《傷寒論類方》~ 卷二 (9)

1. 大陷胸丸（九）

大黃（半斤），葶藶子（熬），芒硝，杏仁（去皮尖熬黑，各半升），上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效。

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸，病發於陰，而反下之，熱入因作痞。此明所以致結胸與痞之故。發熱惡寒之症，則熱入於陽位而作結胸，無熱惡寒之症，則熱入於陰位而作痞，故治結胸用寒劑，治痞用溫劑也。所以成結胸者，以下之太早故也。二病未嘗不可下，但各有其時，不可過早耳。

結胸者，項亦強，如柔痙狀，此陷胸之外症。下之則和，宜大陷胸丸。

白話文：

大陷胸丸（九）

藥材組成與製法：
大黃（半斤），葶藶子（炒製），芒硝，杏仁（去皮尖後炒黑，各半升）。以上四味藥，先將大黃和葶藶子搗碎過篩，再加入杏仁與芒硝，一起研磨成油脂狀，混合為散劑。取一丸如彈珠大小，另將甘遂末一錢匕、白蜜二合與水二升同煮，煮至剩一升，趁溫熱時一次服用。服後約一晚會瀉下，若未瀉下，可再服用，以瀉下為治療有效的標誌。

病理與辨證：
疾病起始於陽分（表證），卻誤用攻下法，邪熱內陷便形成結胸；疾病起始於陰分（裏證），誤用攻下法，邪熱內陷則形成痞證。這說明瞭結胸與痞證的形成原因。若表現為發熱惡寒之證，表示熱邪侵入陽位而致結胸；若無發熱僅惡寒，則熱邪侵入陰位而致痞證。因此，治療結胸需用寒涼藥劑，而治療痞證則用溫熱藥劑。結胸的形成，多因過早使用攻下法所致。其實兩種病症並非不可攻下，但須掌握適當時機，不可太早。

結胸症狀與治法：
結胸患者，頸項會強直，如同柔痙（痙病的一種）的表現，這是陷胸證的外在症狀。攻下後症狀便會和緩，此時宜用大陷胸丸治療。

2. 小陷胸湯（十）

黃連（一兩），半夏（半升洗），栝蔞實（大者一枚），上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去渣，納諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服，一服未和，再服微解，下黃涎，便安也。按：大承氣所下者，燥屎；大陷胸所下者，蓄水；此所下者，為黃涎。涎者，輕於蓄水，而未成水者也。審病之精，用藥之切如此。

小結胸病，正在心下，按之則痛，上不至心，下不及少腹，必按之方痛，非不可近乎，與大陷胸症迥別。脈浮滑者，不若大陷胸症之沉緊，其邪未入深也。小陷胸湯主之。

白話文：

小陷胸湯（十）

黃連（一兩），半夏（半升，洗淨），栝蔞實（大顆的一枚）。以上三味藥，用六升水，先煮栝蔞實，煮到剩三升，去除藥渣，再加入其他藥材，煮到剩兩升，去除藥渣，分成三份溫服。若服第一次後病狀未緩和，可再服一次，稍微緩解後，會排出黃色黏液，身體隨即安穩。註解：大承氣湯所排下的是乾硬糞塊；大陷胸湯所排下的是積聚的水液；而此方排下的則是黃色黏液。黏液比積水輕微，是尚未完全形成水液的狀態。辨證如此精準，用藥如此貼切。

小結胸病的症狀位於劍突下方（心下），按壓才會疼痛，上方未達心窩，下方未及小腹，必須按壓才痛，與大陷胸症完全不同。脈象浮滑，不像大陷胸症的沈緊，說明病邪尚未深入。此時應以小陷胸湯為主治。

3. 白散（十一）

桔梗，貝母（各三分，古法二錢五分為一分。），巴豆（一分，去皮心熬黑研如脂），上三味，為散，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人服半錢匕，今秤約重三分；羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一盃；利過不止，進冷粥一盃。巴豆得熱則行，得冷則止。

身熱皮粟不解，畏冷起寒粟。欲引衣自覆者，若以水潠之、洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

寒實結胸，結胸皆系熱陷之症，此云：寒實。乃水氣寒冷所結之痰飲也。無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可用。按：《活人書》云：與三物白散，無「小陷胸湯亦可用」七字，蓋小陷胸寒劑，非無熱之所宜也。

白話文：

白散（十一）

桔梗與貝母各三分（古法以二錢五分為一分），巴豆一分（去皮、去心，炒黑後研磨成脂狀）。將這三味藥材搗成散劑，加入巴豆，再於臼中搗勻，以溫水調服。體壯者可服半錢匕（約合現今秤量三分）；體弱者減量服用。

若病位在橫膈以上，服後會嘔吐；在橫膈以下則會腹瀉。若未腹瀉，可飲一杯熱粥助藥力；若腹瀉過度不止，則飲一杯冷粥緩解。巴豆遇熱則藥性發散，遇冷則藥效停止。

若出現身體發熱、皮膚起粟粒而畏寒、欲蓋衣被的症狀，此時若用水噴灑或沖洗，反而會使熱邪鬱閉無法透散，應發汗卻未發汗，會導致煩躁。假使發汗後腹中疼痛，可依前述方法服用芍藥三兩。

「寒實結胸」通常為熱邪內陷所致，此處所言「寒實」，是因水氣寒冷凝結而成的痰飲。若無熱症表現，可投予三物小陷胸湯，白散亦可使用。按《活人書》記載，此處僅提到「與三物白散」，未提及「小陷胸湯亦可用」，因小陷胸湯性寒，不適用於無熱症的情況。

4. 麻仁丸（十二）

即小承氣加芍藥、二仁也。

麻子仁（二升），芍藥，枳實（各半斤，炙），大黃（一斤，去皮），厚朴（一尺，炙去皮），杏仁（一升，去皮尖熬別研作脂），上六味，為末，煉蜜和丸如梧子大，飲服十丸，日三服，漸加以知為度。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，陽盛。澀則小便數，陰不足。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約。此即論中所云：太陽，陽明者，脾約是也。麻仁丸主之。太陽正傳陽明，不復再傳，故可以緩法治之。

白話文：

麻仁丸（十二）

這是由小承氣湯加入芍藥、麻子仁和杏仁組成的方劑。

藥材組成： 麻子仁（二升） 芍藥 枳實（各半斤，炙過） 大黃（一斤，去皮） 厚朴（一尺，炙過並去皮） 杏仁（一升，去皮尖，炒過後另外研磨成油脂狀）

製法： 將以上六味藥材研磨成粉末，加入煉製過的蜂蜜混合製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用十丸，一日三次，逐漸增加劑量直到見效為止。

脈象與病理： 當趺陽脈呈現浮而澀的脈象時：浮脈表示胃氣過盛，屬於陽氣亢進；澀脈則表示小便頻繁，屬於陰液不足。這兩種脈象結合，會導致大便乾硬，這是因為脾的功能受到制約所致。正如醫書中所說：太陽病轉為陽明病時，就會出現這種「脾約」的症狀。此時應以麻仁丸治療。

說明： 當太陽病直接轉變為陽明病時，病情就不會再繼續發展傳變，因此可以用緩和的方法來治療。