《傷寒論類方》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 文蛤散（三）
文蛤（五兩），上一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，寒在肉中。意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。此熱結在皮膚肌肉之中，不在胃口，故欲飲而不渴，文蛤取其軟堅逐水。若不瘥者，與五苓散。不應則表裡同治。
白話文：
文蛤散（三）
用文蛤五兩，研磨成粉末服用。每次用一寸匕（約一湯匙）的藥粉，以五合（約一百毫升）的沸水沖服。
如果病症屬於陽氣過盛，應該用發汗的方法治療，反之如果用冷水漱口或灌服，熱邪會被阻遏，無法排出，病情反而加重，皮膚上會起粟粒樣的小疙瘩，寒邪會滯留在肌肉中。病人想喝水，卻不覺得口渴，就可以服用文蛤散。這是因為熱邪鬱結在皮膚肌肉之中，而不是在胃部，所以想喝水卻不口渴。文蛤具有軟堅散結、利水消腫的功效。如果服用文蛤散後病情沒有好轉，就服用五苓散。如果仍然無效，則需同時治療表裡兩層症狀。
2. 茯苓甘草湯（四）
茯苓（二兩），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），生薑（三兩，切），上四味，以水四升，煮取二升，去渣，分溫三服。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。桂枝止汗，餘四味止渴。不渴者，茯苓甘草湯主之。此方之義，從未有能詮釋者，蓋汗出之後，而渴不止，與五苓，人所易知也。乃汗出之後，並無渴症，又未指明別有何症。忽無端而與茯苓甘草湯，此意何居？要知此處「汗出」二字，乃發汗後，汗出不止也。
汗出不止，則亡陽在即，當與以真武湯；其稍輕者，當與以茯苓桂枝白朮甘草湯；更輕者，則與以此湯。何以知之？以三方同用茯苓知之，蓋汗大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能鉦之，故真武則佐以附子回陽；此二方，則以桂枝甘草斂汗，而茯苓則皆以為主藥。此方之義，不了然乎？觀下條心悸，治法益明。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，水犯心則悸。當服茯苓甘草湯。《本草》：茯苓治心下結痛，恐、悸。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。
白話文：
茯苓甘草湯（四）
配方：茯苓二兩，桂枝（去皮）二兩，炙甘草一兩，生薑三兩（切片）。以上四味藥材，加水四升，煎煮至二升，過濾去藥渣，分三次溫服。
對於傷寒患者，若發汗後感到口渴，應該服用五苓散；桂枝能止汗，其他四味藥則止渴。但如果發汗後不口渴，就應該服用茯苓甘草湯。 以前從沒人能解釋清楚茯苓甘草湯的用法。汗出後口渴，用五苓散，這是很容易理解的。但是，汗出後沒有口渴，也沒有其他明顯的症狀，卻要服用茯苓甘草湯，這是什麼道理呢？關鍵在於這裡的「汗出」是指發汗後汗液不止。
汗液不止，表示陽氣將要耗盡，應該服用真武湯；症狀較輕的，服用茯苓桂枝白朮甘草湯；更輕的，則服用茯苓甘草湯。為什麼這樣判斷呢？因為這三種方劑都含有茯苓。大量出汗必然導致腎水上湧，非茯苓不可控制；真武湯佐以附子回陽；其他兩個方劑則用桂枝、甘草斂汗，而茯苓都是主藥。這樣，茯苓甘草湯的功效是不是就清楚了？看看下面關於心悸的治療方法，就更明白了。
傷寒導致厥逆且心下悸動的患者，應該先治療水飲停滯，水飲侵犯心臟才會導致悸動。此時應該服用茯苓甘草湯。《本草經》記載，茯苓能治療心下結痛、恐懼、心悸。它能治療厥逆，否則，水飲停留在胃中，必定會導致腹瀉。
3. 四逆湯類·十
4. 四逆湯（一）
甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用去皮破八片），上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。強人可大附子一枚，常人則取中者，小者可知。乾薑三兩。按：方名四逆，必以之治厥逆。《論》云：厥者，陰陽氣不順接，手足逆冷是也。凡《論》中言「脈沉、微、遲、弱」者，則厥冷不待言而可知，此方溫中散寒，故附子用生者。
四逆、理中，皆溫熱之劑，而四逆一類，總不離乾薑，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白朮，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，便作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。以上義詳雜方條內。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。陰陽兩虛之後，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣。
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。說詳前桂枝條內。
病發熱頭疼，此乃表邪。脈反沉，見里脈。若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。身體疼痛，陰陽二症皆有之。今脈沉而疼痛，雖發熱，亦是裡寒外熱之症，故用四逆。
脈浮而遲，表熱浮。裡寒，遲。下利清穀者，四逆湯主之。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。明所以不渴之故，當溫之，宜四逆輩。有寒則不渴。則知渴者，皆當作熱治。不曰四逆湯，而曰四逆輩，凡溫熱之劑，皆可選用。
少陰病，脈沉者，急溫之，病與脈相合，則溫不可遲。宜四逆湯。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，此二句指不食之時言。此與少陽之嘔，當有分別，宜以他症驗之。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，「始得」言病方起；「脈弦」則有力，故知為實。不可下也，欲吐則病在上焦，下之為逆。當吐之。在上者因而越之，此少陰宜吐之法。
若膈上有寒飲乾嘔者，乾嘔無物，則知其為飲矣。不可吐也，當溫之。寒飲無實物，溫之則寒散，而飲亦去矣，凡治飲皆用溫法。宜四逆湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，以上皆外症，其疼亦屬陰疼。又下利清穀，厥逆而惡寒者，三者皆虛寒內症。四逆湯主之。按：此條諸症，皆屬陰寒，因為易辨，惟「熱不去」三字，則安知非表邪未盡。
即惡寒，亦安知非太陽未罷之惡寒。惟下利厥逆，則所謂急當救里，不論其有表無表，而扶陽不可緩矣。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。汗下後而厥冷，則虛寒極矣。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治亦外熱內虛寒之故。四逆湯主之。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
以上五條，皆系汗下之後，陽氣大虛，故雖外有微熱，而總以扶陽為急，大小便俱利，則內陽亦盡矣。不僅手足逆冷為陽微之驗也。
白話文：
四逆湯（一）
此方以甘草、乾薑、附子三味藥組成，用於治療厥逆等症。厥逆是指陰陽氣機不順，導致手腳冰冷的狀態。脈象沉、微、遲、弱者，也多伴隨厥冷。此方溫中散寒，故使用生附子。
四逆湯與理中湯都是溫熱的方劑，但四逆湯都用乾薑通陽，主治下焦；理中湯則都用白朮守中，主治中焦。其他藥物雖相同，但功效卻大不相同。
若傷寒患者脈象浮弱，自汗，小便頻繁，心煩，輕微惡寒，腳抽筋，誤用桂枝湯欲解表，反而導致厥逆，咽乾，煩躁嘔吐，則應使用甘草乾薑湯溫補陽氣。若厥逆痊癒，腳溫，則使用芍藥甘草湯；若胃氣不和而神志不清，則少量服用調胃承氣湯。以上詳見其他相關條文。若因大量汗出後，需加用灸針治療者，則需服用四逆湯。陰陽兩虛之後，再次耗傷陽氣，非四逆湯不可挽回。
傷寒患者服用瀉下藥後，持續腹瀉，排出清稀的谷物樣大便，並伴有身體疼痛，則應急救裡；若身體疼痛，大便自行恢復正常，則應急救表。救裡用四逆湯，救表用桂枝湯，詳見桂枝湯條文。
患者發熱頭痛，是表邪；但脈象卻沉，這是裡證。若病情未癒，身體疼痛，應救裡，宜用四逆湯。身體疼痛是陰陽兩虛的共同症狀，脈象沉而疼痛，即使發熱，也是裡寒外熱，故用四逆湯。
脈象浮而遲，是表熱而裡寒；下利清稀谷物樣大便，用四逆湯。
自利不渴，屬於太陰證，因臟腑寒邪所致。不渴的原因是體內有寒，故應溫補，宜用四逆湯類方劑。有寒則不渴，反之，則需用清熱藥物治療。文中提到「四逆輩」，指所有溫熱的方劑都可以選用。
少陰病，脈象沉者，應立即溫補，病情與脈象相符，溫補不能延遲，宜用四逆湯。
少陰病，進食後即嘔吐，胸中溫溫欲嘔，但又吐不出來，這指的是沒有進食時的情況。此與少陽的嘔吐症狀有區別，需結合其他症狀判斷。疾病初期，手腳冰冷，脈象弦而遲，是胸中實證，「始得」指疾病剛發作，「脈弦」指脈象有力，是實證，不可瀉下。欲嘔吐是病在上焦，瀉下是逆治，應當催吐。上焦之病應使其宣洩，這是少陰病宜用吐法的原則。
若膈上有寒飲而乾嘔，乾嘔無物，就知道是寒飲。不可催吐，應溫補。寒飲無實物，溫補則寒散，寒飲也就消除了，凡是治療寒飲都用溫補的方法。宜用四逆湯。大汗淋漓，熱退不去，內部拘急，四肢疼痛，以上都是外證，疼痛也屬陰寒疼痛。又腹瀉排出清稀谷物樣大便，厥逆惡寒，三者都是虛寒內證，宜用四逆湯。文中提到「熱不去」三字，怎麼知道不是表邪未盡？
即使惡寒，怎麼知道不是太陽病邪未解的惡寒？只有腹瀉厥逆，才是所謂的急救裡證，不論有無表證，扶陽都不可延遲。
大汗或大瀉後出現厥冷，宜用四逆湯。汗下後出現厥冷，是虛寒到了極點。
嘔吐，脈象弱，小便頻繁，身體微熱，出現厥逆，難以治療，是因為外熱內虛寒。宜用四逆湯。
嘔吐、腹瀉、大汗、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷，宜用四逆湯。
嘔吐、腹瀉、小便頻繁、大汗、下利清稀谷物樣大便，內寒外熱，脈象微弱欲絕，宜用四逆湯。
以上五條，都是汗下之後，陽氣大虛，所以即使外有微熱，也以扶陽為急，大小便都頻繁，則內部陽氣已盡。不僅手足厥冷是陽氣虛弱的表現。