《傷寒論類方》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 小承氣湯（二）
大承氣去芒硝。厚朴，枳實亦減。
大黃（四兩，酒洗），枳實（三枚大者，炙），厚朴（二兩，炙去皮），上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。
陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，凡汗出者皆惡寒。其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，以上皆內實之症。此外欲解，不惡寒。可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，四肢為諸陽之本，濈然汗出，陽氣已盛於土中矣。以此驗大便之硬。又一法。大承氣湯主之。若汗多，微發熱、惡寒者，外未解也，其熱未潮，未可與承氣湯。
若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。腹滿不通，雖外未解，亦可用小承氣，此方乃和胃之品，非大下之峻劑故也。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。潮熱而便不硬，亦禁下。若不大便，六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，此以藥探之。又一法。乃可攻之。若不轉失氣者，以但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也；邪氣因正虛而陷入。欲飲水者，與水則噦；寒熱相爭則噦。
其後發熱者，必大便復硬而少也，重傷津液。以小承氣湯和之，仍用小承氣，以大便硬故也。不轉失氣者，慎不可攻也。又再申前戒，聖人之慎下如此。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。譫語由便硬；便硬由胃燥；胃燥由汗出、津液少，層層相因。病情顯著。大承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因滑疾則易下，故止用小承氣。因與小承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，攻之不應，是為難治。不可更與承氣湯也。
太陽病，若吐、若下、若發汗後，過治。微煩，小便數，大便因硬者，因字當著眼，大便之硬，由小便數之所致。蓋吐、下、汗已傷津液，而又小便太多，故爾微硬，非實邪也。與小承氣湯，和之愈。
下利譫語者，有燥屎也。利而仍譫語，邪火不因利而息，則必有燥屎，蓋燥屎不因下利而去也。後醫見利則不復下，豈知燥屎之不能自出乎？！宜小承氣湯。
白話文：
小承氣湯（二）
此方為大承氣湯去掉芒硝，並減少厚朴和枳實的用量。
組成：
- 大黃（四兩，以酒洗過）
- 枳實（三枚較大的，炙烤過）
- 厚朴（二兩，炙烤後去皮）
做法：
將以上三味藥，加入四升水，煮至剩一升二合，過濾藥渣，分為兩次溫服。第一次服用後，通常會排便；若未排便，則將剩餘藥液全部喝完。若已排便，則不再服用。
適應症與辨證
- 陽明病，脈搏遲緩，雖有出汗但不怕冷（一般出汗時會怕冷）。患者身體沈重、呼吸短促、腹脹且氣喘，並有潮熱症狀，以上皆為體內實熱的表現。此時表症已解（不怕冷），可考慮攻下治療。若手腳持續出汗，代表大便已硬結（四肢出汗反映體內陽氣旺盛），可用大承氣湯。
- 若出汗多、輕微發熱且怕冷，表示表症未解，潮熱未出現時，不可用承氣湯。
- 若腹脹嚴重且大便不通，可用小承氣湯緩和胃氣，避免過度瀉下（此方非強效瀉劑，適合用於表症未解但需調理胃氣的情況）。
大便硬結的判斷與用藥
- 潮熱且大便微硬：適用大承氣湯；若大便不硬，則禁用。
- 便秘數日，懷疑有燥屎時，可先少量服用小承氣湯測試：
- 若服藥後排氣（失氣），說明有燥屎，可繼續攻下。
- 若無排氣，可能僅為大便前端硬結後段溏軟，不可攻下（否則會導致腹脹、食慾不振）；若強行攻下，甚至可能因寒熱相爭而引發呃逆（噦）。
- 若後續發熱，可能因津液受損而大便再次變硬且量少，此時仍可用小承氣湯調和。
注意禁忌
- 無排氣者嚴禁攻下。
- 陽明病患者多汗，津液外洩導致胃燥、大便硬結，甚至引發譫語（胡言亂語），適用大承氣湯；若服藥後譫語停止，切勿再服。
- 若譫語伴隨潮熱、脈滑疾（反映易瀉下體質），可用小承氣湯。服藥後排氣可再服，無排氣則停用；若次日仍不便且脈微澀（裡虛），表示病情難治，不可再用承氣湯。
其他情況
- 太陽病過度治療（誤用吐、下、發汗）後，輕微煩躁、小便頻繁導致大便硬結者（非實熱證），可用小承氣湯調和。
- 下利（腹瀉）伴隨譫語：說明體內仍有燥屎（未隨腹瀉排出），應用小承氣湯（不可因腹瀉而放棄攻下）。
2. 調胃承氣湯（三）
大黃（四兩，去皮清酒洗），甘草（二兩，炙），芒硝（半升），上三味，以水三升，先煮大黃、甘草，取一升，去渣，納芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服之。按：芒硝善解結熱之邪。大承氣用之，解已結之熱邪。此方用之，以解將結之熱邪。其能調胃，則全賴甘草也。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。陰陽錯雜之症，多方以救之，必有餘邪在胃，故少與以和之。全詳雜方條。
發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。此必發汗後無他症，但現微寒、微熱，故止作虛實觀，否則安知非更有餘邪，將復變他症耶？
太陽病未解，脈陰陽俱停，脈法無停字，疑似沉滯不起，即下微字之義。寸為陽，尺為陰。先振慄汗出而解。陰陽爭而復和。但陽脈微者，先汗出而解；當發其陽。但陰脈微者，下之而解，當和其陰。若欲下之，宜調胃承氣湯。按：此微字，即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。
傷寒十三日不解，二候。過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。如大、小承氣之類。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，此言下後之症。知醫以丸藥下之，非其治也。下非誤，下之法誤。若自下利者，脈當微厥，今反和者，知為內實也，調胃承氣湯主之。當下而下非其法，餘邪未盡，仍宜更下。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，以上皆類少陽症。先其時自極吐下者，邪氣乘虛陷入。與調胃承氣湯。以滌胃邪。若不爾者，不可與。未經吐下，則邪在半表半裡，不得用下法。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。此段疑有誤字。調胃承氣湯。
陽明病，不吐不下、心煩者，未經吐下，而心煩中氣實也。可與調胃承氣湯。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，外邪已解，內熱未清。調胃承氣湯主之。
傷寒吐後，腹脹滿者，已吐而胃中仍滿，則非上越所能愈，復當下行矣。與調胃承氣湯。
白話文：
調胃承氣湯（三）
大黃（四兩，去皮後用清酒洗淨），甘草（二兩，炙烤過），芒硝（半升）。以上三味藥，加入三升水，先煮大黃、甘草，煮至剩一升，濾去藥渣，再加入芒硝，重新加熱稍微煮沸，趁溫熱時少量分次服用。
按語：芒硝擅長化解體內郁結的熱邪。大承氣湯用它來化解已結的熱邪，而本方用它來化解即將結聚的熱邪。至於調和胃氣的功效，則完全依賴甘草的作用。
傷寒病出現脈浮、自發出汗、小便頻繁、心煩、微微怕冷、腳部拘攣緊繃的情況，如果錯誤地用桂枝湯解表發汗，會導致四肢發冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐。此時應該給予甘草乾姜湯，以恢復陽氣。如果症狀緩解、四肢轉暖，再改用芍藥甘草湯，腳部便能伸展自如；若出現胃氣不和、胡言亂語的情況，可以少量給予調胃承氣湯。陰陽錯雜的病症，需多方調理救治。若有殘餘邪熱滯留胃部，可少量用藥調和。詳細內容參見雜方相關條目。
發汗後如果仍怕冷，屬於虛證；若不怕冷，只有發熱，則是實證，此時應調和胃氣，給予調胃承氣湯。此情況必定是發汗後沒有其他症狀，僅表現為微寒或微熱，因此只需辨別虛實，否則難以判斷是否仍有殘餘邪熱，可能引發其他變症。
太陽病未愈，寸脈（陽脈）與尺脈（陰脈）皆停滯不暢（脈法中無“停”字，可能是形容脈象沈滯不起，即“微”字之意）。如果先出現顫抖、冒汗而病癒，是陰陽相爭後恢復平衡的表現。若僅是陽脈微弱，可先發汗解表；若是陰脈微弱，則需瀉下調理陰分。如需瀉下，宜用調胃承氣湯。按：此處的“微”字，即前面“停”字的意思，不同於“微弱”，若脈象微弱則不宜再發汗或瀉下。
傷寒病程超過十三天（兩候）仍未痊癒，出現胡言亂語，是因體內有熱，應當用瀉下湯劑（如大、小承氣湯等）。若小便通利，大便本該乾硬，反而腹瀉，而脈搏調和（此指瀉下後的症狀），可判斷是醫生誤用丸藥瀉下所致。瀉下本身並無錯，但方法不當。若患者自行腹瀉，脈象應微弱或四肢發冷，現在反而調和，說明體內仍有實熱，此時應以調胃承氣湯為主治。瀉下方法不當導致邪熱未盡，仍需再次瀉下。
太陽病病程超過十餘天，出現胃部悶脹欲吐、胸中疼痛、大便溏薄、腹部微脹、鬱鬱微煩（這些症狀類似少陽病），若此前曾過度催吐或瀉下，是因邪氣乘虛內陷，可給予調胃承氣湯清除胃中邪熱。若非因過度吐下，則不可用此方。未經吐下而邪在半表半里，不宜用瀉下法。僅見欲嘔、胸痛、輕微腹瀉，並非柴胡湯證，但因嘔吐可推斷曾過度吐下（此段可能有誤字）。
陽明病未經吐下，卻心煩不安，是中焦有實熱，可考慮用調胃承氣湯。
太陽病發病三天，發汗後症狀未緩解，反而蒸蒸發熱，說明邪熱已轉屬胃腑（表邪已解，里熱未清），應以調胃承氣湯主治。
傷寒患者嘔吐後，若腹部仍脹滿，表明嘔吐未能緩解胃部壅滯，需改用通下法，給予調胃承氣湯。