《傷寒論類方》~ 卷一 (15)

1. 大柴胡湯（二）

小柴胡去人參、甘草，加枳實、芍藥、大黃，乃少陽、陽明合治之方也。

柴胡（半斤），半夏（半升，洗），黃芩（三兩），芍藥（三兩），生薑（五兩，切），枳實（四枚，炙），大棗（十二，擘），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。

此方本有大黃二兩。王叔和云：若不加大黃，恐不為大柴胡也。

太陽病，過經十餘日，反二、三下之，一誤再誤。後四、五日，柴胡證仍在者，如寒熱嘔逆之類。先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，猶有里症。為未解也，與大柴胡湯下之則愈。前雖已下，非下法也，以大柴胡兩解之。

傷寒十餘日，熱結在裡，此大黃之對症。復往來寒熱者，此柴胡之對症。與大柴胡湯。

傷寒發熱，汗出不解，當用柴胡。心中痞硬，嘔吐而下利者。邪內陷，故用枳實、半夏、大黃。大柴胡湯主之。

傷寒後，後者，過經之後，諸症漸輕，而未全愈也。脈沉，沉者內實也，沉為在裡。下解之，宜大柴胡湯。

白話文：

大柴胡湯（二）

此方是將小柴胡湯中的人參、甘草去除，加入枳實、芍藥、大黃而成，專門治療少陽與陽明合病的情況。

組成與製法：
柴胡（半斤），半夏（半升，洗淨），黃芩（三兩），芍藥（三兩），生薑（五兩，切片），枳實（四枚，炙烤過），大棗（十二枚，剖開）。以上七味藥，以十二升水煎煮，取六升藥液，濾去藥渣，再煎煮濃縮至三升。每次溫服一升，一日服用三次。

原方本應包含大黃二兩。王叔和曾言：「若不加大黃，恐怕就不能稱為大柴胡湯。」

適用症狀與用法：

1. 太陽病拖延十多天，錯誤地反覆攻下兩三次（治療失誤），之後四五天，若仍出現柴胡湯的症狀（如寒熱往來、嘔吐等），可先給予小柴胡湯。若嘔吐不止，胃脘部緊迫不適，伴隨鬱悶煩躁，表示體內仍有實邪未解，此時改用大柴胡湯瀉下即可痊癒。先前雖已攻下，但方法不對，應以大柴胡湯同時調解表裡。

2. 傷寒十多天後，熱邪積聚在體內（適合用大黃），同時仍有寒熱交替發作（適合用柴胡），即可用大柴胡湯治療。

3. 傷寒發熱，即使出汗仍未退熱（適合用柴胡）；若胸中痞悶硬滿，嘔吐且腹瀉（表示邪氣內陷），此時需用枳實、半夏、大黃等藥。此時主方為大柴胡湯。

4. 傷寒後期（病情已過高峰但未完全痊癒），若脈象沈，表示體內仍有實邪，屬於裡證，適合以大柴胡湯瀉下治療。

2. 柴胡桂枝湯（三）

此小柴胡與桂枝湯併為一方，乃太陽、少陽合病之方。

柴胡（四兩），黃芩，人參，桂枝，芍藥，生薑（切，各一兩半），半夏（二合半），甘草（一兩，炙），大棗（六枚），上九味，水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。

傷寒六、七日，發熱微惡寒，肢節疼煩，以上太陽症。微嘔、心下支結，以上少陽症。外證未去者、太陽症為外症。柴胡桂枝湯主之。

發汗多，亡陽詀語者，此亡陽之輕者也。不可下，勿誤以為有燥屎之詀語，故以為戒。與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液，後自愈。桂枝湯，和營衛；柴胡湯，通津液，深著二湯合用之功效，而陽亡可復。

白話文：

柴胡桂枝湯（三）

這是由小柴胡湯和桂枝湯合併而成的方劑，專門治療太陽經和少陽經同時發病的病症。

藥材組成：
柴胡（四兩），黃芩、人參、桂枝、芍藥、生薑（切片，各一兩半），半夏（二合半），甘草（一兩，炙），大棗（六枚）。
以上九味藥，加入七升水，煮至剩下三升，過濾藥渣，溫熱服用一升。

適用症狀：
傷寒病發病六、七日後，出現發熱、輕微怕冷、四肢關節疼痛（這些屬於太陽經症狀）；輕微嘔吐、心窩處脹悶（這些屬於少陽經症狀）。如果外感症狀仍在，亦即太陽經症狀未退，則可使用柴胡桂枝湯治療。

此外，若因發汗過多而導致陽氣受損，出現胡言亂語（這是陽氣輕微受損的表現），不可誤認為是因腸道燥結引發的譫語而使用瀉下法。此時應服用柴胡桂枝湯，以調和營衛、疏通津液，讓身體自行恢復。桂枝湯能調和營衛，柴胡湯能疏通津液，兩者合用既能恢復陽氣，又能促進津液運行，使陽氣得以恢復。

3. 柴胡加龍骨牡蠣湯（四）

柴胡（四兩），龍骨，生薑（切），人參，茯苓，鉛丹，黃芩，牡蠣（熬），桂枝（各一兩半），半夏（二合半，洗），大棗（六枚，擘），大黃（二兩），上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子大，更煮一、二沸，大黃只煮一、二沸，取其生而流利也，去渣，溫服一升。

傷寒八、九日，下之，即陷入里。胸滿，柴胡、黃芩。煩驚，龍骨、鉛丹。牡蠣。小便不利，茯苓。譫語，大黃。一身盡重，不能轉側者。茯苓。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。此乃正氣虛耗，邪已入里，而復外擾三陽，故現症錯雜，藥亦隨症施治，真神化無方者也。

按：此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。

白話文：

柴胡加龍骨牡蠣湯（四）

藥材與劑量：
柴胡（四兩）、龍骨、生薑（切片）、人參、茯苓、鉛丹、黃芩、牡蠣（熬製）、桂枝（各一兩半）、半夏（二合半，洗淨）、大棗（六枚，剖開）、大黃（二兩）。

煎煮與服用方法：
將以上十二味藥材，加入八升水，煮至剩四升藥液。此時放入切如棋子大小的大黃，再煮一至兩次沸騰（大黃僅短暫煮沸，以保留其藥性生動流暢）。過濾藥渣後，溫熱服用一升。

適應症與藥理：
傷寒病程八、九日後，誤用下法導致邪氣內陷。症狀包括：

• 胸悶：用柴胡、黃芩。
• 煩躁驚悸：用龍骨、鉛丹、牡蠣。
• 小便不利：用茯苓。
• 譫語（胡言亂語）：用大黃。
• 全身沈重、難以翻身：用茯苓。
  此方主治正氣虛弱、邪氣入裡且乾擾三陽經，症狀複雜，故用藥需隨症調配，展現靈活神效。

此方能化解肝膽驚痰，用於治療癲癇必見成效。

4. 柴胡桂枝幹薑湯（五）

柴胡（半斤），桂枝（三兩，去皮），黃芩（三兩），乾薑，牡蠣（熬），甘草（炙，各二兩），栝蔞根（四兩），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。邪氣已深，一時不能即出，如蒸蒸而振，發熱汗出而解之類。

傷寒五、六日已發汗而復下之，一誤再誤。胸脅滿，用牡蠣。微結，小便不利，渴，以上皆少陽症。渴，故用栝蔞。而不嘔，故去半夏生薑。但頭汗出，陽氣上越用牡蠣。往來寒熱，用柴芩。心下煩者，黃芩、牡蠣。此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

白話文：

柴胡桂枝幹薑湯（五）

組成與用量：
柴胡（半斤），桂枝（三兩，去皮），黃芩（三兩），乾薑（二兩），牡蠣（二兩，熬製），甘草（二兩，炙），栝蔞根（四兩）。

煎服方法：
將以上七味藥材，加入一斗二升水，煮沸後取六升藥液，濾去藥渣，再煎煮濃縮至三升。每次溫服一升，一日三次。初服可能稍感煩躁，再服後若出汗，症狀即可痊癒。若邪氣深入體內，一時無法完全排出，可能出現全身蒸熱、顫抖，待發熱汗出後便會緩解。

適應症狀分析：
此方用於傷寒病程五、六日時，已發汗卻又誤用瀉下法，導致胸脅脹滿（屬少陽證，故用牡蠣調治）、輕微氣結、小便不利、口渴（因渴故加栝蔞根），但無嘔吐（因此省略半夏、生薑）。僅頭部汗出（陽氣上浮，用牡蠣收斂）；寒熱交替發作（用柴胡、黃芩調和）；心窩部煩悶（用黃芩、牡蠣清熱鎮靜）。此為病邪未解之證，宜以柴胡桂枝幹薑湯為主方治療。