《傷寒論類方》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 梔子湯類·五

3. 梔子豉湯（一）

梔子（十四枚，擘），香豉（四合，綿裹），上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉，煮取升半，去渣，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。此劑分兩最小，凡治上焦之藥皆然。

發汗吐下後，諸法俱用，未必皆誤，而正氣已傷矣。虛煩不得眠，虛為正氣虛，煩為邪氣擾。發汗吐下，實邪雖去，而其餘邪，因正氣不充，留於上焦，故陽氣擾動而不得眠也。若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，反復顛倒，身不得寧也；心中懊憹，心不得安也。梔子豉湯吐之。此非汗下之所能除者，吐之而痰涎結氣，無不出矣。

按：汗、吐、下之後，而邪未盡，則不在經而在肺胃之間，為有形之物，故必吐而出之，反復顛倒，心中懊憹。摩寫病狀，何等詳切，凡醫者之於病人，必事事體貼，如若身受之，而後用藥無誤。

發汗若下之，而煩熱胸中窒者，煩熱且窒，較前虛煩等象為稍實。梔子豉湯主之。

傷寒五、六日，大下之後，誤治。身熱不去，心中結痛者，未欲解也。外內之邪，俱未解，結痛更甚於窒矣。梔子豉湯主之。按：胸中窒，結痛，何以下用小陷胸？蓋小陷胸症，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。何以不用瀉心諸法？蓋瀉心症乃心下痞，痞為無形，痛為有象，故不得用瀉心。古人治病，非但內外不失釐毫，即上下亦不逾分寸也。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，胸滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱身重，以上皆陽明本症，非因誤治而得者。若發汗則躁，心憒憒反譫語，汗多陽虛。若加燒針，必怵惕、煩躁不得眠，即前以火逼汗，亡陽驚狂之意。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，以前因用三法，未必合度，故病不解，各有現症如此。舌上苔者，此句乃要訣，舌上有白苔，則胸中有物，而可用吐法。

否則，邪尚未結，恐無物可吐也。梔子豉湯主之。

陽明病，下之，其外有熱，表邪未盡。手足溫，不結胸，無實邪。心中懊憹，飢不能食，痰涎停結。但頭汗出，陽邪在上，欲泄不泄。梔子豉湯主之。

下利後，更煩，按之心上濡者，濡者，濕滯之象，非窒非痛也。為虛煩也，宜梔子豉湯。

白話文：

梔子豉湯（一）

梔子（十四顆，掰開），香豉（四合，用紗布包好），將這兩味藥材加入四升水，先煮梔子，煮至剩二升半時，加入香豉，繼續煮到剩一升半，過濾藥渣，分兩次服用。溫熱時先服一次，若服後有嘔吐感，就停止服用第二劑。此方劑量較輕，治療上焦疾病的藥方大多如此。

使用發汗、催吐、瀉下等治法後，未必是誤治，但正氣已經受損。病人出現虛煩失眠的症狀，虛是正氣不足，煩是邪氣擾亂。發汗、催吐、瀉下後，實邪雖已去除，但殘留的邪氣因正氣虛弱，停留於上焦，導致陽氣躁動而無法入睡。嚴重者會輾轉反側，心中煩悶不安——反覆翻身是身體不得安寧，心中煩亂是心神不寧。此時可用梔子豉湯催吐。此類病邪非發汗或瀉下能清除，透過嘔吐可使痰涎與氣結排出。

按：經發汗、催吐、瀉下後，若邪氣未盡，則不在經脈而在肺胃之間，成為有形之物，因此必須以吐法排出，症狀如反覆翻身、心中煩悶。這段描述病症極其細緻，醫生對待病人需設身處地體察病情，方能準確用藥。

若發汗或瀉下後，出現煩熱、胸中窒悶（比虛煩更實），適用梔子豉湯。

傷寒五六日後，誤用強力瀉下法，導致身熱不退、心中結痛，表示內外之邪俱未解除（結痛比胸悶更嚴重），適用梔子豉湯。按：胸中窒悶或結痛，為何不用小陷胸湯？因小陷胸湯主治心下痛，而胸中位置高於心，故不適用。為何不用瀉心湯類？因瀉心湯針對心下痞滿（無形脹悶），結痛則為有形實邪，古人治病不僅內外精準，上下亦分毫不差。

陽明病出現脈浮緊、咽乾口苦、胸滿氣喘、發熱汗出、不怕冷反怕熱、身體沈重等典型症狀（非誤治所致）。若誤發汗會導致煩躁、心神恍惚甚至譫語（汗多傷陽）；誤用燒針則驚恐躁動、失眠（類似火攻發汗致陽氣暴脫）；誤用瀉下會使胃虛邪擾，出現心中煩悶。因前三法使用不當，病症未解且各有表現。若有舌苔（關鍵），表示胸中有實邪可吐，否則邪未凝結，恐無物可吐，適用梔子豉湯。

陽明病瀉下後，體外仍有熱（表邪未清）、手足溫暖、未成結胸（無實邪）、心中煩悶、飢但不想吃（痰涎停滯）、僅頭部出汗（熱邪鬱於上），適用梔子豉湯。

腹瀉後更覺心煩，按壓心窩處軟而不硬（濕滯而非窒痛），屬虛煩，宜用梔子豉湯。

4. 梔子甘草豉湯（二）

梔子湯原方，加甘草二兩（炙），上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半；內豉，煮取升半，分二服，溫進一服，得吐便止。

白話文：

梔子甘草豉湯（二）

原梔子湯的配方中，加入二兩炙甘草。以上三種藥材，用四升水，先煮梔子和甘草，煮到剩二升半的藥液；再加入豆豉，繼續煮到剩一升半。將藥液分成兩份，溫熱服用一份。若服藥後出現嘔吐，即可停藥。

5. 梔子生薑豉湯（三）

梔子湯原方加生薑五兩。先煮梔子、生薑，余俱如前法。得吐者，止後服。

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。此服梔子湯之戒。

按：梔子清越上焦之火，與腸胃亦無大害，微溏者，即不可服，未知何義？想因大腸之氣滑脫者，肺氣不宜更淺也。

若少氣者，梔子甘草豉湯主之。甘草能補中氣。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。此二條言凡遇當用梔子湯之病、見此二症，則加此二味也。

按：無物為嘔，有物為吐。欲止其嘔，反令其吐。吐之而嘔反止，真匪夷所思也。

白話文：

梔子生薑豉湯（三）

在梔子湯的原方中加入五兩生薑。先煮梔子和生薑，其餘步驟與之前的方法相同。若服藥後出現嘔吐，則停止繼續服用。

凡是使用梔子湯時，若病人原本有輕微腹瀉的情況，不可服用。這是服用梔子湯的禁忌。

註解：梔子能清洩上焦的火熱，對腸胃並無太大損害，但若有輕微腹瀉者卻不可服用，不知是何原因？推測可能是因為大腸氣虛滑脫的人，肺氣不宜再受到輕洩的影響。

若病人氣短無力，則以梔子甘草豉湯為主方，因甘草能補益中氣。若病人有嘔吐症狀，則以梔子生薑豉湯為主方。這兩條說明，凡是適用梔子湯的病症，若出現這兩種症狀，就分別加入這兩味藥。

註解：無實物吐出稱為嘔，有實物吐出稱為吐。原本想止嘔，卻反而引發嘔吐，但嘔吐後反而止住了嘔逆，真是令人難以理解。