《傷寒論類方》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 桃核承氣湯（四）
桃仁（五十個，去皮尖），大黃（四兩），甘草（二兩），桂枝（二兩，去皮），芒硝（二兩），上五味，以水七升，煮取二升半，去渣，納芒硝，更上火微沸，下火。先令溫服五合，日三服，當微利。微利僅通大便，不必定下血也。
太陽病，不解，熱結膀胱，太陽之邪由經入腑。其人如狂，血自下，下者愈。膀胱多氣多血，熱甚則血凝，而上干心包，故神昏而如狂；血得熱而行，故能自下，則邪從血出，與陽明之下燥屎同。其外不解者，尚未可攻，外不解而攻之，則邪反陷入矣。當先解其外，宜桂枝湯。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。小腹急結，是蓄血現症。
按：「宜桂枝湯」四字，從《金匱》增入。
白話文：
桃核承氣湯（四）
桃仁五十個（去皮尖），大黃四兩，甘草二兩，桂枝二兩（去皮），芒硝二兩，加水七升，煮到剩二升半，去掉藥渣，加入芒硝，再加熱微沸，然後離火。先溫溫的喝五合（約一百毫升），一天喝三次，應該會稍微通便。稍微通便就能排便，不必一定要排出血液。
如果得了太陽病，沒有好轉，是因為熱邪阻塞膀胱，太陽經的邪氣從經絡進入臟腑。患者像發狂一樣，會自行排出血液，排出血液後病情反而會好轉。膀胱裡氣血很多，熱邪很重就會使血液凝結，上衝到心包，所以患者神志不清像發狂一樣；血液因為熱而運行，所以能自行排出，邪氣就隨著血液排出，這和陽明經的燥屎阻塞道理相同。如果外感症狀還沒好轉，還不能使用攻下之法，外感症狀沒好轉就攻下，邪氣反而會更加深入。應該先治療外感症狀，可用桂枝湯。外感症狀好轉後，如果只有小腹脹痛緊結，就可以使用攻下之法，也就是使用桃核承氣湯。小腹脹痛緊結，是血液瘀滯的症狀。
「宜桂枝湯」這四個字，是從《金匱要略》裡加進來的。
2. 抵當湯（五）
水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬，各三十個），大黃（三兩，酒浸），桃仁（二十個，去皮尖），上四味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，不下再服。
太陽病，六、七日，過經。表證仍在，脈微而沉，向里。反不結胸，向下。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，外症。小便自利者，內症。下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。此亦熱結膀胱之症，前桃核承氣，乃治瘀血將結之時，抵當乃治瘀血已結之後也。
太陽病，身黃，脈沉結、少腹硬，小便不利者，為無血也；以上皆似血症諦，因小便不利，安知非濕熱不行之故，不可斷為有血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，並無濕熱而如狂，非蓄血而何？如此審證，無遁形矣。抵當湯主之。
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。心主血，血凝則心氣結，而失其官矣。蓄不甚，故不狂，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，此乃舊病，非傷寒時所得者。屎雖硬，大便反易，血性滑利。其色必黑，浮血亦有隨便而下者。宜抵當湯下之。
病人無表裡證，發熱七、八日，過經。雖脈浮數者，可下之。脈雖浮數，而無表裡症，則其發熱竟屬裡實矣，七、八日，故可下。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢。脈數不解，邪本不在大便也，消穀善飢，蓄血本不在水穀之路，故能食。至六、七日，蓄血更久。不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。
其脈數不解而下不止，必協熱而便膿血也。此指服湯後之變症，熱邪不因下而去。又動其血，則血與便合為一，而為便膿血之症，又當別有治法。
按：瘀血，又有但欲漱水，不欲咽之症。蓋唇口乾燥，而腹中不能容水也。
白話文：
抵當湯（五）
水蛭、虻蟲（去除翅膀和腳）各三十個，大黃三兩（用酒浸泡），桃仁二十個（去除皮和尖端），以上四味藥材，加水五升，煮至三升，過濾掉藥渣，溫服一升，若未見效可再服用一升。
太陽病持續六七天，超過經期。表證仍然存在，脈象微弱而沉，向裡走，沒有胸悶結實的症狀，而向下走。病人發狂，是因為熱邪在下焦，小腹硬滿，這是外在症狀；小便通暢，則是內在症狀。瀉血後病就好了。這是因為太陽病循經絡而行，瘀熱停留在體內，所以抵當湯可以治療。這也是熱邪結聚在膀胱的症狀，桃核承氣湯是治療瘀血將要凝結時的藥方，而抵當湯是治療瘀血已經凝結後的藥方。
太陽病，身體發黃，脈象沉而結實，小腹硬，小便不通，這是因為沒有出血；以上都像是出血的症狀，但因為小便不通，怎麼知道不是濕熱不通造成的呢？不能斷定一定有出血。小便通暢，病人神志恍惚像發狂一樣，這就是出血的症狀了，沒有濕熱卻像發狂，如果不是瘀血積聚是什麼呢？這樣審察病情，就沒有逃脫的了。抵當湯可以治療。
陽明病證，病人喜忘，必然有瘀血積聚。心主血，血液凝滯，心氣就會阻塞，而喪失其功能。瘀血積聚不嚴重，所以不至於發狂，這是因為本來就有很久的瘀血，所以導致喜忘，這是舊病，不是傷寒發病時新發生的。大便雖然硬，但卻容易排出，這是血性滑利。大便顏色一定是黑的，有時也會夾雜著血排出。應該服用抵當湯瀉下。
病人沒有表裡證，發熱七、八天，超過經期。即使脈象浮數，也可以用藥瀉下。雖然脈象浮數，但沒有表裡症狀，則發熱完全是裡實證，持續七、八天，所以可以瀉下。假如已經瀉下，但脈象仍然數而不解，合併有發熱、消穀善飢的情況。脈象數而不解，邪氣不在大便，消穀善飢，瘀血積聚不在水穀的通路，所以能吃東西。到六七天，瘀血積聚更久。不大便，是有瘀血，應該服用抵當湯。
如果脈象數而不解，瀉下不止，必然是熱邪與血相合，而排出膿血。這是指服用藥物後的病情變化，熱邪沒有因為瀉下而去除。又因為藥物動了血，血和便混在一起，就成了排出膿血的症狀，這時又當別有治法。
附註：瘀血的病人，還會有只想漱口，不想咽下水的症狀。這是因為嘴唇乾燥，而腹部不能容納水。
3. 抵當丸（六）
水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬，各二十個），大黃（三兩，酒洗），桃仁（二十五個，去皮尖），上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，晬時當下血，若不下者更服。晬：一周時也。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。熱而少腹滿，又小便利，必兼三者，乃為血證諦。不可余藥，謂此症須緩下其血，用丸使之徐下。
白話文：
抵當丸（六）
水蛭和虻蟲（去除翅膀和腳後）各二十個，大黃三兩（用酒洗淨），桃仁二十五個（去皮尖），以上四味藥材搗碎，分成四丸。用一升水煮一丸，煎煮至剩七合，服用。一周后應該排出血液，如果沒有排出，則需再次服用。
傷寒伴隨發熱，小腹部脹滿，本該小便不利，但卻反而小便通暢，這是因為體內有瘀血的緣故，應該服用藥物排出瘀血，不宜使用其他藥物，適合服用抵當丸。發熱、小腹部脹滿，以及小便通暢，這三種症狀同時出現，才能確診為瘀血證。不宜使用其他藥物的意思是，這種病症需要緩慢地排出瘀血，使用丸藥使瘀血慢慢排出。