《傷寒論類方》~ 卷二 (7)

1. 桃核承氣湯（四）

桃仁（五十個，去皮尖），大黃（四兩），甘草（二兩），桂枝（二兩，去皮），芒硝（二兩），上五味，以水七升，煮取二升半，去渣，納芒硝，更上火微沸，下火。先令溫服五合，日三服，當微利。微利僅通大便，不必定下血也。

太陽病，不解，熱結膀胱，太陽之邪由經入腑。其人如狂，血自下，下者愈。膀胱多氣多血，熱甚則血凝，而上干心包，故神昏而如狂；血得熱而行，故能自下，則邪從血出，與陽明之下燥屎同。其外不解者，尚未可攻，外不解而攻之，則邪反陷入矣。當先解其外，宜桂枝湯。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。小腹急結，是蓄血現症。

按：「宜桂枝湯」四字，從《金匱》增入。

白話文：

桃核承氣湯（四）

材料：
桃仁（50個，去除皮和尖端）
大黃（4兩）
甘草（2兩）
桂枝（2兩，去除外皮）
芒硝（2兩）

做法：
將以上五味藥材，加入七升水，煮至剩兩升半，過濾藥渣，加入芒硝，再稍微加熱至微沸後熄火。服用時先溫熱，每次喝五合，一天三次，服用後會輕微通便。這種輕微通便僅作用於腸道，不一定會產生血便。

說明：
太陽病未痊癒時，熱邪積聚於膀胱，表示太陽經的病邪已由經絡深入臟腑。患者可能出現類似發狂的症狀，若此時自行排出瘀血，則可能因此痊癒。膀胱氣血旺盛，熱邪過盛會導致血液凝滯，進而影響心包，因此出現神志昏亂、狂躁的症狀；血液受熱會流動加速，因此可能自行排出瘀血，此時邪氣會隨血液排出，與陽明病的燥屎排出原理類似。

若患者外症（表證）未解，不可直接攻下，否則病邪可能反而內陷。應先解除外症，建議使用桂枝湯。待外症解除後，若出現小腹緊急硬結的症狀，才適合使用桃核承氣湯攻下。小腹急結是體內有瘀血的明顯症狀。

註解：
「宜桂枝湯」四字是根據《金匱要略》補充。

2. 抵當湯（五）

水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬，各三十個），大黃（三兩，酒浸），桃仁（二十個，去皮尖），上四味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，不下再服。

太陽病，六、七日，過經。表證仍在，脈微而沉，向里。反不結胸，向下。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，外症。小便自利者，內症。下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。此亦熱結膀胱之症，前桃核承氣，乃治瘀血將結之時，抵當乃治瘀血已結之後也。

太陽病，身黃，脈沉結、少腹硬，小便不利者，為無血也；以上皆似血症諦，因小便不利，安知非濕熱不行之故，不可斷為有血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，並無濕熱而如狂，非蓄血而何？如此審證，無遁形矣。抵當湯主之。

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。心主血，血凝則心氣結，而失其官矣。蓄不甚，故不狂，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，此乃舊病，非傷寒時所得者。屎雖硬，大便反易，血性滑利。其色必黑，浮血亦有隨便而下者。宜抵當湯下之。

病人無表裡證，發熱七、八日，過經。雖脈浮數者，可下之。脈雖浮數，而無表裡症，則其發熱竟屬裡實矣，七、八日，故可下。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢。脈數不解，邪本不在大便也，消穀善飢，蓄血本不在水穀之路，故能食。至六、七日，蓄血更久。不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。

其脈數不解而下不止，必協熱而便膿血也。此指服湯後之變症，熱邪不因下而去。又動其血，則血與便合為一，而為便膿血之症，又當別有治法。

按：瘀血，又有但欲漱水，不欲咽之症。蓋唇口乾燥，而腹中不能容水也。

白話文：

抵當湯（五）

組成與用法：
水蛭（炒）、虻蟲（去翅足後炒，各三十個）、大黃（三兩，以酒浸泡）、桃仁（二十個，去皮尖）。以上四味藥，用五升水煮至三升，濾去藥渣，溫熱時服用一升。若症狀未緩解，可再服一次。

適應症：

1. 太陽病（外感病初期）經過六、七天，病情深入。表證仍在，脈象微弱而沈，顯示病邪向內發展，但未形成「結胸」。病人發狂，是因熱邪積在下焦，小腹硬滿，小便通暢，此為內有瘀血，需下血才能痊癒。這是因為太陽經的病邪隨經絡深入，瘀熱內結所致，以抵當湯治療。此證與「熱結膀胱」類似，但桃核承氣湯用於瘀血初結時，抵當湯則用於瘀血已結成後。

2. 太陽病出現身體發黃、脈沈結、小腹硬，若小便不通利，表示無瘀血（可能為濕熱）；若小便通利且病人發狂，則明確為瘀血證（無濕熱乾擾），適用抵當湯。

3. 陽明病患者易忘事，必有瘀血內積。因血瘀影響心神，輕則健忘，重則發狂。此瘀血多為舊疾，非傷寒新病。大便雖硬卻易解，且色黑（瘀血隨便排出），宜用抵當湯攻下瘀血。

4. 病人無明顯表裏證，但發熱七、八天，若脈浮數，仍可用下法。若下後脈數未解且食慾旺盛，持續六、七天不大便，顯示瘀血內結，宜用抵當湯。若服藥後脈數未解且腹瀉不止，可能合併熱邪便膿血，需另行治療。

補充說明：
瘀血證另可能出現「只願漱口但不想吞水」的症狀，因瘀血導致口唇乾燥，但體內無法容納水分。

3. 抵當丸（六）

水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬，各二十個），大黃（三兩，酒洗），桃仁（二十五個，去皮尖），上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，晬時當下血，若不下者更服。晬：一周時也。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。熱而少腹滿，又小便利，必兼三者，乃為血證諦。不可余藥，謂此症須緩下其血，用丸使之徐下。

白話文：

[抵當丸（六）]

水蛭（經過熬製）、虻蟲（去除翅膀和腳後熬製，各二十隻）、大黃（三兩，用酒清洗）、桃仁（二十五顆，去皮及尖端）。將以上四種藥材搗碎後分成四丸，每次取一丸，用一升水煮至剩七合藥液，服用後約一天內應當會排出瘀血，若未排出可再服用。

註解：「晬」指一整天的時間。

若傷寒患者有發熱、小腹脹滿，按理應小便不暢，但反而小便通利，則表示體內有瘀血，應以藥物攻下瘀血，不可使用其他藥方，適合服用抵當丸。此症須兼具發熱、小腹脹滿、小便通利三項特徵，才可確診為瘀血證。之所以「不可余藥」，是因為此證需緩慢攻下瘀血，以丸劑緩和藥性，使之逐漸發揮效果。