《傷寒論類方》~ 卷二 (4)

1. 大承氣湯（一）

得病二、三日，脈弱無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，邪熱入里。至四、五日，又隔二日。雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，不必用全方，只通其胃氣而已，又用藥之一法。令小安，至六日，又隔一日，而病未除。與大承氣湯一升。亦不必用全方。古人用藥，雖現症鑿鑿，而輕方小試，敬慎小心如此。

若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，小便不利，則水穀未盡分，大便猶濕也。攻之必溏：須小便利，屎定硬，乃可攻之，以小便之利否，定宜下、不宜下。又一法。宜大承氣湯。

傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，皆陽盛之象。無表裡證，邪已結在裡。大便難，身微熱者，此為實也。邪結為實。急下之，宜大承氣湯。

陽明病，此三字，包陽明諸症。發熱汗多者，急下之。此重在汗多，恐內熱甚而逼陽於外，以致亡陽也。宜大承氣湯。

發汗不解，腹滿痛者，不解二字，必兼有陽明症，加以腹滿且痛，則實邪有徵矣。急下之，宜大承氣湯。

腹滿不減，減不足言。雖略減而仍腹滿也。當下之，宜大承氣湯。以上諸條，舉當下之一、二症，即用下法。然亦必須參觀他症，而後定為妥。

陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。少陽屬木，脈當弦緊，陽明屬土，脈當洪緩。若少陽脈勝為負，陽明脈勝為不負也。厥陰篇云：少陰負趺陽者，為順也。少陰屬水，趺陽屬土，土能勝水，則胃氣尚強，故為順，即此意。但彼處乃手足厥冷之利，故屬少陰，此則屬少陽為異耳，互相剋賊，名為負也。

脈滑而數者，有宿食也，滑數則陽明之脈，獨見而過盛，此為實邪，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，有食反微澀，此氣結不通之故。故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。

少陰病，得之二、三日，陽邪初轉入陰。口燥咽乾者，急下之，陽邪傳陰，腎水欲涸，故當急去其邪，以保津液。宜大承氣湯。

少陰病，自利清水，色純青，純青則非寒邪，乃肝邪入腎也。《難經》云：從前來者，為實邪。心下必痛，口乾燥者，二症尤見非寒邪。急下之，宜大承氣湯。二條俱重口乾，知為熱邪無疑。

少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，不便而脹，為日又久，是以當下。宜大承氣湯。

下利，三部脈皆平，無外邪症。按之心下硬者，實邪有形。急下之，宜大承氣湯。

下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。

下利，不欲食者，以有宿食故也。傷食、惡食。凡噤口利亦必因宿食之故。當宜下之，宜大承氣湯。

下利瘥後，至其年、月、日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

白話文：

大承氣湯（一）

生病兩三天後，脈象微弱，沒有太陽病或柴胡湯的症狀，但感到煩躁不安，心窩部位發硬，這是邪熱進入體內的表現。到了第四、五天（又隔兩天），雖然還能進食，但僅需少量服用小承氣湯，稍微調和胃氣即可，不必使用完整藥方，這是另一種用藥方法。這樣讓病情暫時緩和，到了第六天（再隔一天），若症狀仍未消除，可給予一升大承氣湯，同樣不需全方。古人用藥即使症狀明確，仍會先以輕劑小量嘗試，如此謹慎小心。

若連續六七天未排便且小便量少，即使沒有食慾，大便起初乾硬後面稀軟，表示糞便尚未完全硬化，小便不暢代表水分代謝異常，大便仍濕潤。此時若用瀉藥會導致腹瀉，必須等小便通暢、大便完全變硬才能攻下，以小便情況判斷是否適合瀉下——此為另一準則。適用大承氣湯。

傷寒六七天後，出現視物模糊、眼神渙散等陽氣亢盛徵兆。沒有表證或裡證，代表邪氣已深結體內。若兼大便困難、輕微發熱，屬於實證（邪氣結聚成實），應緊急瀉下，用大承氣湯。

凡屬陽明病（此處涵蓋陽明經各類症狀），若發熱且大量出汗，需緊急瀉下。重點在汗出過多，恐因內熱熾盛迫使陽氣外脫而亡陽。適用大承氣湯。

發汗後病症未解，腹部脹滿疼痛——「未解」必伴有陽明病症狀，加上腹滿劇痛，證實實邪存在。應急瀉下，用大承氣湯。

腹脹持續不減，即使稍緩仍明顯脹滿。當瀉下，用大承氣湯。以上條文列舉一兩個當瀉下的主症即可用攻下法，但仍須綜合其他症狀判斷才穩妥。

陽明與少陽兩經合併發病時，必定腹瀉。若脈象顯示陽明勝過少陽（陽明脈應洪緩，少陽脈應弦緊），稱為「順」；反之少陽脈勝則為「逆」。少陽屬木，陽明屬土，木剋土故脈象相剋為逆（參見《厥陰篇》提及「少陰負趺陽為順」之理，此處少陽同理但病機不同）。

脈象滑且數，代表宿食停滯。滑數脈反映陽明邪氣過盛，屬實證，故判斷有宿食。當瀉下，用大承氣湯。

問：如何辨別宿食？答：寸口脈浮大，按壓反覺澀滯，尺脈微弱帶澀。宿食應見滑脈卻現澀象，因氣機壅塞不通，故知有宿食。當瀉下，用大承氣湯。

少陰病發病兩三天，陽邪初入陰分。若口乾咽燥，需緊急瀉下（防腎陰耗竭）。適用大承氣湯。

少陰病患者排出純青色清水狀腹瀉（非寒邪，屬肝火犯腎），伴心窩劇痛、口乾，明確為熱邪。應急瀉下，用大承氣湯。（兩條少陰病均強調口乾佐證熱邪。）

少陰病六七天後腹脹便秘，因滯留日久，當急瀉下，用大承氣湯。

腹瀉卻三部位脈象平穩且無外感症狀，按壓心窩硬滿（實邪有形）。應急瀉下，用大承氣湯。

腹瀉伴遲脈夾滑象，屬內有實滯，腹瀉不止。當瀉下，用大承氣湯。

腹瀉且厭食，因宿食未消（傷食則惡食，噤口痢亦多因宿食）。當瀉下，用大承氣湯。

腹瀉痊癒後，隔特定時間復發，因病根未除。當瀉下，用大承氣湯。