《傷寒論類方》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 大承氣湯（一）
得病二、三日，脈弱無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，邪熱入里。至四、五日，又隔二日。雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，不必用全方，只通其胃氣而已，又用藥之一法。令小安，至六日，又隔一日，而病未除。與大承氣湯一升。亦不必用全方。古人用藥，雖現症鑿鑿，而輕方小試，敬慎小心如此。
若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，小便不利，則水穀未盡分，大便猶濕也。攻之必溏：須小便利，屎定硬，乃可攻之，以小便之利否，定宜下、不宜下。又一法。宜大承氣湯。
傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，皆陽盛之象。無表裡證，邪已結在裡。大便難，身微熱者，此為實也。邪結為實。急下之，宜大承氣湯。
陽明病，此三字，包陽明諸症。發熱汗多者，急下之。此重在汗多，恐內熱甚而逼陽於外，以致亡陽也。宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，不解二字，必兼有陽明症，加以腹滿且痛，則實邪有徵矣。急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言。雖略減而仍腹滿也。當下之，宜大承氣湯。以上諸條，舉當下之一、二症，即用下法。然亦必須參觀他症，而後定為妥。
陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。少陽屬木，脈當弦緊，陽明屬土，脈當洪緩。若少陽脈勝為負，陽明脈勝為不負也。厥陰篇云：少陰負趺陽者，為順也。少陰屬水，趺陽屬土，土能勝水，則胃氣尚強，故為順，即此意。但彼處乃手足厥冷之利，故屬少陰，此則屬少陽為異耳，互相剋賊，名為負也。
脈滑而數者，有宿食也，滑數則陽明之脈，獨見而過盛，此為實邪，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，有食反微澀，此氣結不通之故。故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
少陰病，得之二、三日，陽邪初轉入陰。口燥咽乾者，急下之，陽邪傳陰，腎水欲涸，故當急去其邪，以保津液。宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，純青則非寒邪，乃肝邪入腎也。《難經》云：從前來者，為實邪。心下必痛，口乾燥者，二症尤見非寒邪。急下之，宜大承氣湯。二條俱重口乾，知為熱邪無疑。
少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，不便而脹，為日又久，是以當下。宜大承氣湯。
下利，三部脈皆平，無外邪症。按之心下硬者，實邪有形。急下之，宜大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
下利，不欲食者，以有宿食故也。傷食、惡食。凡噤口利亦必因宿食之故。當宜下之，宜大承氣湯。
下利瘥後，至其年、月、日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
白話文：
大承氣湯（一）
病發兩三天，脈象虛弱，沒有太陽、少陽的症狀，卻感到煩躁，心下部位有硬塊，這是邪熱已經侵入體內深處。到了四五天，又間隔兩天，雖然能吃東西，但可以用少量小承氣湯，稍微調和一下，不必使用全劑藥方，只要疏通胃氣就好，這是用藥的一種方法。讓病情稍微穩定後，到第六天，又間隔一天，但病還沒好。這時給予大承氣湯一升，也不必使用全劑藥方。古人使用藥物，即使症狀明顯，也是先用輕劑量的小藥方試探，如此謹慎小心。
如果六七天沒排便，小便量少，即使不能吃東西，但剛開始大便頭部是硬的，後面一定會變得稀溏，還沒完全變硬，而且小便不順暢，這表示水穀精微還沒有完全分離，大便仍然是濕的。這時候攻下，一定會拉稀。必須要等到小便順暢，大便確定變硬，才可以攻下，要根據小便是否順暢，來判斷是否適合攻下。這也是一種方法。這種情況適合使用大承氣湯。
傷寒六七天，眼睛看起來不清明，眼珠不協調，都是陽氣過盛的現象。沒有表證或裡證，邪氣已經結聚在體內。大便困難，身體微微發熱，這是屬於實證。邪氣結聚成實邪。要趕快攻下，適合使用大承氣湯。
陽明病，這三個字涵蓋了所有陽明病的症狀。發燒而且汗很多，要趕快攻下。這裡強調汗多，是擔心體內熱邪太盛，把陽氣逼到體外，導致陽氣虛脫。適合使用大承氣湯。
發汗後病情沒有好轉，反而肚子脹滿疼痛，這裡的「沒有好轉」一定包含陽明病的症狀，再加上肚子脹滿而且疼痛，這就表明實邪已經很明顯了。要趕快攻下，適合使用大承氣湯。
肚子脹滿的感覺沒有減輕，即使稍微減輕也不值得一提。即使稍微好一點，但肚子仍然脹滿。這種情況應該攻下，適合使用大承氣湯。以上這些條文，只列舉了一些應該攻下的情況，可以使用攻下方法。但還是必須參考其他症狀，才能確定用藥妥當。
陽明病和少陽病合併，一定會腹瀉，如果脈象沒有出現抵抗（指脈象不顯得虛弱），就是順利的；如果脈象出現抵抗（指脈象虛弱），就是失常。少陽屬木，脈象應該是弦緊的，陽明屬土，脈象應該是洪緩的。如果少陽的脈象強過陽明，就表示失常；如果陽明的脈象強過少陽，就表示正常。厥陰篇說：「少陰脈氣不能抵抗趺陽脈氣的，是順利的。」少陰屬水，趺陽屬土，土能剋水，表示胃氣還強，所以是順利的，意思是一樣的。但那裡是指手腳冰冷而腹瀉，屬於少陰病，這裡是指少陽病，有所不同，互相制約就稱為「抵抗」。
脈象滑而數，表示有宿食積滯。滑數表示陽明脈象獨自顯現而且過於旺盛，這是實邪，所以知道有宿食。應該攻下，適合使用大承氣湯。
有人問：如果人生病有宿食，要如何分辨？醫生說：寸口脈浮大，按下去反而覺得澀，尺中脈也微弱而澀，有宿食反而會覺得微澀，這是因為氣結不通的緣故。所以知道有宿食，應該攻下，適合使用大承氣湯。
少陰病，發病兩三天，陽邪剛剛轉入陰經。出現口乾舌燥，要趕快攻下，陽邪傳入陰經，腎水快要枯竭，所以要趕快去除邪氣，以保護津液。適合使用大承氣湯。
少陰病，腹瀉排出像清水一樣的糞便，顏色純青，純青就不是寒邪，而是肝邪侵入腎臟。《難經》說：「從前面來的，是實邪。」心下部位一定會疼痛，口乾舌燥，這兩個症狀尤其明顯，證明不是寒邪。要趕快攻下，適合使用大承氣湯。這兩條都強調口乾，知道是熱邪無疑。
少陰病，六七天，肚子脹滿，沒有排便，要趕快攻下，不排便而脹，時間又久了，所以應該攻下。適合使用大承氣湯。
腹瀉，寸關尺三部脈象都平和，沒有外邪的症狀。按壓心下部位有硬塊，是實邪積聚有形。要趕快攻下，適合使用大承氣湯。
腹瀉，脈象遲緩而滑，表示體內有實邪，腹瀉沒有停止的跡象，應該攻下，適合使用大承氣湯。
腹瀉，不想吃東西，是因為有宿食的緣故。吃了東西不消化或噁心想吐，凡是閉口不能進食的腹瀉，也一定是宿食造成的。應該攻下，適合使用大承氣湯。
腹瀉治好後，在同一年、月、日再次發作，是因為病邪沒有完全去除的緣故，應該攻下，適合使用大承氣湯。