《傷寒論類方》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 承氣湯類·六
2. 大承氣湯（一）
劉河間於此方加甘草二錢，名三一承氣湯。
大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，炙去皮），枳實（五枚，炙），芒硝（三合），上四味，以水一斗，先煮厚朴、枳實，取五升，去渣，納大黃，更煮取二升，去渣，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下余勿服。
傷寒若吐若下後，不解，壞症。不大便五、六日，上至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語，如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，以上皆陽明危症，因吐下之後，竭其中氣，津液已耗，孤陽獨存，胃中乾燥，或有燥屎，故現此等惡症。脈弦者生，澀者死。
弦則陰氣尚存，且能剋制胃實。澀則氣血已枯矣。然弦者尚有可生之理，未必盡生，澀者斷無不死者也。微者但發熱，潮熱。譫語者。惡症皆無。大承氣湯主之，若一服利，則止後服。中病即止。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，客熱不能消穀。胃中必有燥屎五、六枚也，若能食者，但硬耳。能食非真欲食，不過粥飲猶可入口耳。不能食，則穀氣全不可近，腸胃實極故也。宜大承氣湯下之。硬即可下。
按：燥屎當在腸中，今云「胃中」，何也？蓋邪氣結成糟粕，未下，則在胃中，欲下則在腸中。已結者，即謂之燥屎，言胃則腸已該矣。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，陽明本自汗出，然亦有不汗出者，此指明汗出之為風，則知汗出乃表邪尚存，不汗出者，為火邪內結也。須下者，過經乃可下之。此下之之時。下之若早，語言必亂，輕於譫語。以表虛里實故也，下早則引表邪入里，故表虛而裡實。
下之則愈，宜大承氣湯。雖已誤下，然見譫語等症，則更下之，亦不因誤下而遂不復下也。
二陽並病，同起者為合病，一經未罷，一經又病者，為並病。太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，以上皆陽明現症。下之則愈，宜大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，此乃下之未盡；故有此實煩。胃中有燥屎者，可攻，胃中燥屎，必別有現症。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。僅微滿則無燥屎，故不可攻。若有燥屎者，宜大承氣湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。詳解前桂枝湯下。
大下後，六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者？本有宿食故也。惟有宿食，故雖大下，而燥屎終未盡。宜大承氣湯。
病人不大便五、六日，繞臍痛，正在燥屎之位。煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
病人小便不利，大便乍難，乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。喘冒不臥，燥屎現症，宜大便有難無易。所以乍易者，以小便不利之故，燥屎不以易便而去也。宜大承氣湯。以上三條，皆證陽明有燥屎之法。
白話文：
大承氣湯（一）
劉河間在此方中加入甘草兩錢，稱為三一承氣湯。
大黃（四兩，用酒洗淨），厚朴（半斤，炙烤去皮），枳實（五枚，炙烤），芒硝（三合），以上四味藥材，用一斗水，先煮厚朴、枳實，煎煮至五升，去渣，再放入大黃，繼續煎煮至二升，去渣，加入芒硝，用微火再煮沸一、兩下，分次溫服，瀉下後就停止服用，不要再喝了。
若患傷寒，經過嘔吐或瀉下後，症狀仍未解除，病情惡化，便秘五、六天，甚至十多天，每天午后發熱，不畏寒，說話胡言亂語，像看見鬼一樣，病情嚴重者，會認不得人，摸衣摸床，坐立不安，輕微喘息，直視前方，以上都是陽明危重症狀。這是因為嘔吐瀉下之後，耗盡了體內的元氣，津液也已耗竭，只剩下孤陽獨存，胃中乾燥，或者有乾結的糞便，所以出現這些惡症。脈象弦急者可以活，脈象澀滯者則會死。
脈象弦急表示陰氣尚存，還能克制胃實；脈象澀滯則表示氣血已經枯竭。然而，脈象弦急者雖然還有生存的可能，但未必都能活；脈象澀滯者則絕對沒有活的機會。病情輕微者，僅僅發熱，潮熱，說胡話，這些惡症都不明顯。大承氣湯可以治療，如果服藥後一次通便，就停止後續服用，病好了就停藥。
陽明病，神志不清，有潮熱，卻吃不下東西，是因為外來的熱邪不能消化食物，胃中一定有五、六枚乾燥的糞便；如果還能吃東西，只是食物消化不良而已。能吃東西並不是真正想吃，只是稀粥之類還能入口而已。如果吃不下東西，那是因為穀氣完全不能接近，腸胃積實到了極點，應該用大承氣湯瀉下。糞便乾燥就可以服用。
註：乾燥的糞便應該在腸子裡，為何說在胃裡？因為邪氣凝結成糟粕，尚未排出，則停留在胃中；將要排出時，則在腸中。已經凝結的，就叫做乾燥的糞便，說在胃中，腸中也包括在內了。
出汗並神志不清，是因為胃中有乾燥的糞便，這是風邪；陽明病本來就可能出汗，但也有不出汗的，這裡指的是出汗是風邪尚存，不出汗的是火邪內結。需要瀉下時，要等到經脈暢通後才可以瀉下。這是瀉下的時機。瀉下過早，說話一定會胡言亂語，比神志不清更輕，因為表虛裡實的緣故，瀉下過早會把表邪引到裡邊，所以表虛而裡實。
瀉下後病情就會好轉，應該服用大承氣湯。即使已經錯誤地瀉下，但是出現神志不清等症狀，就應該再次瀉下，也不要因為已經錯誤瀉下而不再瀉下。
二陽同病，同時發病的叫做合病，一個經脈的病症未好，另一個經脈又生病了，叫做並病。太陽病症痊癒後，只是發潮熱，手足發熱出汗，大便秘結且神志不清，以上都是陽明病的症狀。瀉下後就會好轉，應該服用大承氣湯。
陽明病瀉下後，心中煩躁不安，這是因為瀉下不徹底，所以還有這種實證的煩躁。胃中有乾燥糞便可以攻下，胃中乾燥糞便一定有其他症狀。腹部微微脹滿，開始時堅硬，後來一定會軟便，不能攻下。僅僅微微脹滿則沒有乾燥糞便，所以不能攻下。如果有乾燥糞便，應該服用大承氣湯。
病人煩熱，出汗後症狀就減輕，像瘧疾一樣，每天午后發熱，屬於陽明病，脈象實數的應該瀉下；脈象浮虛的，應該發汗。瀉下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。詳細解說在前面的桂枝湯條目下。
大瀉後，六、七天沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為有乾燥糞便。為什麼這樣呢？是因為本來就有宿食的緣故。只有有宿食，所以即使大瀉，乾燥的糞便也沒有完全排出。應該服用大承氣湯。
病人五、六天沒有大便，繞臍疼痛，正好是乾燥糞便所在的位置。煩躁，發作有時間規律，這是因為有乾燥糞便，所以才導致便秘。
病人小便不利，大便時而困難，時而通暢，時而微熱，喘息不能躺臥，這是因為有乾燥糞便。喘息不能躺臥，是乾燥糞便的症狀，大便應該困難而不是通暢。之所以時而通暢，是因為小便不利，乾燥的糞便因此不會因為大便通暢而排出。應該服用大承氣湯。以上三條，都是陽明病有乾燥糞便的證據。