：

附子瀉心湯（五）

配方：

• 大黃（二兩，用酒浸泡）
• 炒黃連（一兩）
• 炒黃芩（一兩）
• 附子（一兩，去皮後另煮取汁）

製作方法：將前三位藥材切碎，用兩升滾水浸泡片刻，過濾掉藥渣後加入附子汁，分成兩次溫服。這種製法更為精妙：附子用煎煮，其餘三味用浸泡，是為了使扶助陽氣的附子藥性溫厚，而解散胸悶的藥物則要藥性輕靈。

主治症狀：心下痞悶，同時又怕冷出汗的患者，適用附子瀉心湯。這段論述看似簡單實則深奧。前一個條文講的是發汗後仍有怕冷就用桂枝湯；這裡說的卻是出汗同時怕冷的用附子湯。因為發汗後汗已止但仍有怕冷，表示表邪未除盡，故先用桂枝祛除表邪；這裡是仍出汗又怕冷，顯示陽氣將亡，所以用附子來回陽。而且前一個條文分用兩個方劑，這裡卻合為一方，為什麼呢？因為前者有表證又有裡證，而這裡只有裡證，所以有分有合。