《傷寒大白》~ 卷二 (23)

1. 頭眩

傷寒頭眩，言睡在床褥，亦覺頭眩眼花，非言坐起而覺也。夫外感風寒之症，坐起時，皆頭眩也。方書頭眩，皆以陽虛立論，愚以為久病後、汗下吐後，方可言陽虛。若暴病及未曾汗下吐者，則風寒邪熱，痰火積飲，皆能眩暈。吳氏書以太陽中風頭眩，頭搖。脈浮弦而急者，羌活神術湯，加防風、天麻，此治太陽陽明外感風寒也。

又云寒熱嘔而口苦，頭眩，脈弦數，小柴胡湯，加川芎、天麻，此治少陽頭眩也。余今酌定初起暴病，有表症而頭眩，無汗脈浮者，發散表邪為主，在太陽用羌活湯，在陽明用乾葛防風湯，在少陽用柴胡湯。以上惡寒者，多加羌活，有風者，多加防風；有火者，加酒炒黃芩連。

若表症已解，里有結熱，又宜清裡熱，如桔梗湯、涼膈散。大凡眩暈之症，一見嘔吐，即為痰飲食滯，急用保和平胃二陳湯。里有積熱者，加山梔、黃連，最忌凝滯補劑。惟汗吐下及久病後見頭眩者，當用溫中扶元，如建中湯、真武湯、苓桂白朮甘草湯。若氣虛者，四君子湯加天麻；氣虛有火，加梔連；虛而有痰者，六君子湯，血虛者，四物湯加天麻；血虛而有火者，加山梔、黃連；若陰火上衝，知柏四物湯。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動振振欲擗地者，真武湯主之。

太陽病，誤用麻黃以發汗，是以頭眩身瞤動，一派陽虛之症，故用真武湯。傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

言若吐若下後，久病胃虛，不能運化，虛邪搏飲上衝，故頭眩。脈沉緊，非汗脈，強發汗則振振身動，故用苓朮甘桂湯，助中州化水飲。

傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒經脈動惕者，久而成痿。

此與上條同是吐下後，因此症心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，似火似實，又見眩冒經脈動惕之虛候，攻補兩難，故曰久則成痿。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦五六日，譫語不止，當刺期門。

此條詳註項強。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

陽明病，脈遲，胃寒也，飽則微煩頭眩。胃寒不能消水，谷停留腸胃，則小便難。而作谷疽。雖下之，腹滿如故。何以知其然者？以脈遲。

陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，不痛。

陽明病，不惡寒，又能食，胃熱也。咳主於肺，胃熱上衝，則肺熱而咳，咽喉痛。設不咳，則肺無火咽亦不痛。

白話文：

頭暈

傷寒導致的頭暈，是指即使躺在床上也感覺頭暈眼花，並非因坐起而引發。一般外感風寒的症狀，患者在坐起時都會感到頭暈。醫書中常將頭暈歸因於陽虛，但我認為只有在久病或經歷過發汗、瀉下、催吐等治療後，才可能出現陽虛型頭暈。若患者是突然發病，且未經上述治療，則風寒邪熱、痰火積飲等亦可能引發眩暈。

吳氏的醫書提到，太陽經中風導致的頭暈、頭部搖晃，脈象浮弦而急促者，可用羌活神術湯加防風、天麻，此方適用於太陽經與陽明經外感風寒的症狀。

另有一種情況是寒熱交替、嘔吐且口苦、頭暈，脈象弦數，此時可用小柴胡湯加川芎、天麻，此方主治少陽經的頭暈。

對於初發的突發病症，若伴隨表證及頭暈，且無汗、脈浮者，應以發散表邪為主：

• 太陽經：羌活湯
• 陽明經：乾葛防風湯
• 少陽經：柴胡湯
  若惡寒症狀明顯，可多加羌活；有風邪則加防風；若有熱象，可加酒炒黃芩、黃連。

若表證已解，但體內仍有熱結，則需清裡熱，可用桔梗湯、涼膈散。
一般來說，頭暈伴隨嘔吐時，多屬痰濕或食積，應急用保和平胃二陳湯。若體內有積熱，可加山梔、黃連，此時最忌用滋補藥。

唯獨在發汗、催吐、瀉下或久病後出現頭暈者，才適合用溫中扶元的方劑，如建中湯、真武湯、苓桂白朮甘草湯：

• 氣虛：四君子湯加天麻
• 氣虛有熱：加梔子、黃連
• 氣虛兼痰濕：六君子湯
• 血虛：四物湯加天麻
• 血虛有熱：加山梔、黃連
• 陰火上衝：知柏四物湯

太陽病若發汗後仍發熱，並有心悸、頭暈、肢體顫動甚至站立不穩者，宜用真武湯。此類因誤用麻黃發汗而導致陽虛的症狀，同樣適用真武湯。

太陽病若經催吐或瀉下後，出現心下脹滿、氣上衝胸、坐起時頭暈、脈沈緊，此時若再發汗，反會擾動經脈，導致肢體震顫，應改用茯苓桂枝白朮甘草湯。此因胃虛無法運化水濕，虛邪挾飲上衝所致，故需健脾利水。

若在催吐、瀉下後又發汗，導致虛煩、脈微弱，數日後出現心下硬滿、脅下疼痛、氣衝咽喉、頭暈昏沈、筋脈抽動者，長期不癒可能會演變成「痿證」。此症狀因虛實夾雜，難以用單純的補或瀉法治療，故預後不佳。

若太陽與少陽兩經同時受邪，出現頭頸僵痛、頭暈、偶有心下硬滿如結胸者，宜針刺大椎、肺俞、肝俞，不可發汗，否則可能引發譫語，五六日後若仍譫語不止，則需針刺期門穴。

陽明病若脈遲、食慾差，勉強進食會微煩頭暈，且小便困難，可能發展為「谷疸」。即使使用瀉下法，腹脹仍不減，因脈遲屬胃寒所致。

若陽明病患者僅頭暈而不惡寒，且能食卻伴隨咳嗽，通常會咽喉痛；若不咳嗽，則咽喉不痛。此因胃熱影響肺部，熱邪上衝所致。