《傷寒論類方》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 四逆加人參湯（二）
四逆湯原方加人參一兩。煎服法同。
惡寒脈微而複利，利止亡血也。按：亡陰即為亡血，不必真脫血也。成無己注引《金匱玉函》曰：水竭則無血。謂：利止則津液內竭。四逆加人參湯主之。加參以生津液。
白話文：
四逆加人參湯（二）
原本的四逆湯方劑，再加入人參一兩。煎煮服用方法與四逆湯相同。
如果病人畏寒、脈搏微弱，而且腹瀉不止，腹瀉停止後就可能出現失血的症狀。 所謂的「亡陰」，也就是「亡血」，並不一定是真的大量出血。成無己在註解中引用《金匱玉函要略》的說法：「水竭則無血」，意思是腹瀉不止導致體液耗竭。四逆加人參湯就是用來治療這種情況的，加入人參主要是為了滋生津液。
2. 通脈四逆湯（三）
甘草（二兩，炙），乾薑（三兩，強人四兩），附子（大者一枚，生用去皮破八片），上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。
面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。補益津液。病皆與方相應者，乃服之。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，寒逼陽於外。手足厥逆，外症。脈微欲絕，內症，身反不惡寒，寒邪已入里。其人面色赤，陽越。或腹痛；或乾嘔；或咽痛；陽升。或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。諸症或陽或陰，乃閉塞不通之故，用辛溫通陽之品以治之。其兼症不同，詳加減法。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，汗出而厥，陽有立亡之象。通脈四逆湯主之。
白話文：
通脈四逆湯（三）
炙甘草兩錢，乾薑三錢（體質強壯者用四錢），去皮生附子（選用大個的，切成八片），以上三味藥材，加水三碗，煎煮成一碗二杯的藥汁，過濾掉藥渣，分次溫服。脈搏恢復跳動者即可痊癒。
臉色發紅的，加九根蔥；腹部疼痛的，去掉蔥，加兩錢芍藥；嘔吐的，加兩錢生薑；咽喉疼痛的，去掉芍藥，加一錢桔梗；拉肚子停止，脈搏仍不跳動的，去掉桔梗，加兩錢人參。此方能補充津液。疾病都與處方相符的，才能服用。
少陰病，拉稀，排出清稀的穀物樣大便，內寒外熱，寒邪逼迫陽氣於體表。手腳厥冷，是外在症狀；脈搏微弱，幾乎消失，這是內在症狀；身體反而不覺得惡寒，說明寒邪已經入侵內部。病人臉色發紅，是陽氣外越；或腹痛；或乾嘔；或咽喉痛，都是陽氣上升的表現；或拉肚子停止、脈搏不跳動，這些情況都可用通脈四逆湯治療。脈搏恢復跳動者即可痊癒。各種症狀或屬陽或屬陰，都是經脈閉塞不通造成的，所以用辛溫通陽的藥物來治療。不同的併發症，要詳細參考加減藥方的辦法。
拉稀，排出清稀的穀物樣大便，內寒外熱，出汗後出現厥冷，出汗後出現厥冷，這是陽氣將要衰竭的徵兆，可用通脈四逆湯治療。
3. 通脈四逆加豬膽汁湯（四）
通脈四逆原方加豬膽汁半合。煎如前法，煎成納豬膽汁，溫服，其脈即出。豬膽汁苦滑之極，引藥直達下焦。
吐已下斷，利止也。汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
白話文：
通脈四逆湯的原方加半合豬膽汁。煎藥方法和以前一樣，煎好後加入豬膽汁，溫溫的服用，脈搏就會恢復跳動。豬膽汁苦味極濃，而且很滑，能引導藥物直達下焦（指小腹以下的部位）。
嘔吐已經停止，腹瀉也止住了。但是仍然出汗、四肢冰冷抽搐、僵硬不適，脈搏微弱，幾乎要斷氣的人，可以用通脈四逆加豬膽汁湯來治療。
4. 乾薑附子湯（五）
乾薑（一兩），附子（一枚，生用去皮切八片），上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。下之後，復發汗，先竭其陰，後竭其陽。晝日煩躁不得眠，夜而安靜，陽虛有二症，有喜陽者；有畏陽者。大抵陰亦虛者畏陽；陰不虛者喜陽。此因下後陰亦虛，故反畏陽也。不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，此邪已退，而陽氣衰弱，故止用姜附回陽。
乾薑附子湯主之。
白話文：
乾薑一兩，附子一個（生用，去皮切成八片），以上兩種藥材，用三升水煮成一升，去掉藥渣，一次服用。服用後，再次發汗，先耗盡陰氣，再耗盡陽氣。白天煩躁睡不著，晚上卻很安靜，這是陽虛的兩種症狀，有的病人喜歡陽光，有的病人怕陽光。一般來說，陰氣也虛的人怕陽光；陰氣不虛的人喜歡陽光。這次因為服藥後陰氣也虛了，所以反而怕陽光。如果不嘔吐、不口渴、沒有外感症狀、脈搏沉微、身體沒有明顯發熱，表示邪氣已經退去，但陽氣衰弱，所以只用乾薑附子湯來回陽。乾薑附子湯可以治療這種情況。
5. 白通湯（六）
乾薑附子湯原方加蔥白四莖。煎服法照前。
少陰病，下利，白通湯主之。此專治少陰之利，用蔥白所以通少陰之陽氣。
白話文：
白通湯（六）
乾薑附子湯的原方，再加上四根蔥白。煎煮服用方法跟之前一樣。
少陰症，腹瀉，用白通湯治療。這是專門治療少陰症引起的腹瀉，加入蔥白是用來疏通少陰經的陽氣。
6. 白通加豬膽汁湯（七）
白通湯原方加人尿五合，豬膽汁一合。上三味，以水三升，煮取一升，去渣，納膽汁，人尿，和令相得，分溫再服，若無膽汁亦可。
少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，無脈厥逆，嘔而且煩，則上下俱不通。陰陽相格，故加豬膽、人尿，引陽藥達於至陰而通之。《內經》所云：「反佐以取之」是也。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。暴出乃藥力所迫，藥力盡則氣乃絕。微續乃正氣自復，故可生也。
少陰篇云：少陰病，下利不止，惡寒而踡臥，手足溫者可治。則又當以手足之溫，驗其陽之有無也。
前云，其脈即出者愈。此云：暴出者死。益暴出與即出不同。暴出，一時出盡，即出，言服藥後，少頃即徐徐微續也，須善會之。
白話文：
白通加豬膽汁湯（七）
原本的白通湯方劑，加入五合的人尿和一合的豬膽汁。將這三味藥材，用三升水煮成一升，去除藥渣後，加入豬膽汁和人尿，充分混合均勻，分次溫服。如果沒有豬膽汁也可以不加。
治療少陰病，患者下痢、脈象微弱的情況，服用白通湯後，腹瀉不止，出現厥逆（肢體厥冷）、無脈、乾嘔煩躁等症狀，甚至無脈、厥逆、嘔吐且煩躁，表示上下皆不通暢。這是陰陽氣機相阻礙的表現，因此加入豬膽汁和人尿，引導溫陽的藥力到達最陰寒的部位，使其通暢。《內經》中所說的「反佐以取之」就是這個道理。白通加豬膽汁湯可以治療此症。服用此湯後，脈象突然有力地跳動則會死亡，脈象微弱但持續跳動則能活命。脈象突然有力跳動是藥力強迫所致，藥力耗盡後，氣息就會斷絕；脈象微弱但持續跳動，是正氣自行恢復的表現，所以能活下來。
《傷寒論·少陰病篇》記載：少陰病，腹瀉不止，畏寒蜷臥，手腳溫暖的，是可以治療的。因此，也可以通過手腳溫暖與否，來判斷陽氣的有無。
前面提到，脈象立即跳動則痊癒。這裡說脈象突然有力跳動則死亡。兩者「暴出」和「即出」有所不同。「暴出」是指脈象一下子全部跳出來，「即出」是指服藥後，不久脈象便緩慢而微弱地恢復跳動。需仔細理解這其中的差異。
7. 茯苓四逆湯（八）
茯苓（四兩一本作六兩），人參（一兩），附子（一枚，生用破八片），甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），上五味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然亦必參以他症，方不誤認為梔子湯症。茯苓四逆湯主之。《本草》：茯苓治逆氣煩滿。
白話文：
茯苓四逆湯（八）
茯苓用量加倍為十二兩，人參一兩，附子一枚去皮切成八片生用，甘草二兩炙烤後使用，乾薑一兩半。以上五味藥材，加五升水煎煮至三升，過濾掉藥渣，溫服七合，一日三次。
如果服用後出汗或腹瀉，但病情仍未好轉，且感到煩躁不安，這是因為陽氣不能收斂而導致的煩躁，屬於陰虛火旺的煩躁。但必須參考其他症狀，才能避免誤認為是梔子湯的適用症狀。此時，茯苓四逆湯是主要的治療藥方。《本草綱目》記載：茯苓可以治療逆氣導致的胸悶煩滿。
8. 四逆散（九）
甘草（炙），枳實（破，水漬，炙乾），柴胡，芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白取三升，去渣，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。《別錄》：薤白，主溫中散結。
少陰病，四逆，其人或咳；或悸；或小便不利；或腹中痛；或泄利下重者。此乃少陰傳經之熱邪，並無脈微惡寒等陰症。即下利一端，並非清穀，而反下重，故不得用溫熱。四逆散主之，疏邪通氣。同名四逆，與前諸法迥殊。諸兼症皆在加減中。
白話文：
四逆散（九）
將甘草（炙）、枳實（破開、水浸、炙乾）、柴胡、芍藥，四種藥材各取十分，磨碎過篩，用白開水調和服用，每次服用一寸匕（約3克），一天服用三次。如果患者咳嗽，則再加入五味子、乾薑各五分；如果患者下痢（拉肚子），也加入五味子、乾薑各五分；如果患者心悸，則再加入桂枝五分；如果患者小便不利，則再加入茯苓五分；如果患者腹部疼痛，則再加入炮製至裂開的一枚附子；如果患者拉肚子且下墜感明顯，則先用五升水煮薤白，煮至三升，去渣，取三方寸匕（約9克）藥粉加入湯中，再煮至一升半，分次溫服。《名醫別錄》記載：薤白可以溫暖中焦、散結消腫。
少陰病，四肢厥逆，患者可能伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹部疼痛或拉肚子且下墜等症狀。這是少陰經傳經過程中熱邪引起的，並沒有脈象微弱、畏寒等陰虛的症狀。即使出現下痢，也不是因為食物消化不良，反而伴隨下墜感，所以不能使用溫熱的藥物。本方四逆散可以疏散邪氣，通調氣機。雖然名稱相同，但與之前的四逆湯等治療方法完全不同。其他併發症則需根據情況加減藥物。