《傷寒論類方》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 當歸四逆湯（十）
治利極神。
當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草，通草（各二兩），大棗（二十五枚），上七味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
白話文：
治療極度虛弱的神經衰竭。
藥方用當歸、桂枝、芍藥、細辛各三兩，甘草、通草各二兩，大棗二十五枚，加水八升，煎煮至三升，溫服一升，每日三次。
2. 當歸四逆加吳茱萸生薑湯（十一）
當歸（三兩），甘草，通草（各二兩），芍藥，桂枝，細辛（各三兩），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升），生薑（半斤），上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去渣，分溫五服。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。此四逆乃太陽傳經之邪，而表症猶未罷，因陽氣已虛，故用桂枝湯加當歸和血；細辛溫散，以和表裡之陽也。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。內有久寒，指平素言。必從問而得之，或另有現症，乃為可據。吳茱萸溫中散寒，其性更烈。
按：前四逆諸法，皆主於溫，此二方則溫中兼通陽和陰之法。下利脈大者，虛也。凡症虛而脈反大者，皆元氣不固也。以其強下之故也。惟求所以致虛之故。設脈浮革，辨脈法篇云：脈弦而大。弦則為減，大則為芤，減則為寒；芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。因而腸鳴者，腸鳴亦氣不通和之故。屬當歸四逆湯主之。
白話文：
當歸四逆加吳茱萸生薑湯的組成和用法：用當歸三兩、甘草二兩、通草二兩、芍藥三兩、桂枝三兩、細辛三兩、大棗二十五枚、吳茱萸二升、生薑半斤，加水六升、酒六升一起煮，煮到剩下五升，過濾掉藥渣，分五次溫熱服用。
這個方子適用於手腳冰冷、脈搏細弱幾乎停止跳動的病人，這是因為當歸四逆湯可以治療這種太陽經脈受寒邪侵犯的症狀。但如果表面的症狀還沒完全消失，而且陽氣已經虛弱，就要用桂枝湯加當歸來補血，再用細辛溫散寒邪，以調和表裡陽氣。如果病人平時就有體內寒邪久積的問題，就更適合用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。所謂「內有久寒」，指的是病人平時就有的體質，必須詢問病人才知道，或是有其他現有的症狀可以佐證。吳茱萸溫中散寒的功效比其他藥更強。
之前的四逆方都著重溫暖，而這兩個方子除了溫暖中焦，還兼顧調和陰陽。如果病人腹瀉而且脈搏有力，這是虛症，凡是症狀虛弱但脈搏卻有力，都是元氣不足的表現，因為身體過度虛弱導致的腹瀉。因此要找出導致虛弱的原因。如果脈搏浮大而有力，就像脈診篇中所說的：脈弦而大，弦脈代表氣血虧虛，大脈代表脈象虛浮，虛弱和寒冷互相影響，這就是所謂的革脈。如果病人伴隨腸鳴，也是因為氣機不通暢的緣故，這也屬於當歸四逆湯的治療範圍。
3. 理中湯類·十一
熟讀在胸，救人無算。與時醫所論陰陽，迥不相同。
白話文：
熟記理中湯的運用方法，就能救治無數病人。我的理論和當時醫家的陰陽觀點，大相徑庭。
4. 理中丸（一）
折三劑，每味三錢。
人參，甘草（炙），白朮，乾薑（各三兩），上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三、四服，夜二服。腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。理中丸與湯本屬一方。湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
急則用湯。若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩；即欲作奔豚，桂枝加桂之法。吐多者，去朮加生薑三兩；有乾薑而復加生薑，知乾薑不治嘔也。下多者，還用術；術能止利。悸者，加茯苓二兩；悸為心下有水，故用茯苓。渴欲飲水者，加朮，足前成四兩半；消飲生津。腹中痛者，加人參，足前成四兩半；此痛因氣不足之故。
《別錄》云：人參治心腹鼓痛。寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者去朮，加附子一枚，此腹滿乃陽氣不充之故。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。桂枝湯之飲熱粥，欲其助藥力以外散；此飲熱粥，欲其助藥力以內溫。
霍亂頭痛發熱，身疼痛，《論》中又云：嘔吐而利，名曰霍亂。又云：頭痛則身疼，惡寒吐利，名曰霍亂。合觀之，則霍亂之症始備，蓋亦傷寒之類。後人以暑月之吐利當之，而亦用理中，更造為大順散者，皆無稽之論也。熱多欲飲水者，五苓散主之；此熱勝寒之霍亂。寒多不用水者，理中湯主之。此寒勝熱之霍亂。
按：霍亂之症，皆由寒熱之氣不和，陰陽拒格，上下不通，水火不濟之所致。五苓所以分其清濁；理中所以壯其陽氣，皆中焦之治法也。
大病瘥後，喜唾，胃液不藏，兼有寒飲，久不了了，胃上有寒，當以丸藥理之，當緩治之。宜理中丸。
白話文：
理中丸（一）
將藥材分成三劑，每味藥三錢。人參、炙甘草、白朮、乾薑各三兩，將以上四味藥材搗碎過篩，再用蜂蜜調和成丸藥，大小如雞蛋黃。服用時，用幾合沸水，將一丸藥研碎，溫服，每日服用三次或四次，晚上服用兩次。如果服藥後腹部仍未感到溫暖，可以再服用三到四丸，但不要加水。理中丸和理中湯同屬一個方劑。理中湯的製作方法是：將四味藥材依比例切好，用八升水煮到三升，去渣後，溫服一升，每日三次。
情況危急時，應使用理中湯。如果患者肚臍上方脹滿，是腎氣虛動的症狀，應去掉白朮，加入四兩桂枝；如果患者將要出現奔豚病（一種腹痛症狀），則應在桂枝湯中再加桂枝。如果患者嘔吐得厲害，應去掉白朮，加入三兩生薑；因為乾薑已經存在，再加生薑是因為乾薑不能治療嘔吐。如果患者腹瀉厲害，則應繼續使用白朮，因為白朮能止瀉。如果患者心悸，則應加入二兩茯苓；因為心悸是因為心下有水液，所以用茯苓。如果患者口渴想喝水，則應加入白朮，總量達到四兩半，以消水腫生津液。如果患者腹部疼痛，則應加入人參，總量達到四兩半；這是因為疼痛是因氣虛引起的。《名醫別錄》記載：人參可以治療心腹脹痛。如果患者畏寒，則應加入乾薑，總量達到四兩半；如果患者腹部脹滿，則應去掉白朮，加入附子一枚，這是因為腹部脹滿是陽氣不足引起的。服藥後，約莫一頓飯的時間後，喝一升左右的熱粥，讓身體微微溫暖，不要掀開衣被。桂枝湯服用熱粥是為了幫助藥力外散；而理中丸服用熱粥是為了幫助藥力內溫。
霍亂頭痛發熱，渾身疼痛，《傷寒雜病論》中記載：嘔吐腹瀉，稱為霍亂。又記載：頭痛則全身疼痛，惡寒嘔吐腹瀉，稱為霍亂。綜合來看，霍亂的症狀就齊全了，它也是傷寒的一種。後人認為夏季的嘔吐腹瀉也可用理中丸治療，並創造了大順散，這些都是沒有根據的說法。如果患者發熱想喝水，則應使用五苓散；這是熱勝於寒的霍亂。如果患者畏寒不想喝水，則應使用理中湯；這是寒勝於熱的霍亂。
總之，霍亂的症狀都是由於寒熱之氣不調，陰陽失衡，上下不通，水火不濟造成的。五苓散用來分清濁；理中丸用來壯陽氣，都是針對中焦的治療方法。
大病痊癒後，容易吐唾液，胃液不能儲存，並且伴有寒飲，長期不好，胃部有寒，應該用丸藥治療，應該緩慢治療。理中丸適用於此症。
5. 真武湯（二）
茯苓，芍藥，生薑（切，各三兩），白朮（二兩），附子（一枚，炮去皮，破八片），上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；此即下利清穀之類，故去芍藥加乾薑；若熱利，則芍藥又為要藥也，須審之。若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。
太陽病，發汗，汗出不解，太陽病乃桂枝症也，其發汗當取微似汗，則衛氣泄而不傷營。若發汗太過，動其營血，大汗雖出而衛邪反內伏，所以病仍不解，觀前桂枝湯條下服法，可推而知也。其人仍發熱，表邪仍在。心下悸，下焦腎水因心液不足，隨陽而上犯。頭眩身瞤動，振振欲擗地者，陽氣泄則虛浮無依著；真武湯主之。此方鉦伏腎水，挽回陽氣。
少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，以上濕邪之症。此為有水氣，水亦濕也。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，此四症或有或無，方中加減法俱詳。真武湯主之。此方因發汗不合法，上焦之津液乾枯，腎水上救，以此鉦腎氣，治逆水，不專為汗多亡陽而設，治亡陽之方、諸四逆湯，乃正法也。
白話文：
真武湯（二）
茯苓、芍藥、生薑（切碎，各三兩）、白朮（二兩）、附子（一個，炮製去皮，切成八片），以上五味藥材，用八升水煎煮，濃縮至三升，過濾去藥渣，溫服七合，一天服用三次。如果病人咳嗽，加五味子半升、細辛、乾薑各一兩；如果小便不利，去掉茯苓；如果下痢，去掉芍藥，加乾薑二兩；這是因為下痢屬於清穀（腸道排空）的類型，所以要去掉芍藥，增加乾薑；但如果是熱性的下痢，芍藥又是重要藥物，需要仔細判斷。如果病人嘔吐，去掉附子，增加生薑的用量，直到半斤。
太陽病患者，服用發汗藥後，雖然汗出，但病症沒有好轉，這其實是桂枝證候，發汗治療應該只達到微微出汗的程度，這樣才能使衛氣外泄而不傷及營氣。如果發汗過度，就會傷及營血，雖然大量出汗，但外邪卻反而內伏，所以病情仍然沒有好轉，可以參考前面桂枝湯的服用方法，以此類推。如果病人仍然發熱，表示表邪仍在。出現心悸、下焦（小腹）腎水因心液不足而上逆犯肺的情況，頭暈目眩，身體顫抖想抓地，這是因為陽氣外泄，導致虛浮無依；此時真武湯可以治療。此方能固攝腎水，挽回陽氣。
少陰病，持續二、三日未愈，到四、五日，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自發下痢等症狀，這是由於體內有寒濕邪氣侵襲的表現。因為有水氣，水氣就是濕氣。病人可能伴隨咳嗽、小便不利、下痢、嘔吐等症狀，這四種症狀可能同時出現，也可能只出現其中一種，方劑中加減藥物的詳細方法已詳述。真武湯可以治療此病。此方是用於治療因發汗不當，導致上焦津液耗損，需要從腎水上濟，以此來溫補腎氣，治療逆水（水液代謝失調），並不是專門針對汗出太多導致陽氣虛衰而設的，治療陽氣虛衰的藥方，諸如四逆湯，才是正治之法。