《傷寒論類方》~ 卷二 (8)

1. 十棗湯（七）

芫花（熬），甘遂，大戟（等分），大棗（十枚），上三味，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去渣，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，得快下利後，糜粥自養，平旦溫服，若下少，病不除者，明日更服，加半錢。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，水停也。乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解，里未和也，不惡寒為表解，以上諸症，皆里不和，凡蓄水之症皆如此，不特傷寒為然也。十棗湯主之。服此湯以下蓄飲。

白話文：

十棗湯（七）

配方：
芫花（炒過）、甘遂、大戟（三者等量），加上大棗十枚。

製法：
前三味藥材分別研磨成細粉。用一升半的水，先煮十枚肥厚的大棗，煮至剩八合水量，濾掉渣滓，加入藥粉混合。

服法：
體質強壯者服用一錢匕，體弱者服半錢。服藥後若迅速腹瀉，之後可喝稀粥調養身體。此藥需在清晨溫服。若腹瀉量少，病症未除，次日可再服，並增加半錢劑量。

適應症狀：
太陽中風證，出現腹瀉、嘔吐，若表證已解，便可攻治體內水飲。患者症狀包括陣發性汗出、頭痛、心下脹滿硬痛，甚至牽引脅下疼痛（皆因水飲停聚）。若見乾嘔、呼吸短促、汗出卻不畏寒，表示表證已解，但裡證未和（水飲內停所致）。此類蓄水症狀不僅限於傷寒，十棗湯可有效攻逐體內積聚的水飲。

功用：
此湯方主要用於消除停積的水飲。

2. 大陷胸湯（八）

大黃（六兩，去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢匕），上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝，煮一、兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，經云：病發於陽而反下之。熱入因作結胸是也。動數變遲，正氣益虛。膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。

此段明所以致結胸之由，及結胸之狀最詳，乃因邪在上焦，誤下以虛其上焦之氣，而邪隨陷入也。此症與承氣法迥殊、若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。此乃誤下，而邪氣不陷入上焦，反鬱於皮膚肌肉之間，故現此等症。傷寒六、七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此段申結胸之象尤明。

大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，過經。熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。結胸本無他物，氣與水所停也。但頭微汗出者，熱結在上。大陷胸湯主之。

太陽病，重發汗，而復下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，胸有蓄飲，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，已汗下而大痛如此，知非有物之實邪矣。前云：膈內拒痛。又云：心下石硬。專指上焦說。此云：從心下至少腹硬、滿、痛，則上下皆痛，其根總由心下而起，與承氣症自殊。大陷胸湯主之。

傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，誤治。柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。邪向里而更虛，故汗出為難。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。

白話文：

大陷胸湯（八）

配方：大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢匕）。

製法：以上三味藥，加入六升水，先煮大黃，煮到剩下二升，去掉藥渣，加入芒硝，再煮一兩滾，最後加入甘遂末，溫熱服用一升。服藥後若迅速通便，即可停止繼續服用。

適應證：

1. 太陽病，脈象浮而數動，浮脈代表有風邪，數脈代表有熱，動脈代表疼痛，數脈也可能反映虛弱。患者頭痛、發熱、輕微盜汗，卻又有怕冷的症狀，說明表邪未解。若此時醫生誤用瀉下法，熱邪內陷，就可能形成「結胸」。此時動數的脈象轉變為遲脈，正氣更虛，膈內疼痛拒按，胃中空虛，邪氣擾動胸膈，導致呼吸短促、煩躁不安、心中鬱悶難受。由於陽氣內陷，心下部變硬，就形成結胸，這時應使用大陷胸湯治療。

2. 此段詳細說明結胸的形成原因和症狀，主要是邪氣在上焦（胸膈部位）時，誤用瀉下法導致上焦氣虛，邪氣乘虛內陷所致。這種情況與承氣湯證完全不同。若未形成結胸，但僅頭部出汗，身體其他部位無汗且到頸部為止，再加上小便不利，就可能出現身體發黃（黃疸）的症狀。這是誤下後邪氣未陷上焦，反而鬱滯在皮膚肌肉之間的表現。

3. 傷寒病六七天後，如結胸症狀屬實熱證，脈象沈緊，心下部疼痛，按壓時堅硬如石，此類結胸症狀更為明顯，宜用大陷胸湯治療。

4. 傷寒病十餘天後，邪氣已過經期，但熱邪結於體內，反復出現往來寒熱的症狀，應使用大柴胡湯。若僅有結胸症狀而無明顯發熱，這是水飲結於胸脅的表現（結胸本質上是由氣滯與水飲停聚形成）。如果只有頭部微微出汗，說明熱邪結在上部，宜用大陷胸湯治療。

5. 太陽病患者，若反覆發汗後又用瀉下法，導致五六天不大便，舌乾燥且口渴，胸中有積水，下午稍有潮熱，從心窩到少腹部硬滿疼痛，甚至不能觸碰，這種情況並非實邪積滯，而是因反覆汗下導致的大範圍疼痛。這裡提到「膈內拒痛」和「心下石硬」，是指上焦症狀，而「從心下至少腹硬、滿、痛」，則說明上下皆痛，其根源仍由心窩而起，與承氣湯證不同，宜用大陷胸湯治療。

6. 傷寒病五六天後，患者嘔吐並發熱，原本屬於柴胡湯證，但醫生誤用其他瀉下藥。若柴胡湯證仍在，可再使用柴胡湯，此時雖已誤下，但仍算合適，服藥後可能出現輕微寒戰，繼而發熱汗出而解。若誤下後形成心窩脹滿硬痛的結胸症狀，則需使用大陷胸湯治療。