《傷寒論類方》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 文蛤散（三）
文蛤（五兩），上一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。
白話文：
使用文蛤（五兩），將這一味藥材研磨成粉末。服用時，用一杯熱水調合一平方寸大小的勺量藥粉，用來沖服的熱水量為五合（古量單位，約相當於現在的500毫升左右）。
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，寒在肉中。意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。此熱結在皮膚肌肉之中，不在胃口，故欲飲而不渴，文蛤取其軟堅逐水。若不瘥者，與五苓散。不應則表裡同治。
白話文：
當陽性疾病發作時，應該讓患者出汗來解決；但如果用冷水灌溉，熱氣就會被阻隔，無法散發，反而會讓疾病更加嚴重，皮膚上會長出像小米一樣的丘疹，代表寒氣已經深入肌肉之中。
如果患者想喝水，但卻不覺得口渴，可以服用文蛤散。這是因為熱氣堆積在皮膚和肌肉中，而不是胃中，所以會想要喝水但又不覺得口渴。文蛤可以軟化堅腫的組織，幫助排出水分。
如果文蛤散無效，可以改用五苓散。如果仍然沒有效果，就表示需要同時治療身體表面和內部。
2. 茯苓甘草湯（四）
茯苓（二兩），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），生薑（三兩，切），上四味，以水四升，煮取二升，去渣，分溫三服。
白話文：
茯苓（120 克），桂枝（120 克，去皮），炙甘草（60 克），生薑（180 克，切片）
將以上四味藥材放入四升水中，煮沸後取兩升藥液，濾去渣滓，分三次溫服。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。桂枝止汗，餘四味止渴。不渴者，茯苓甘草湯主之。此方之義，從未有能詮釋者，蓋汗出之後，而渴不止，與五苓，人所易知也。乃汗出之後，並無渴症，又未指明別有何症。忽無端而與茯苓甘草湯，此意何居？要知此處「汗出」二字，乃發汗後，汗出不止也。
白話文：
發燒感冒後出汗口渴的，用五苓散治療。桂枝止汗，剩下的四種藥材止渴。不口渴的，用茯苓甘草湯治療。這個方劑的原理，從來沒有人能解釋清楚。蓋因為發汗後，口渴不止，給予五苓散，人們容易理解。但是發汗後，沒有口渴症狀，也沒有說明有其他症狀。突然間給茯苓甘草湯，這是什麼意思？要知道這裡的「發汗」兩個字，指的是發汗後，汗出不止的情況。
汗出不止，則亡陽在即，當與以真武湯；其稍輕者，當與以茯苓桂枝白朮甘草湯；更輕者，則與以此湯。何以知之？以三方同用茯苓知之，蓋汗大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能鉦之，故真武則佐以附子回陽；此二方，則以桂枝甘草斂汗，而茯苓則皆以為主藥。此方之義，不了然乎？觀下條心悸，治法益明。
白話文：
如果汗出不止，陽氣即將枯竭，應服用真武湯；如果症狀較輕，應服用茯苓桂枝白朮甘草湯；再輕一點的，就服用這個方劑。為什麼知道呢？因為這三個方劑都用了茯苓。大量出汗必然會導致腎水外溢，除了茯苓沒有其他藥物可以鎮住它。所以真武湯中加入附子來回補陽氣；而另外兩個方劑則用桂枝和甘草來斂汗，茯苓作為主藥。你明白這個方劑的道理了嗎？看看下一條心悸的治療方法，就能更清楚了。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，水犯心則悸。當服茯苓甘草湯。《本草》：茯苓治心下結痛，恐、悸。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。
白話文：
當病人傷寒出現手足發冷、心跳加速時，應該先治療水氣的問題。因為水氣侵犯心臟，就會導致心跳加速。此時應服用茯苓甘草湯。根據《本草》，茯苓具有治療心臟下方疼痛、心悸的效果。同時，還可以緩解手足發冷。如果不這樣做，水氣流入胃部，必定會導致腹瀉。
3. 四逆湯（一）
甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用去皮破八片），上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。強人可大附子一枚，常人則取中者，小者可知。乾薑三兩。按：方名四逆，必以之治厥逆。《論》云：厥者，陰陽氣不順接，手足逆冷是也。凡《論》中言「脈沉、微、遲、弱」者，則厥冷不待言而可知，此方溫中散寒，故附子用生者。
白話文：
甘草（120 克，烤過），乾薑（75 克），附子（一枚，生的，去皮切成八片），將以上三種藥材放入三升水中煮，煮到剩下八百毫升，濾渣，分兩次溫熱服用。身體強壯的人可以加一枚大的附子，一般人用中等大小的，體質虛弱的人可用小附子。乾薑可以增加到 180 克。
備註： 此方劑名為「四逆」，專門治療厥逆。所謂「厥」，是指陰陽氣息不順暢，手足冰冷。凡是《傷寒論》中所說的「脈搏微弱、遲緩、虛弱」的，都屬於厥逆，無須多言。此方通過溫熱中焦而散寒，所以附子用生的。
四逆、理中，皆溫熱之劑，而四逆一類，總不離乾薑，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白朮，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。
白話文：
「四逆湯」和「理中湯」都是溫熱的藥劑，但「四逆湯」類型的湯方中必定含有乾薑，以溫通身體陽氣，適合治療下焦虛寒。而「理中湯」類型的湯方中必定含有白朮，以補益中氣，適合治療中焦虛寒。其他藥材雖相同，但藥方的功效卻大不相同。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，便作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。以上義詳雜方條內。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。陰陽兩虛之後，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣。
白話文：
傷寒發燒時，脈象浮浮的，身體自然出汗，小便次數多，心煩，微微發冷，小腿肌肉抽筋，（醫生）偏偏給予桂枝湯，想以發汗的方法讓表邪外出，這是錯誤的。如果病患服用了桂枝湯，就會持續昏厥、喉嚨乾燥、煩躁嘔吐等症狀，應該給予甘草乾薑湯，來恢復陽氣。假若昏厥好轉、手腳溫暖，再給予芍藥甘草湯，腳便會伸展開來。如果胃氣不調說話胡言亂語的，可以少量給予調胃承氣湯。以上細節請參照雜合藥方的條目。假若多次發汗，又加上灸刺治療，此時應以四逆湯為主。因為陰陽兩虛，再過度耗竭陽氣，非此湯藥不能挽回陽氣。
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。說詳前桂枝條內。
白話文：
得了傷寒病後，用了瀉下法，但腹瀉不止，並且身體疼痛的，應緊急搶救腸胃；腹瀉後，身體疼痛，腹瀉情況自然調整的，應緊急搶救表症。搶救腸胃，可用四逆湯；搶救表症，可選用桂枝湯。詳細的說明請參考桂枝湯條目。
病發熱頭疼，此乃表邪。脈反沉，見里脈。若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。身體疼痛，陰陽二症皆有之。今脈沉而疼痛，雖發熱，亦是裡寒外熱之症，故用四逆。
脈浮而遲，表熱浮。裡寒，遲。下利清穀者，四逆湯主之。
白話文：
如果出現發燒和頭痛的症狀，這表示病邪在體表。但若脈象反而顯示出沉的特徵，那就是裡證的表現了。如果病情沒有好轉，而且出現全身疼痛，治療時應該要先顧裡證，適合使用四逆湯。全身疼痛的情況，在陰證和陽證中都會發生。現在病人脈象顯示沉，而且伴有疼痛，雖然有發燒的現象，但這其實是裡寒外熱的症狀，所以應該使用四逆湯來治療。
脈象浮而遲緩，代表表面有熱且浮於表。裡證則顯示寒象，脈遲緩。如果伴有腹瀉且排出的食物未經消化（像穀物一樣），這種情況應該使用四逆湯來治療。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。明所以不渴之故，當溫之，宜四逆輩。有寒則不渴。則知渴者，皆當作熱治。不曰四逆湯，而曰四逆輩，凡溫熱之劑，皆可選用。
少陰病，脈沉者，急溫之，病與脈相合，則溫不可遲。宜四逆湯。
白話文：
對於不口渴的人來說，這是屬於太陰的症狀，這是因為他們的臟腑中有寒氣。要明白他們不口渴的原因，就應該溫補治療，可以使用四逆湯類的方劑。寒氣的存在會導致不口渴。因此，可以得知口渴的患者都應採用溫熱療法。這裡並沒有特別指明四逆湯，而是說四逆輩，表示所有溫熱類的藥方都可以選用。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，此二句指不食之時言。此與少陽之嘔，當有分別，宜以他症驗之。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，「始得」言病方起；「脈弦」則有力，故知為實。不可下也，欲吐則病在上焦，下之為逆。當吐之。在上者因而越之，此少陰宜吐之法。
白話文：
少陰病，吃進食物就吐出來，心中溫暖但想吐又吐不出來，這兩句話是說沒有進食時的情況。這是和少陽病的嘔吐有區別的，需要根據其他症狀來判斷。剛得病時，手腳發寒，脈象細而緩慢的，這是胸中實熱，「剛得」是指疾病剛開始；「脈弦」表示脈搏有力，因此可以知道是實證。不能用瀉下的方法，因為想吐說明病在上焦，瀉下是逆其病勢的。應該用吐法來治療。對於上焦的實熱，應該用吐法讓它宣發出去，這是少陰病適合的吐法。
若膈上有寒飲乾嘔者，乾嘔無物，則知其為飲矣。不可吐也，當溫之。寒飲無實物，溫之則寒散，而飲亦去矣，凡治飲皆用溫法。宜四逆湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，以上皆外症，其疼亦屬陰疼。又下利清穀，厥逆而惡寒者，三者皆虛寒內症。四逆湯主之。按：此條諸症，皆屬陰寒，因為易辨，惟「熱不去」三字，則安知非表邪未盡。
白話文：
如果橫膈膜上有寒飲導致乾嘔，嘔出的東西沒有實物，就知道是飲液了。這種情況不宜催吐，應當溫暖治療。寒飲沒有實物，溫暖之後寒氣就會散去，飲液也會消失，所有治療飲液都使用溫暖的方法。建議使用四逆湯。大汗淋漓，但熱氣不消，內部緊縮，四肢疼痛，以上這些都是外在症狀，疼痛也屬於陰性疼痛。此外，清穀下痢，四肢厥冷，惡寒，這三者都是虛寒內症。使用四逆湯治療。註：此條中的症狀皆屬於陰寒，所以容易辨別，只有「熱不去」三個字，無法得知是否表邪未除。
即惡寒，亦安知非太陽未罷之惡寒。惟下利厥逆，則所謂急當救里，不論其有表無表，而扶陽不可緩矣。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。汗下後而厥冷，則虛寒極矣。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治亦外熱內虛寒之故。四逆湯主之。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
白話文：
如果感到怕冷，怎麼知道這不是因為太陽病尚未解除所導致的怕冷呢？但若是出現下痢和四肢冰冷的情況，這就是所謂應該立刻治療內部病症的情況，無論是否有表面症狀，提升體內的陽氣是刻不容緩的。
大量出汗，或是嚴重的下痢導致四肢冰冷的，應該使用四逆湯來治療。在出汗或下痢之後四肢還持續冰冷，這顯示虛寒已經到了極點。
如果患者嘔吐並且脈搏微弱，同時又有頻尿和輕微的發燒，加上四肢冰冷，這是很難治療的，因為這是外部有熱而內部虛寒的情形。這種情況也適用四逆湯來治療。
嘔吐、下痢、出汗、怕冷，加上四肢僵硬和冰冷的，應該用四逆湯來治療。
如果患者同時嘔吐和下痢，並且頻尿、大量出汗，下痢時排出的是未消化的食物（清穀），表現為內寒外熱，脈搏極其微弱，這種情況應該使用四逆湯來治療。
以上五條，皆系汗下之後，陽氣大虛，故雖外有微熱，而總以扶陽為急，大小便俱利，則內陽亦盡矣。不僅手足逆冷為陽微之驗也。
白話文：
上述五條症狀都是因為大量出汗後，體內陽氣極度虛弱所致。所以雖然外表有輕微發熱，但最重要的是扶助陽氣。大小便都腹瀉，就表示體內陽氣也耗盡了。不僅手腳冰冷是陽氣虛弱的徵兆。