《傷寒法祖》~ 卷上 (8)

1. 合併啟微第三

病有定體，故立六經而分司之。病有變遷，更求合病並病而互參之，此仲景立法之盡善也。夫陰陽互根，氣雖分而神自合。三陽之底，便是三陰，三陰之表，即是三陽矣。如太陽病，而脈反沉，便合少陰；少陰病而反發熱，便合太陽；陽明脈遲即合太陰，太陰脈緩即合陽明。

少陽脈細小，是合厥陰；厥陰微浮是合少陽。雖無合併之名，而有合併之實。或陽得陰而解，陰得陽而解；或陽入陰而危，陰亡陽而逆。種種脈症，不可枚舉。學者當於陰陽兩症中，察病勢合不合，更於三陽三陰中，審其症之並與不並。於此陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，

瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發熱症，三陰皆有下利症。如發熱而下利，是陰陽合病也。陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱；如太陽陽明合病，少陽陽明合病，太陽少陽合病，必自下利，用葛根黃芩等湯者是也。陰盛者屬陰經，則下利屬虛寒；如少陰病吐利，反發熱者不死。

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，不惡寒，而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合於陰，即是三陽合病，則不下利，而自汗出，為白虎症也。陰與陰合，不合於陽，即是三陰合病，則不發熱，而吐利厥逆，為四逆症也。並病與合病稍異者，合則一時並見，並則以次相乘。

如太陽之頭項強痛未罷，遞見脈弦眩冒，心下痞硬等症，是與少陽並病；更見讝語，即是三陽並病矣。太陽與陽明並病，太陽症未罷者，從太陽而小發汗；太陽症已罷者，從陽明而下之，其機在惡寒惡熱而分也。然陽明之病在胃家實，太陽陽明合病，喘而胸滿者不可下，恐胃家未實耳。

如陽明與太少合病，必自下利，何以得稱陽明？要知夾熱下利，即胃實之始。《內經》所云暴注下迫，皆屬乎熱，其脈必浮大弦大，故得屬之陽明，而不經於太陰也。若下利清穀，裡寒外熱，脈浮而遲者，則浮不得屬之於表，而遲則為在臟。若見脈微欲絕，即身不惡寒，而面色赤者，

又當屬之少陰。蓋太陽陽明下利之辨，在清穀不清穀；而太陰少陰之清穀，又在脈之遲與微為辨也。夫陽明主胃實，而有夾熱利；太陰主下利清穀，又因脈微細，而屬少陰；少陰脈微下利，反見陽明之不惡寒，而面色赤。若不於合併病參之，安知病情之變遷如此，而為之施治哉。

然此為六經言耳。若六經之合併，與內傷外感之合併，神而明之，不可勝極。以陰陽互根之體，見陰陽離合之用，是知六經之準繩，更屬定不定法矣。何漫云三陰無合病並病也哉？

白話文：

合併啟微第三

疾病有固定的病理基礎，因此設立六經來分別對應。病情會有變化，需要進一步考慮合病與並病的關係來相互參考，這是張仲景立法的高明之處。陰陽相互依存，氣雖分開但精神相合。三陽的底層就是三陰，三陰的表層就是三陽。例如太陽病而脈象反沈，便與少陰相合；少陰病而反發熱，便與太陽相合；陽明脈遲即與太陰相合，太陰脈緩即與陽明相合。

少陽氣脈細小，是與厥陰相合；厥陰微微浮起則是與少陽相合。雖然沒有合病的名義，卻有合病的實質。有的陽病得陰而解，陰病得陽而解；有的陽病入陰而轉危，陰病亡陽而病勢逆轉。種種脈象症狀，不勝枚舉。學習的人應當在陰陽兩症中，觀察病情是否相合，再於三陽三陰中，辨別其症狀是並病或非並病。於此陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等療法，才能用得恰當。

三陽皆有發熱症狀，三陰皆有下利症狀。如果發熱兼下利，便是陰陽合病。陰陽合病中，陽盛的歸屬於陽經，下利則是實熱；如太陽陽明合病、少陽陽明合病、太陽少陽合病，必然自下利，可用葛根黃芩等湯治療。陰盛的歸屬於陰經，則下利屬虛寒；如少陰病嘔吐下利，反發熱者不致死。

少陰病下利清谷，里寒外熱，不惡寒而面色赤紅，可用通脈四逆湯治療。若陽經之間相合，不與陰經相關，便是三陽合病，此時不下利而自汗出，便是白虎湯證。若陰經之間相合，不與陽經相關，便是三陰合病，此時不發熱而嘔吐下利、四肢厥逆，便是四逆湯證。並病與合病的區別在於，合病是多種症狀同時出現，並病則是依次相互累及。

例如太陽病的頭項強痛未退，又逐漸出現脈弦、眩暈、心下痞硬等症狀，便是與少陽並病；若再出現譫語，即是三陽並病。太陽與陽明並病，若太陽症未退，可從太陽經小發汗；若太陽症已退，則從陽明瀉下，關鍵在於辨別惡寒與惡熱。然而陽明病的核心在於胃家實，若太陽陽明合病、喘而胸滿者不可瀉下，因胃家未實。

若陽明與少陽太陽合病，必自下利，為何仍屬陽明？要知道夾熱下利，便是胃實的初始。《內經》所說“暴注下迫”皆屬於熱，其脈必浮大弦大，因此可歸為陽明病而非太陰。若下利清谷、里寒外熱，脈浮而遲者，則浮不能歸屬於表證，而遲則是內寒。若見脈微欲絕，即使身不惡寒、面色赤紅，則應歸為少陰。

太陽陽明下利的辨別，關鍵在“清谷”與否；而太陰少陰的清谷下利，又以脈遲與脈微為辨別標準。陽明主胃實，卻也有夾熱下利；太陰主下利清谷，又因脈微細而歸為少陰；少陰脈微下利，反見陽明的不惡寒、面色赤紅。若不結合合病與並病參詳，如何知曉病情的變遷而施治？

但這是針對六經而言。六經之間的合併，與內傷外感的合併，深入推究更是無窮無盡。通過陰陽互根的關係，可見陰陽離合的作用，因此可知六經的準繩更是“不定之法”。誰還能輕率地說三陰無合病並病呢？

2. 風寒辨惑第四

風寒二氣，有陰陽之分，又相因為患。蓋風中無寒，即是和風；一夾寒邪，中人而病，故得與傷寒相類，亦得以傷寒名之。所以四時皆有風寒，而冬月為重也。傷寒中風，各有重輕，不在命名，而在見症。太陽篇，言中風脈症者二：一日太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之；一日太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二症相較，陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇淅淅，見風寒之輕；翕翕見發熱之輕；發熱惡寒，見寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕；身疼見風之重；自汗乾嘔，見煩之輕；不汗煩躁，見煩之重也。

言傷寒脈症者二：一曰太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒；脈浮自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。以二症相較，微惡寒，見必惡寒之重；體痛，覺腳攣急之輕；自汗出，小便數，心煩，見傷寒之輕；或未發熱，見發熱之難；必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮，見寒之輕；陰陽俱緊，見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷風為輕，中風為重，但知分風寒之中傷，而不辨風寒之輕重，於是有傷寒見風，中風見寒之遁辭也。

夫風為陽邪，寒為陰邪，雖皆因於時氣之寒，而各不失其陰陽之性。故傷寒輕者，全似中風，獨腳攣急不是，蓋腰以上為陽，而風傷於上也。中風重，全似傷寒，而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不燥也。然陰陽互根，煩為陽邪，煩極至躁，躁為陰邪，躁極致煩。故中風輕者煩輕，中風重者煩躁；傷寒重者躁煩，傷風重者微煩。微煩則惡寒亦微，是微陽足以勝微寒，故脈浮不緊矣。如本論所云，凡欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，以脈浮不緊，故知汗出解也。若不待自解，而妄攻其表，所以亡陽，因陽微故耳。凡傷寒見煩，則寒氣欲解；躁煩是陽為寒鬱，而邪轉盛。故傷寒一日，若躁煩者為欲傳；六七日躁煩者，為陽去入陰也。

因病入所稟之陽氣有不同，而受邪之部位陰陽更不類，故陽有多少，熱有微甚。如太陽為先天之巨陽，其熱發於榮衛，故一身手足壯熱；陽明乃太少兩陽相合之陽，其熱發於肌肉，故蒸蒸發熱；少陽為半表之陽，其熱發於腠理，時開時合，故往來寒熱。此三陽發熱之差別也。太陰為至陰，無熱可發，因為胃行津液，以灌四旁，故得主四肢而發熱於手足。所以太陰傷寒手足自溫，太陰中風四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本，若少陰不藏，則坎陽無蔽，故有始受風寒，而脈沉發熱者；或始無表熱，八九日來，熱入膀胱，致一身手足盡熱者。厥陰當兩陰交盡，一陽之初生，其傷寒者，有從陰而先厥後熱者，有從陽而先熱後厥者，或陽進而熱多厥少，或陽退而熱少厥多，或陰陽和而厥與熱相應者。是三陰發熱之差別也。太陽為父，多陽盛之病，如初服桂枝而反煩解，半日許而後煩。

白話文：

風寒辨惑第四

風與寒這兩種邪氣，有陰陽的分別，卻又互相影響而致病。風中若不含寒，便是和風；一旦夾雜寒邪，侵襲人體便會生病，因此與傷寒症狀相似，也可歸類為傷寒。所以四季都可能受風寒侵襲，但以冬季最為嚴重。

傷寒和中風各有輕重之分，關鍵不在名稱，而在症狀表現。《傷寒論》的太陽篇中提到兩種中風的脈象與症狀：其一為太陽中風，脈象陽浮而陰弱，陽浮者會自發熱，陰弱者會自發汗，同時有怕冷、畏風、輕微發熱、鼻塞乾嘔等症狀，可用桂枝湯治療；其二為太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷、全身疼痛、無汗且煩躁，需用大青龍湯治療。比較這兩種症狀，陽浮表示寒邪較輕，浮緊則表示寒邪較重；有汗為寒輕，無汗為寒重；輕微怕冷畏風顯示風寒較輕；輕微發熱為熱症較輕；發熱且惡寒則是寒熱俱重；鼻鳴是風邪較輕，身痛是風邪較重；自汗乾嘔代表煩悶較輕，無汗煩躁則表示煩悶嚴重。

傷寒的脈象與症狀也有兩種：其一為太陽病，無論是否發熱，必定惡寒、身體疼痛、嘔吐，脈象陰陽俱緊，稱為傷寒；其二為脈浮、自汗、小便頻繁、心煩、輕微惡寒、腳部抽筋。兩者相比，輕微惡寒表示惡寒症狀較輕，身體疼痛比腳抽筋嚴重；自汗、小便多、心煩代表傷寒較輕；未發熱表示發熱較難出現；必然嘔吐為傷寒較重；脈浮是寒邪較輕，陰陽俱緊則為寒邪較重。中風與傷寒各有輕重之分。現代人常誤以為傷風較輕、中風較重，只知區分風寒的侵襲方式，卻不懂分辨其程度，因此產生「傷寒見風、中風見寒」的混淆說法。

風為陽邪，寒為陰邪，雖皆因天氣寒冷而起，卻各自保有陰陽特性。因此傷寒輕症可能與中風相似，唯獨腳抽筋例外，因腰以上屬陽，風邪多侵襲上半身。中風重症則類似傷寒，但煩躁症狀不同，因寒邪會致嘔卻不煩、氣逆而不躁。陰陽相互依存，煩屬陽邪，嚴重時轉為躁；躁屬陰邪，極致時變為煩。故中風輕症煩感輕，重症則煩躁；傷寒重症多躁煩，傷風重症則微煩。微煩者惡寒也輕微，代表陽氣足以抵禦輕寒，脈象浮而不緊，如原文所述，病症欲自癒時，必先發煩，繼而汗出解病，正是因脈浮不緊才知可汗解。若未待自癒便誤攻體表，便會導致陽氣耗竭，此乃陽氣微弱之故。凡傷寒出現煩感，表示寒邪將解；但躁煩則是陽氣被寒鬱遏，病邪轉盛，因此若傷寒初期即躁煩，代表病情將傳變；六七日後躁煩，則是陽氣衰退、病邪入陰。

由於患者體質陽氣不同，受邪部位陰陽各異，因此陽氣盛衰、熱症輕重亦有差別。例如太陽為先天陽氣最盛之處，熱發於營衛，故全身手足灼熱；陽明為太陽與少陽相合之陽，熱發於肌肉，表現為蒸蒸發熱；少陽屬半表陽氣，熱發於腠理，時開時合，故寒熱交替。此為三陽發熱之別。太陰屬至陰，無熱可發，但因負責輸布胃中津液至四肢，故熱顯現於手足，其傷寒表現為手足溫熱，中風則四肢痠痛。少陰主封藏，若失守則腎陽外露，可能初受風寒即脈沈發熱，或初期無表熱，八九日後熱入膀胱，導致全身手足皆熱。厥陰位於陰盡陽生之際，其傷寒症狀可從陰化，先厥冷後發熱；或從陽化，先熱後厥；亦有陽進熱多厥少、陽退熱少厥多，或陰陽調和而厥熱交替者。此為三陰發熱之別。太陽如父，多陽盛之病，例如初服桂枝湯反覺煩悶，半日後才緩解。